Вирус из семьи TORCH.

Для многих женщин, и только планирующих заводить ребенка, и уже ждущих его, аббревиатура TORCH кажется непонятным и оттого ужасным заклинанием. Малюсенько того, что анализы на TORCH-инфекции стоят очень дорого, так они еще и никогда не посещают превосходными – результаты всегда показывают какие-то антитела, и лекари начинают пугать вероятными серьезными проблемами с беременностью и со здоровьем ребенка. На вопрос, так ли пуган TORCH, как его рисуют, мы и попытаемся ответить.

генеральный директор клиники Витацелл доктор медицины Игорь МАРКОВ

В каждом из нас – без исключения – живет свое семейство герпесвирусов. И если кто-то скажет: А вот у меня нет!, это значит, что этот кто-то просто не обследовался, у него не было герпетических высыпаний. Но на самом деле нельзя провести параллель между высыпаниями и наличием герпеса: посещает немало случаев, когда женщина утрачивает беременность из-за вируса простого герпеса, между тем у нее ни разу в жизни не было его кожных проявлений. И, как ни парадоксально это звучит, наличие герпетических высыпаний совсем не свидетельствует о том, что с беременностью или с плодом будут какие-либо проблемы. А если они все-таки возникают, то, как верховодило, связаны с иным типом герпетических вирусов.
Человек может быть инфицирован восемью(!) типами вирусов герпеса. Пять из них могут быть опасны для вынашивания беременности и губительны для плода. Это:
- вирус простого герпеса 1 типа – та самая лихорадка на губах;
- вирус простого герпеса 2 типа – генитальный;
- ветряночный вирус (хроническая форма – опоясывающий лишай)
- вирус Эпшейна-Барр;
- цитомегаловирус.

Из этих пяти вирусов, по нашим данным, наиболее агрессивен во время беременности вирус Эпштейна-Барр. Следом за ним идет цитомегаловирус, и на заключительном месте – простые герпесы 1 и 2 типа.

Анализы с точностью до наоборот

Поскольку у каждой женщины есть свой собственный набор вирусов, то, планируя беременность, необходимо провести специальное исследование. Оно не только определит вероятного недруга, но и позволит выяснить, насколько этот недруг опасен: дремлет вирус или бодрствует. Казалось бы, здесь все просто и понятно…
Но то, что сегодня происходит в Украине с диагностированием герпеса, а значит, и с его лечением, иначе как вакханалией, увы, не назовешь. У женщин тотально обретают антитела к вирусу герпеса, что само по себе является вариантом нормы(!), и начинают их усиленно врачевать, надолго воспрещая даже грезить о беременности. Назначают лечение, ориентируясь на высокий уровень антител! Это же полный абсурд! При всех хронических герпесвирусных инфекциях уровень антител находится в обратнопропорциональной зависимости от ступени активности вируса: чем выше уровень антител, тем реже выявляют активность вируса!
Можно и нужно только герпес, находящийся в активной стадии. Противовирусные средства, если их применить в неактивный период герпетической инфекции, неэффективны, более того – вредны. Эти препараты действуют только в клетке, инфицированной вирусом, и только в период вирусной активности.

Беспроигрышная медицинская лотерея

Женщина прибывает к доктору и разговаривает, что желает ребенка. Предыдущую беременность она потеряла. У нее берут соскоб и обретают в нем вирус герпеса 2 типа. Для детородного возраста это вариант нормы – когда в эпителиальных клетках живет вирус герпеса. Он не грозит беременности! Однако женщине сначала назначают лечение, которое никак на герпес не действует, а потом вновь проводят исследование и разговаривают: О, вируса уже нет, можете беременеть. Она беременеет, а через 8 недель утрачивает беременность.
Прибывает к ним, а ей разговаривают: А что вы желайте, мы же вам сказали, что герпес практически неизлечим?!
Вот какой парадокс… Лечение, которое сегодня проводят против цитомегаловируса женщинам, планирующим беременность, в 99% случаев неадекватно и не может излечить от вируса, который действительно находится в активной форме. Ну, например, одной из наших пациенток, которая в свои 34 года из-за цитомегаловируса уже потеряла три беременности, и, как сапер, больше не имеет права на ошибку, в уважаемом республиканском центре пообещали вылечить эту инфекцию с помощью… клизм и спринцеваний! Также посещает, что безусловно здоровой женщине – у которой вирус дремлет – под надуманным предлогом высокого риска рождения умственно отсталого ребенка (кто же устоит против такого устрашающего довода!) назначают безусловно тщетное лечение, иногда многократными курсами в течение долгих месяцев тягостного ожидания, воспрещая даже размышлять о беременности. А если женщина, которая раньше из-за цитомегаловирусной инфекции утрачивала беременности, вынашивает и рождает здорового ребенка (это вероятно, но маловероятно), ей разговаривают: Вот видите, мы же вас вылечили! Если же она вновь утрачивает ребенка, то ей выносят приговор: Видите, мы же сказали, что вылечить это нельзя. Это как в анекдоте о священнике, о котором сказали, что он может предсказать пол будущего ребенка. К нему прибывает беременная с вопросом: Кто у меня будет? Он отвечает, к образцу, девочка, а сам пишет в своей тетрадочке – мальчик. И если женщина рождает правильно, то восторгается – ах, какой молодец батюшка. А если ошибочно, и она прибывает к нему жаловаться, то батюшка достает свою тетрадочку и разговаривает: Постойте-постойте, как это я вам разговаривал девочка? Нет-нет. Вы пренебрегали. Вот у меня записано – мальчик. Вот в такую же беспроигрышную лотерею играют со своими пациентками и некоторые лекари.

