ОМОЛАЖИВАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ НА ЛИЧИКЕ И ШЕЕ
Что такое личико человека? Это зеркало его души. Действительно, смотря на личико, мы можем многое узнать о характере человека, состоянии его здоровья, настроении. На личике, как в книге жизни, оставляют следы и радости, и печали. Эти следы — в складках в уголках глаз и на лбу, в опущенных уголках рта, в сеточке морщин вокруг него и в мешках под глазами. Опытный врач по личику человека может поставить диагноз и определить, какие органы и системы не в порядке. Но даже если вы здоровы, время неумолимо пишет свои знаки на личике. А как хочется выглядеть моложе и привлекательнее! В теперешнее время это порой является не просто капризом, но и необходимым условием преуспевания в профессиональном плане и в бизнесе. И тогда в ход идут дорогая косметика и кремы, массажи и солярии, маски и пищевые добавки, косметические кабинеты. Определенное время все это подсобляет, но единожды настает момент, когда последующее применение этих средств не дает того эффекта, который хотелось бы иметь. Что дальше? Решать вам.
Кожа личика, шеи и рук находится в особых условиях, отличающихся от всех остальных участков тела. Подумайте, какие участки тела подвергаются воздействию окружающей среды? В жару и в мороз, в дождь и в снег мы обнажаем предпочтительно личико, шею, руки. Все это не проходит бесследно для кожи личика: она ветшает, утрачивает эластичность, растягивается, на ней появляются пигментные пятнышка. Кроме того, земля тащит ее к себе, постепенно опуская по отношению к костям внешнего скелета. Свое воздействие оказывает и мимическая мускулатура. Необыкновенностью мимических мышц является то, что они, в отличие от остальных двигательных мышц, прикрепляются к шкуре и своим сокращением собирают ее в складки. Таким образом исполняется мимика — средство выражения эмоций и средство общения. Человеческое личико мимикой может отразить десятки оттенков настроения, передать массу информации. Однако, чем больше мы гримасничаем, тем прытче и глубже формируются морщины. Такие морщины и именуются мимическими. Чаще всего они расположены на лбу, переносице, у внешних углов глаз. И эти морщины, природно, не делают нас моложе.
Итак, настал момент, когда разумеешь, что надобно что-то делать с морщинами, опустившейся шкурой в нижней доли личика и шеи, ибо кремы, массажи и маски не дают результата.
Какие же существуют хирургические способы борьбы с этими проблемами? Все омолаживающие операции на личике и шее можно разделить на две группы: первая — это операции, сопровождающиеся иссечением излишков кожи личика и шеи; вторая — операции, не сопровождающиеся иссечением излишков кожи. К первой группе относятся пластика век, или блефаропластика (исключая чрезконъюнктиваль-ную блефаропластику), подтяжка лба, нижняя круговая подтяжка личика, полная круговая подтяжка личика, подтяжка верх-ы,.„2/з личика. Ко второй группе относятся дермабразия (шлиМИЛфовка кожи личика — механическая, химическая и лазерная), армирование личика и шеи золотыми, платиновыми или синтетическими нитями, эндоскопические подтяжки, чрезконъюнк-тивальная блефаропластика, пересадка жира (липофил-линг), имплантация силиконовых вставок.
Блефаропластика, или пластика век, выполняется с целью устранения излишков кожи и морщин на верхних и нижних веках, мешков или провалов под глазами, изменения разреза глаз.
Операция может быть выполнена как на верхних, так и на нижних веках, либо одновременно на верхних и нижних веках. Обезболивание, как верховодило, местное. Операция малотравматичная. В ходе вмешательства иссекаются излишки орбитальных мышц, удаляются жировые грыжи век и излишки кожи. При правильном ее исполненьи отеки и синяки минимальны и проходят в течение 6-10 дней. Боли после операции весьма умеренные. В послеоперационный период раны обычно заклеены специальным пластырем, что может творить определенные неудобства. Для снятия явлений реактивного конъюнктивита необходимо применение глазных капель. Швы снимают на 6_12-е сутки после операции. Послеоперационный рубец на верхних веках располагается так, что при открытом глазе прячется в природную складку. На нижних веках рубцы располагаются у основания ресниц, что тоже делает их малозаметными, а после созревания рубцов — незначительными. В послеоперационный период применяются кремы и мази, способствующие улучшению микроциркуляции, рассасыванию гематом и отеков. Воспрещается подвергать веки воздействию солнечных лучей и ультрафиолетового света в течение 3—4 месяцев со дня операции. Рекомендуется ношение солнцезащитных очков, применение кремов с ультрафиолетовыми фильтрами максимальной охраны. Очень хорошим эффектом владеют очки-компресс, заполненные специальным гелем. Их можно и нужно применять не только после операции на веках, но и для профилактики развития отеков и образования морщин на веках.
