Материал добавлен пользователем RomanR
Эндоскопические операции
Б.Хаит, доктор медицины,
руководитель клиники KHAIBORMED, Израиль,
bestmedisrael.com
Этот набросок посвящён любопытному клиническому наблюдению, истории,
происходившей совсем недавно в нашей больнице.
Для обследования и лечения к нам приехала ленинградка 60 лет. После
гинекологической операции, проведенной 2 года назад, у женщины образовалась
грыжа передней брюшной стенки достаточно внушительных размеров, которую предстояло
оперировать. Но будущая операция осложнялась некоторыми дополнительными
моментами, о которых пациентку предупредили российские хирурги.
Прежде всего, 3 года назад ей произвели коронарокардиографию, т.е. исследование
сосудов сердца, выявили сужение одного из сосудов на 85%, куда и поставили «стент»,
т.е. специальный «расширитель». С тех пор исследований кровообращения сердца не
повторяли, а пациентка предъявляла жалобы на одышку, слабость, иногда боли в
области сердца, что настораживало абдоминальных хирургов.
Вторым осложняющим фактором был сахарный диабет средней ступени тяжести, как
было указано в российской выписке, со всеми вытекающими последствиями.
Великий вес пациентки также мешал проведению операции.
Кроме этого, сама больная жаловалась на боли в пояснице, слабость и нарушение
чувствительности в ногах.
Таким образом, нам предстояло уточнить ступень тяжести сопутствующих заболеваний
и их вероятное отрицательное воздействие на ход операции, а также составить всю
стратегию последующего лечения. Меня также очень беспокоила внеплановая
«позвоночная симптоматика».
Кардиологическое обследование, включавшее, как обычную ЭКГ, так и
эхокардиографию и радиоизотопное исследование сердца с таллием практически не
выявили патологии, а признаков ишемии, т.е. недостаточности кровоснабжения
миокарда, не было вообще. Это нас всех очень радовало. Правда, было несколько
странно, что при просмотре обследований сердца, сделанных пациентке до
постановки стента, наши профессионалы тоже не увидели существенных изменений. Так
что необходимость проведенного ранее стентирования для нас осталась не
убедительной. Но, что было, то было. Основное, что на данный момент всё было в
порядке.
Компьютерная томография (СТ) позвоночника показала выраженное изменение четырёх
межпозвоночных дисков в поясничном отделе, причём была даже грыжа диска с
давлением на мозговые оболочки, что изъясняло выраженный болевой синдром. Что
дотрагивается снижения чувствительности и иных симптомов со стороны ног, то
следовало определить, связаны ли они с позвоночником или сахарным диабетом,
поражающим периферические артерии и нервы.
В связи с этим, кроме обследований крови и мочи, включавших очень великое
количество показателей, в том числе, дающих индикацию функции почек и печени, мы
провели Doppler исследование артерий ног и шеи, а также EMG (электромиографию –
определение состояния нервов и мышц) нижних и верхних конечностей.
В результате обследований было установлено наличие лёгкой диабетической
нейропатии, т.е. незначительного повреждения нервов ног, в то же время с
сосудами оказалось всё в порядке. Главно, что в заключении EMG было подчёркнуто,
что выявленные изменения не связаны с проблемами позвоночника, а отличительны для
сахарного диабета.
Таким образом, в результате обследований никаких противопоказаний или отягчающих
факторов для проведения операции по предлогу грыжи найдено не было. Позвоночник
тоже не требовал оперативного вмешательства, и мы провели очень плотный и
насыщенный курс физиотерапии. Осталось услышать сужденье хирурга… и тут
пациентку ждала некоторая неожиданность.
Посмотрев больную и учитывая наличие диабета, метаболического синдрома,
гипертонии, ожирения печени, хирург предложил вначале сделать эндоскопическую
операцию, именуемую gastric bypass, которая обязана привести к снижению веса,
улучшению со стороны давления и диабета, а уже потом оперировать грыжу и тоже
эндоскопическим маршрутом. Окончательно, по настоянию пациентки он был готов оперировать
только грыжу, но считал свое предложение более правильным, а лечение грыжи таким
способом более долговечным. А на замечание пациентки о том, что российские
профессионалы сказали, что для неё лучше оперировать грыжу не эндоскопически, а
обычным образом, что это более надёжно, наш хирург ответил, улыбнувшись, что всё
ровным счётом наоборот… если правильно оперировать.
Хочу лишь добавить в заключение, что пациенткой занимались крупнейшие
израильские профессора и управляющие отделениями, фигуры очень весомые в
медицинском мире, нередко выезжающие на консультации и операции по приглашению в
иные страны к высокопоставленным дельцам. Заключительные же кого попало не
приглашают.
Да, и между делом мы распутали ещё один «узелок». По анализам крови,
произведенным пациентке в России, предполагался диагноз гипертиреоз, т.е.
повышенная функция щитовидной железы. При этом дома по непонятной причине ей
было назначено лекарство, которое используется при пониженной функции, т.е.
стимулирующее и так активно работающую железу. При проверке у нас функция
щитовидной железы оказалась абсолютно нормальной, так что показаний для
использования стимуляторов или блокаторов железы не было.
К чести пациентки нужно сказать, что она ослушалась рекомендаций своих лекарей и
не пила назначенный препарат. И правильно сделала. Он ей был абсолютно не
нужен.