Врачуем все заново?!

Вот еще один пример. Три года назад к нам обратилась молодая женщина, которая решила серьезно отнестись к планированию беременности. Она сдала анализы на TORCH-инфекции. Результаты показали наличие антител к вирусу герпеса. Их титр был таков, что мы разрешили женщине беременеть, что она и сделала, и стали ее наблюдать. И вот во время беременности активизировался вирус Эпштейна-Барр. Тогда мы будущую маму пролечили, и у нее родился безусловно здоровый мальчик. Сейчас ему уже 2 года.
Что же было дальше?
Мама захотела второго ребеночка. Она снова подошла к делу серьезно: заранее вульгарна к докторам и сказала, что желает подготовиться к здоровой беременности. Ну что ж, – разговаривают ей, – надобно сдавать анализы. А она отвечает, что вот, у нее уже есть все анализы, она сдавала их 3 года назад и показывает доктору собранную нами вместе с ней папку.
Доктор разговаривает: Это не то – это все в прошлом. Сейчас все нужно делать заново. Она сдает анализы, прибывает за результатами, а врач ей разговаривает: Ну, милочка, вы попали. У вас антитела к герпесу, антитела к цитомегаловирусу, антитела к токсоплазмозу. Сейчас я распишу вам лечение. И расписывает ей 15 препаратов и схему лечения: сначала удар по токсоплазмозу, затем по цитомегаловирусу, а потом по герпесу.
Она разговаривает: Позвольте, я здорова, я просто желала ребеночка.
А врач ей: Вы что, милочка, не разумеете, о чем идет речь? Вы желайте родить инвалида или идиота? Вот придете через 6 месяцев, еще раз сдадите анализы, и я не уверен, что мы вам разрешим беременеть.
Но слова доктора женщину не доказывают – она идет в нашу больницу. И мы смирно следим за ее беременностью, и она рождает здорового ребеночка…

А все потому, что:
- анализы на TORCH-инфекции, которые женщина сделала до беременности, остаются ее необыкновенным паспортом на всю жизнь;
- есть инфекции, с которыми можно конечно – раз и навсегда – разобраться до беременности (токсоплазмоз, краснуха, ветрянка).

Вот мы глядим – три года назад были антитела к токсоплазму. Тогда мы проверили: форма неактивная. Все, к токсоплазмозу возврата больше не будет никогда!
Далее глядим: на краснуху не было антител, и мы сделали прививку – все, к краснухе возврата тоже больше не будет. Но есть инфекции, которые нужно контролировать всю беременность. Это герпесвирусы. Есть ли антитела к ним, активны они или нет – нужно проверять непрерывно. Сколько бы раз женщина не беременела – один, три, десять раз – это не гарантия безопасности для последующей беременности. Но мы можем держать вирусы под контролем, и благодаря этому мамочка выносит и родит здорового ребенка.

Успокоительная статистика

Когда женщина, которую врачевали от цитомегаловируса клизмами и спринцеваниями, пришла в нашу больницу, мы подтвердили активность этой инфекции, но пребывание ее было очень слабым, тлеющим. Вирус спрятался, залег в ожидании беременности, иммунологической мишени – эмбриона, плода. Сейчас нет смысла врачевать эту женщину, ведь ей самой вирус не грозит. А вот когда она забеременеет, мы займемся вирусом вплотную – не дадим ему проснуться. В течение беременности будет сделано 5-7 плановых проверок вируса на активность, и если она обнаружится, то будет беспощадно подавлена. Существуют эффективные и безопасные препараты, которые при своевременном использовании обеспечат нашу победу.
Мы наблюдали 750 беременных. Все эти женщины имели печальный тяжелый опыт неудач – потеряли две-три-пять беременностей

. Этих пациенток можно разделить на три группы:
1) те, у кого вирус был в неактивной форме – мы наблюдали за ним, но лечение не потребовалось (397 человек);
2) те, у кого вирус активизировался во время беременности, и они прошли курс лечения (217 человек);
3) те, кто по каким-либо причинам отказались от лечения (136 человек).