Пластика век— операция деликатная и требующая правильного подхода и тщательной разметки и планирования. При оплошностях разметки и погрешностях оперативной техники вероятны такие осложнения, как выворот нижнего века и, как следствие, пересыхание конъюнктивы и ее воспаление, асимметрия глазных щелей, птоз — опускание верхнего века или век. После правильно выполненной операции вероятен некоторый выворот нижнего века и отставание его от конъюнктивы. Эти явления, как верховодило, проходят по мере спадания отека и созревания рубцов. В таких случаях достаточно легкого массажа век и физиотерапии. При веском непроходящем вывороте века необходима хирургическая коррекция — пересадка кусочка кожи на нижнее веко. Шкура обычно забирается по задней поверхности ушной раковины, и в окончательном итоге достигается положительный эстетический результат.
После одновременной пластики верхних и нижних век при правильном исполненьи операции допускается наличие щели при закрытых глазах до 3 миллиметров между веками. Полное смыкание век наступает через несколько дней по мере спадания отека.
Опущение верхнего века — более серьезное осложнение, требующее хирургической коррекции, связанной с вмешательством на мышцах.
Я не пытаюсь запугать кого-то опасностями и осложнениями. Пластика век — омолаживающая операция с великолепным эстетическим эффектом. Продолжительность его зависит во многом от ухода за шкурой век, образа жизни, который водят пациенты, сопутствующих заболеваний, которые вызывают отеки век. В среднем эффект сохраняется от 5 до 7 лет. У курящих пациентов этот срок веско кратче — до 2~3 лет. У приятельницы моей операционной сестры длительность эффекта превышает 25 лет. Она оперировалась еще в 1978 году в Москве в Институте красы. За это время на личике у нее появилось множество морщин, а веки до сих пор в великолепном состоянии. Такой продолжительный эффект, окончательно, редкость. Он достигнут благодаря тщательному уходу за шкурой век, здоровому образу жизни, отказу от курения. Нельзя исключать и потомственный фактор. Так что решайте сами: или удовольствия, вредные для здоровья, или молодые, прекрасные глаза.
Одной из самых знаменитых и эффективных омолаживающих операций на личике является круговая подтяжка. Действительно, когда мы видим на экране телевизора помолодевшую эстрадную звезду или актрису, сразу же возникают разговоры о том, что вот, дескать, подтяжку сделала. Иногда с сарказмом разговаривают: «Лицо так подтянула, что даже рот с трудом открывает». Но при этом многие в глубине души и сами желали бы сделать то же самое.
На мой взгляд, наиболее подходит сути операции англоязычный термин facelifting — «поднятие лица». Осмотрим проблему изнутри, с анатомо-физиологической точки зрения. Мягкие ткани личика прикрепляются к костям внешнего скелета в определенных местах с подмогою так нарекаемой подвешивающей системы личика. С анатомической точки зрения, это многослойная мышечно-апоневроти-ческая система, к которой в свою очередь прикрепляется шкура личика. Под
Действием земной гравитации по мере старения подвешивающая система постепенно растягивается и мягкие ткани спускаются, одновременно снижается тонус мышц личика, эластичность кожи. Внешне это проявляется опусканием бровей, внешних углов глаз, щек, изменением эллипса личика, появлением излишков кожи у края нижней челюсти, углублением носо-губных складок, появлением глубоких морщин, дряблостью шеи. По-моему, я достаточно досконально описал признаки ветшающего личика.
Что же делать, если сходственные изменения уже наступили, а душа еще молода и внешность не подходит содержанию, если разрекламированные кремы и маски для подтяжки дают только временный, непродолжительный эффект или вовсе не эффективны? В этом случае есть все показания для подтяжки личика.