И вот каковы результаты…
В 1 группе суммарная потеря плодов и новорожденных составила 28%.
Во 2 группе у 96% женщин родились здоровые неинфицированные малыши.
В 3 группе (156 человек) 85% женщин потеряли детей (из 136 женщин 105 потеряли беременность; 31 ребенок родился, но из них 11 умерло, не прожив и полгода; а из 20 оставшихся в живых только 8 были здоровы – внутриутробно неинфицированы). У меня есть теория, которая была сформулирована на основании ранее опубликованных разрозненных данных иных лекарей, а также собственных клинических наблюдений, часто подтверждавших ее правоту. Она содержится в следующем: в большинстве случаев развивающиеся у взрослых и детей среднего и старшего возраста тяжелые хвори (например, поражения центральной сердитой системы, рассеянный склероз, поражения глаз) – это признаки той далекой врожденной герпесвирусной инфекции, которая, попав в организм еще внутриутробно, тлела в нем 10-20-30 лет, а потом под воздействием на человека наружных неблагоприятных факторов, проявилась. Дело в том, что ребенок может родиться внешне здоровым, а через пару лет у этого малыша могут возникнуть проблемы со здоровьем. Половина детей, плохо успевающих в школе, – это дети с врожденными цитомегаловирусными и прочими герпетическими инфекциями.
А ведь всех этих очень печальных последствий можно было избежать, если бы женщины перед беременностью сдавали анализы на TORCH-инфекции и при выявлении активности каких-либо вирусов находились бы под постоянным медицинским контролем.

Кто обязан сдавать анализы?

Если 100% народонаселенья земного шара инфицировано герпесом, значит, анализы надобно сдавать всем? Отнюдь.
Если вы не планируете беременность, если у вас нет клинических проявлений, если вы не собираетесь становиться донором органов (то есть, если вы живете, как обычный человек), зачем вас сдавать анализы? Незачем!
Есть только два предлога для сдачи анализов на герпес: планирование беременности и клинические симптомы, которые могут быть связаны с герпесом, а необыкновенно потеря беременности в прошлом – выкидыш, замерший плод.

Тихий убийца

При активации вируса клинические проявления посещают только у 25% женщин. Остальные 75% остаются внешне безусловно здоровыми – они не ощущают никакого недомогания, когда вирус активируется, преодолевает плацентарный барьер, поражает плод, свою беспомощную иммунологически незрелую мишень.
Количество потерянных из-за герпесвирусов беременностей просто невозможно: 217 наших пациенток, которых мы врачевали и которые, наконец, родили 210 здоровых детей, в прошлом из 597 суммарно наступивших и потенциально здоровых беременностей потеряли 501! Это сколько же детей не родились! А в 12 семьях родились и остались жить дети-инвалиды, которые уже никогда, к раскаянью, не станут полноценными и не принесут своим недалёким счастье, которое приносят своим рождением здоровые дети. И, Бог знает, что в данном случае лучше…
А женщине разговаривают, что она тяжелое подняла, что она гриппом переболела. Конечно, она переболела гриппом, но не грипп виноват в срыве беременности. Он только активировал герпесвирус, а тот уже сделал свое черное дело.

Сокровенна сия велика есть

Несмотря на успехи заключительных лет в диагностике и лечении герпетических инфекций, многое еще остается малоизученным и просто непонятным. Например, почему из многоплодной беременности страдает, как верховодило, один плод и почему вероятно поражение плода при непораженной плаценте.
До сих пор медицинская наука не может дать определенных ответов на главные вопросы:
- Почему при всеобщем хроническом инфицировании женщин одновременно несколькими вирусами герпетической группы только у некоторых из них во время беременности происходит активация (как верховодило, бессимптомная) и только, как верховодило, одного вируса?
- Почему в одних случаях эта активность самопроизвольно, без лечения, прекращается, а в иных приводит к внутриутробному инфицированию плода?
- Почему внутриутробное инфицирование иногда завершается пагубою еще нерожденного ребенка, а иногда рождением клинически здорового младенца, инфицированность которого может быть установлена только при целенаправленном лабораторном исследовании?

Вероятно, изъясненье кроется в индивидуальных необыкновенностях иммунной системы. Но пока это только предположения. Но хорошо уже и то, что сейчас мы можем в несколько раз увеличить шансы женщин выносить и родить здорового ребенка, несмотря и вопреки нападающим их TORCH-инфекциям.

Ветхий знакомец, или Простой герпес

Вирус лихорадки на губах попадает в организм еще в раннем детстве (в 3-4 года), когда истощаются антитела против вируса герпеса, переданные младенцу матерью. Чаще всего заражение происходит, если ребенка целуют носители инфекции (родители, братья, сестры и иные родственники).
Попав в организм, вирус живет в нем в течение всей жизни человека. Периодически он активируется, вызывая клинические проявления или рецидив заболевания.
Реактивация вируса чаще всего происходит в момент снижения иммунитета, которое может возникнуть из-за простуды, гриппа, менструации, эмоционального расстройства и стресса, сильного ультрафиолетового облучения, чрезмерного употребления алкоголя, расстройства желудка и утомления.
После пробуждения вирус может вылезти на губах, на слизистой полости рта, деснах, шкуре мочек ушей, на щеках. Больной с проявлениями герпеса на личике (или на половых органах) заразен от начала рецидива до исчезновения заключительной язвочки.

Ветрянка

Если до беременности женщина недомогала ветрянкой (острая форма VZV-инфекции), это заболевание ее больше не потревожит, однако она может заболеть опоясывающим лишаем. Если опоясывающий лишай появится во время беременности, то опасность для плода он может представлять в случае происхожденья виремии (прорыв вируса в кровь). Тогда необходимо правильное (высокотитрованным противогерпетическим иммуноглобулином человека) и своевременное лечение.
Если до беременности женщина не недомогала ветрянкой, и у нее в крови нет антител, то необходимо не позже, чем за 3 месяца до планируемой беременности привиться вакциной Варилрикс (дважды, с промежутком в 1 месяц). Если у переболевшей или привитой женщины заболели все члены семьи или она даже находится в самом эпицентре ветрянки, то никакой опасности для плода нет.
Если беременная не привита и не недомогала, но была в контакте с больным ветрянкой или опоясывающим герпесом, необходима профилактика иммуноглобулином (под контролем определения в крови антител к VZV).

Надобно знать

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) передается предпочтительно со слюной, иногда при переливании крови и является высококонтагиозным (им легко заразиться). Вирус может выделяться во наружную среду из ротоглотки в течение 18 месяцев после первичного инфицирования. У подавляющего большинства взрослых в крови обнаруживаются антитела к ВЭБ, что подтверждает хроническое инфицирование этим вирусом.
Цитомегаловирус распространен во всем мире. Как заболевание чаще отмечается в перинатальном периоде и в ребяческом возрасте. Инфицирование происходит воздушно-капельным маршрутом, при поцелуях и сексуальных контактах, при переливании препаратов крови.

Токсоплазмоз не так пуган, как о нем говорят

Сегодня существует парадоксальная ситуация. С одной стороны, прерванные из-за химеры токсоплазмоза беременности (причина – найденные у женщины антитела), и не рожденные здоровые дети, которые могли бы родиться. С иной стороны, переполненные ребяческие дома для слепых и глухих детей, которые ослепли или оглохли из-за врожденного токсоплазмоза.
Почему это происходит? Женщине делают анализ и разговаривают: Плохи ваши дела – есть антитела, очень высокий уровень. Надобно безотлагательно врачевать. И врачуют и раз, и врачуют и два, и иногда врачуют и три. И не разрешают беременеть из-за высокого уровня антител. А как же – хроническая инфекция!
Титры, или уровни, антител (это классика, это истина – то, что обязаны выучить все пациенты, потому что учить лекарей ТЩЕТНО) при хронических инфекциях не являются диагностическим критерием. Не являются! Они разговаривают только о фактах наличия или неимения такой инфекции в прошлом. Поэтому женщине, у которой есть антитела, необходимо проходить тест на активность токсоплазмоза. Если его результаты отрицательные, то можно снять недоверия по токсоплазмозу и отпустить женщину смирно беременеть и рожать.
Почему? Да потому, что у нее есть антитела, которые защитят и ее, и плод от свежего заражения токсоплазмозом во время беременности.
Если же токсоплазмоз активен, то таких женщин нужно врачевать до беременности.
Но есть и иная категория: у 37% украинок нет антител к токсоплазмозу. Эти женщины и являются группой риска, ведь если они заразятся токсоплазмозом во время беременности, то плод будет в смертельной опасности.
Что же этим женщинам разговаривают врачи? А разговаривают они вот что: Да у вас все в порядке, нет токсоплазмоза, беременейте и рождайте на здоровье! И – с глаз долой, из сердца вон. Никто этих женщин больше не наблюдает. А ведь именно их необходимо проверять на наличие всех антител 2-3 раза за беременность! И в случае так именуемой сероконверсии (появление ранее отсутствовавших антител) безотлагательно проводить адекватное лечение. И тогда можно быть уверенным и смирным: с ребеночком ничего не случится.
Беременейте на здоровье!