Круговая подтяжка личика — операция, преследующая своей целью поднятие опустившихся мягких тканей личика, удаление излишков кожи. Современные методики несколько отличаются от применявшихся ранее: они дают более продолжительный омолаживающий эффект и природный вид личика. Если раньше, лет 10-15 назад, подтягивалась собственно шкура, а личико после операции приобретало отличительное выражение слишком туго завязанных косичек, то сейчас при подтяжке поднимается мышечно-апоневро-тическая система личика. Вместе с ней поднимается прикрепляющаяся к ней шкура и натяжение самой кожи минимально.
Что же дает такая методика, кроме более природного вида лица? Прежде всего, превосходнейшее заживление послеоперационных ран (нагрузка на швы кожи минимальна), более продолжительный омолаживающий эффект — 10-15 лет против 5-7 при применении ветхой методики, сокращение сроков заживления и убавление синяков и отеков. При правильно выполненной операции подтяжки личика с подтяжкой поверхностной мышечно-апоневротической системы (ПАМС) обычно окружающие подмечают, что личико посвежело, помолодело. И никто не подумает, что оно подтянуто.
Операция обычно выполняется под наркозом, но вероятно применение и местной анестезии в сочетании с успокаивающими препаратами. Разрезы делают в височной области в волосистой доли головы, впереди ушной раковины, по задней ее поверхности и в затылочной области в волосистой доли головы. Великая часть рубцов скрывается волосами. Самый деликатный и ответственный момент операции — выделение лоскута ПАМС. При погрешностях оперативной техники вероятно повреждение околоушной слюнной железы, ветвей внешнего нерва, сосудов личика.
После того как лоскут выделен, его подтягивают вверх и назад, излишки иссекают или делают дупликатуру (прикладывают поверх одного края лоскута иной), затем подшивают. Именно в этот момент и происходит поднятие тканей личика. Затем сформировавшиеся излишки кожи устраняют и прикладывают швы без натяжения. Сходственные деянья производятся и на противоположной стороне личика. Погрешности на этом этапе могут привести к неравномерной подтяжке правой и левой половины личика.
Одновременно с подтяжкой тканей личика подтягивается шкура шеи. Таким образом, операция имеет двойной эффект.
Если существует необходимость подтяжки лба и удаления морщин на нем, разрезы левой и правой височной области соединяются в волосистой доли головы, производится отслойка мягких тканей лба, рассечение и частичное иссечение лобных мышц, которые и собирают лоб в складки, подтяжка либо апоневроза, либо надкостницы лба и затем иссечение излишков кожи. При этом приподнимаются брови, расправляются морщины в внешних углах глаз (так именуемые «гусиные лапки»). С таким добавленьем операция становится полной циркулярной подтяжкой. В ходе вмешательства в области лба иногда исполняют сглаживание неровностей лобной кости, частичное удаление лобных бугров специальной фрезой.
С целью продления эстетического эффекта операции она может быть дополнена армированием личика золотыми нитями.
Существуют и иные виды подтяжки личика: подтяжка верх-u..v2/3 личика, эндоскопическая подтяжка личика и т. п., но принципы всех видов подтяжек одни и те же.
При правильно и щепетильно выполненной операции отеки и синяки весьма незначительны. В послеоперационный период в течение 1 -2 недель желанно ношение специальной компрессирующей маски . Швы, как верховодило, снимают на десятые сутки после операции. К этому моменту обычно отечность проходит, а маленькие синяки уже рассасываются. Вероятно временное снижение чувствительности кожи в области щек — там, где производилась ее отслойка. После операции необходимо избегать попадания на личико прямых солнечных лучей в течение 2-3 месяцев, воздействия низких температур.
Приятно наблюдать, как преображаются женщины после этой операции. Если пациентка довольна и нравится себе, по-особому блещут глаза, она много усмехается и молодеет на глазах.
Ну а теперь об осложнениях. Самым серьезным осложнением круговой подтяжки личика является повреждение ветвей внешнего нерва. При этом происходит нарушение двигательной функции групп мимических мышц. Как разговаривают люди, далекие от медицины, —лицо перекривило.
При повреждении внешнего нерва восстановить его функцию можно лишь маршрутом микрохирургической операции — сшивания испорченного нерва. Эта операция вероятна только в центрах, имеющих специальное оборудование — операционный микроскоп, микрохирургический инструментарий, шовный материал и, окончательно же, подготовленных лекарей-микрохирургов. После наложения шва на испорченный нерв необходимо определенное время для возрожденья его функции.
Менее строгим осложнением является формирование сером или гематом в зоне отслойки тканей. При происхожденьи сходственных осложнений лечение, как верховодило, консервативное: удаление скопившейся жидкости шприцем, наложение полуспиртовых компрессов, рассасывающая физиотерапия.
При лишнем натяжении швов в волосистой доли головы вероятно выпадение волос в области послеоперационных рубцов. При этом формируются залысины по ходу рубцов. Окончательно, их можно скрыть под прической, но радикальным является оперативное лечение — иссечение безволосого участка кожи со сближением и сшиванием оволо-сенных краев.
При подтяжке лба увеличивается его вышина. Пациентам с высоким ростом волос необходима особая техника исполненья разрезов с максимальным сохранением вышины лба и перенесением рубца к краю роста волос.
При повреждении или сдавливании ветвей чувствительных нервов формируется зона с неимением или нарушением чувствительности того участка кожи, который иннер-вирует испорченный нерв. Само по себе это не опасно, но может доставлять досадные ощущения и дискомфорт.
Большинство осложнений возникает вследствие ошибочной оперативной техники, грубого манипулирования с тканями. Так что для того, чтобы свести возможность их происхожденья к минимуму, идите к опытному хирургу в знаменитую больницу. Тогда операция принесет желанный эффект и радость от возвратившейся молодости.
Если ваше личико в порядке или умело наложенный грим укрывает следы медли, то шея выдает годы нещадно. Что же происходит с этой немаловажной в эстетическом плане долею тела с годами? Шкура шеи прикрепляется к тонкой плоской мышце, которая охватывает шею как корсет. Между шкурой и мышцей есть жировая прослойка. При ее излишке шкура растягивается. С годами тонус подкожной мышцы шеи снижается, она провисает. Появляются излишки мягких тканей, складки на шее. Шея приобретает старческий вид. Что же делать в таком случае? Можно непрерывно носить свитера с высоким воротом, шейный платок или косынку. А можно прибегнуть к подмоги пластического хирурга. Существует целый ряд разных операций по подтяжке шеи. Они направлены на натяжение подкожной мышцы, укрепление ее и удаление излишков растянутых тканей. Выбор вида операции исполняется индивидуально для каждого пациента в зависимости от состояния шеи. В ходе операции производится разделение тканей, укрепление и натяжение плоской мышцы шеи. Иногда дополнительно мышца армируется (укрепляется) синтетическими нитями. Все это устраняет провисание мягких тканей, улучшает наружный вид шеи. Сходственные операции чаще всего делают вместе с подтяжкой кожи личика, но могут производиться и раздельно. Обезболивание — общее или местное. В послеоперационный период рекомендуется ношение компрессирующих повязок. К типичным осложнениям можно отнести формирование сером или гематом в зоне отслойки тканей. Вероятна некоторая асимметрия левой и правой половины шеи.
А что можно делать с личиком и шеей при первых проявлениях старения, когда подтяжки делать рановато? Кроме кремов и масок, стойкий омолаживающий эффект могут дать малоинвазивные (милующие) операции. О золотых нитях, которые вводят под шкуру, слышали, наверное, очень многие. Кто-то воспринимает это как причуды богатых: дескать, снаружи уже золото некуда вешать, так изнутри вставляют; кто-то мыслит, что это очередной рекламный трюк. Но большинство людей уже правильно представляют себе, что такое золотые нити. Однако существует ряд заблуждений, связанных с недостаточной или ошибочной информацией о золотых нитях.
Прежде всего, почему золотые? Нить изготовлена действительно из золота высшей пробы и прикреплена к специальной стальной игле. С подмогою этой иглы под местным обезболиванием нить проводят на определенной глубине в тех местах, где начинает провисать шкура и появляются признаки ее старения, таким образом, чтобы сформировалась сетка, которая, как арматура, усиливает ткани. Поэтому введение золотых нитей еще нарекают армированием кожи. Армирование препятствует растяжению кожи, но это только один момент. Кроме механического укрепления, золотая нить, помещенная в ткани, вызывает улучшение кровообращения в них, стимулирует выработку коллагена. За счет рубца, который формируется вокруг нити (а рубцы имеют свойство сокращаться), возникает эффект подтяжки кожи.
Вместе с тем не следует ждать такого же эффекта, как от хирургической подтяжки. Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что введение золотых нитей прытче профилактическая операция, которая дозволяет замедлить процессы старения и растяжения кожи. Производить армирование кожи можно при появлении первых признаков увя-я— ос-37 лет. В последующем вероятно повторное
армирование. Чем гуще сетка, тем прочнее она удерживает.
Армирование обычно делают на щеках и шее, но вероятно применение этой методики практически в любых местах, где шкура начинает провисать, — грудь, руки, живот, бедра и т. д.
Но все же к теме золотых нитей придется добавить и ложку дегтя. Прежде всего, установку нитей обязан производить хирург, имеющий достаточный опыт. При кажущейся простоте операции незначительные погрешности при выборе глубины расположения золотой нити могут все свести на нет. Слишком поверхностно расположенная нить контурирует через шкуру в виде валика, слишком глубоко расположенная — не дает никакого эффекта.
Кроме того, даже при правильно выполненном армировании нити могут становиться заметными при определенных условиях: на холоде, при посещении сауны, в моменты сильного волнения или возбуждения. Кроме золотых нитей, с целью армирования могут применяться платиновые и специальные синтетические нити с эффектом подтяжки.
Еще одной известной методикой омоложения кожи является шлифовка, или пиллинг. Эта операция, а мы разговариваем именно о хирургическом пиллинге, направлена на удаление верхнего слоя кожи. Механическая шлифовка может исполняться специальным аппаратом с применением металлических или алмазных фрез, разных щеток, либо потоком кристаллов оксида алюминия в струе воздуха. Химический пиллинг исполняется препаратами, содержащими определенные кислоты или щелочи в разных концентрациях. Лазерная шлифовка — испарение поверхностного слоя кожи высокоэнергетическим лучом света.
Что же является свидетельством к проведению шлифовки? Прежде всего, это признаки старения кожи, появление сетки поверхностных мелких морщинок. Удаление верхнего слоя кожи действует стимулирующим образом. Растущая новая шкура более гладкая, эластичная, в ней больше коллагена — вещества, обусловливающего это. Реактивное воспаление, возникающее после шлифовки, способствует притоку крови к шкуре, что улучшает ее питание.
Все виды шлифовки имеют свои плюсы и минусы. Какая вам подойдет больше всего — может сказать только опытный врач или косметолог на основании оценки типа кожи и ее состояния.
В ряде случаев можно добиться великолепного омолаживающего эффекта маршрутом восполнения объемов некоторых отделов личика. Обычно это щеки, которые в процессе старения проваливаются и спускаются. Для придания им округлости и упругости применяют пересадку жира, взятого у пациента из иных мест. Делается такая операция под местным обезболиванием. Требуется тщательнейшее соблюдение технологии пересадки жира для того, чтобы он полностью прижился на новом месте. Для такой операции, а именуется она липофиллинг (липоскульптура), нужны специальные приборы — канюли для забора и введения жира. Сама операция довольна продолжительна —до 5-6 часов, в зависимости от количества пересаживаемого жира. Такая длительность обусловлена необходимостью отмывания жира от крови, после чего он обязан отстояться без контакта с воздухом. Процесс отстаивания можно ускорить при подмоги центрифуги, однако в таком случае часть жира будет испорчена, а означает не приживется после пересадки. В итоге это снизит или снивелирует эффект операции. Пересаживать в данное конкретное место можно ровно столько жировой клетчатки, сколько мягкие ткани этого принимающего (реци-пиентного) места смогут обеспечить кормленьем. Та жировая клетчатка, которая лишена кормленья, погибает.
При правильно, с соблюдением законов пересадки тканей, выполненном липофиллинге эффект стойкий и продолжительный.
Дополнительный объем и коррекцию формы личика можно получить маршрутом имплантации силиконовых вставок. Существуют готовые имплантаты разных типоразмеров для скуловых областей, подбородка. Кроме того, хирург может в ходе операции вырезать из силиконового блока индивидуальный имплантат нужной формы и размера. Имплантаты помещают в подготовленную для них полость и фиксируют снаружи лейкопластырной повязкой. Через 5-6 недель вокруг силиконовой вставки формируется соединительнотканная капсула, которая надежно фиксирует имплантат.