ГЛАВНЫЕ ПРИЧИНЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ
Причины хворей суставов чрезвычайно разнородны и во многом еще не выучены.
Точно знамениты лишь причины развития инфекционных специфических артритов (туберкулезный,
гонорейный, бруцеллезный и др.), связанных с определенной инфекцией. Что дотрагивается
всех остальных многочисленных форм поражения суставов, то, по современным
представлениям, их развитие связано с комплексом многих внутренних и наружных
факторов, удельный вес каждого из которых еще недостаточно выявлен.
1. Инфекция. Роль инфекций в разных формах суставных заболеваний не одинакова.
При инфекционных специфических артритах инфекционный агент (туберкулезная
микобактерия, бруцелла, стрептококк, гонококки пр.) является определяющей
причиной хвори. При этом вероятен как метастатический путь за счет переноса
микробов по кровеносным и лимфатическим сосудам от первичного источника хвори
к суставам, так и токсико-аллергический путь поражения суставов. Микробный
возбудитель при этих заболеваниях может быть найден в суставном выпоте (например,
гонококк, туберкулезная бацилла и т. п.), а в некоторых случаях и в крови
больных. Происхожденье ревматизма и инфекционного неспецифического полиартрита
связывается с очаговой стрептококковой инфекцией, поскольку происхожденье
и обострение этих заболеваний часто провоцируется ангинами, хроническим тонзиллитом
и иными инфекционными источниками. Подтверждением этого являются повышенный
уровень антистрептококковых антител в крови больных, высевание стрептококка
из зева и крови больных ревматизмом и, наконец, хорошей эффективностью бициллинопрофилактики
рецидивов этих заболеваний.
Однако очаговой инфекции при ревматизме и инфектартрите принадлежит лишь роль
пускового механизма, а определяющая роль в развитии этих заболеваний, по современным
представлениям, принадлежит состоянию общей и иммунологической реактивности,
от которой и зависит течение и исход хвори, что, проще разговаривая, следует разуметь
как реакцию иммунной системы в ответ на воздействие антигенов, представляющих
собой белки и белковосодержащие компоненты возбудителей инфекций. Некоторые
творцы разглядывают ревматизм как заболевание двойной (вирусно-стрептококковой)
природы, считая, что хворь вызывается специфическим вирусом, а присоединившаяся
стрептококковая инфекция вызывает неспецифическую аллергическую реакцию. Таким
образом, при всех заболеваниях суставов инфекции принадлежит немаловажная
роль.
2. Аллергия и аутоаллергия. Изменению общей реактивности организма (в сторону
его аллергической настройки) придается в истиннее время основное значение
в развитии ряда воспалительных заболеваний суставов, в первую
очередь, ревматизма и инфекционного неспецифического полиартрита. Оба эти
заболевания, протекающие с ясными аллергическими реакциями, рассматриваются
сейчас как инфекционно-аллергические. Существуют аллергические формы и иных
инфекционных артритов, например туберкулезного, гонорейного, дизентерийного
и пр.
Однако хроническое, прогрессирующее течение ревматизма и инфекционного неспецифического
полиартрита не* может быть объяснено только с точки зрения инфекционной аллергии,
так как, обнаруживая светлую зависимость от инфекционного фактора в начале хвори,
эти заболевания протекают нередко в последующем как бы автономно, дава5 "спонтанные",
казалось бы, ничем не мотивированные рецидивы. Этот факт обретает изъясненье
с точки зрения новейших представлений об аутоаллергии (состояния аллергии,
главный причиной которой является повышенная чувствительность организма к
каким-нибудь компонентам собственных тканей), сообразно которым при ряде инфекционных
неинфекционных заболеваний в организме происходит образование специфических
белковых соединений тканевых аутоантигенов и подходящих, аутоантител,
благодаря чему непрерывно поддерживается аллергическое состояние – аутоаллергия.
3. Эндокринный фактор. Нарушение функции эндокринных желез может быть причиной
так именуемых эндокринных артритов (например, акромегалическая артропатия,
диабетическая артропатия и пр.), подлежащих лечению эндокринологом. В истиннее
время роль эндокринных нарушений (основным образом, нарушений функции систем!
гипоталамус – гипофиз – кожура надпочечников) рассматривается с более широких
позиций – так нарекаемой теории адаптации Селье. Сообразно этой теории, некоторые
заболевания суставов, например ревматизм и инфекционный неспецифический полиартрит,
возникают вследствие нарушения гормональной регуляции гомеостаза, условного
динамического постоянства внутренней среды и устойчивости главных физиологических
функций организма, либо из-за неадекватного ответа системы гипоталамус гипофиз
– кожура надпочечников, вырабатывающей гормоны, регулирующие адаптацию организма,
либо вследствие неадекватной, то есть несоответствующей, ступени воздействия
реакции тканей на эти гормоны. Клиническим подтверждением этого является частое
происхожденье заболеваний суставов у женщин в период менопаузы, когда происходит
коренная гормональная перестройка женского организма в связи с гипофункцией
яичников, то есть угасания их репродуктивных функций. В этот период женщины
наиболее подвержены суставным заболеваниям, как инфекционным (ревматоидный
артрит), так и дистрофическим (обменно-дистрофический или климактерический
артрит, геберденовские узелки, деформирующий спондилез и др.).
Таким образом, многое указывает на несомненную роль эндокринных нарушений
в развитии хворей суставов.
4. Сердитый фактор. Заболевания сердитой системы являются прямой причиной развития
некоторых заболеваний суставов. Функциональным нарушениям сердитой системы,
необыкновенно ее вегетативного отдела, также принадлежит великая роль в развитии
и течении разных заболеваний суставов. В клинической картине многих заболеваний
суставов светло выступают такие признаки, как симметричность поражения суставов,
нарушение трофики – кормления мышц, костей, кожи, нарушение потоотделения, сосудистого
тонуса и др., указывающие на участие сердитой системы. Участие нервнотрофических
воздействий необыкновенно отчетливо выступает при ревматизме и инфектартрите. Предполагается,
что антиген, исходящий из источника хронической инфекции, помимо воздействия на соединительную
ткань оказывает воздействие на Центральную сердитую систему. Это приводит к нарушению
регуляции иммуногенеза, иными словами, процесса формирования иммунитета, белкового
размена и ферментативных процессов и творит фон, благодетельствующий развитш
заболевания.
5. Сосудистый фактор играет роль в развитии многю
заболеваний суставов как инфекционного, так и дистрофического происхождения.
Установлено, что сосудистая стенка является главный ареной развертывания патологического
процесса при ревматизме и инфекционном неспецифическом полиартрите. Знаменито,
что нарушение ее проницаемости – одно из главных звеньев развития воспалительного
процесса в суставе. Органическим поражением сосудов при ревматизме и инфекционном
артрите объясняются наблюдаемые при этих заболеваниях поражения внутренних
органов. Нарушение циркуляции в артериолах и капилляра имеет значение и в
развитии некоторых дегенеративных заболеваний суставов. Нарушение капиллярной
циркуляции является причиной неполноценности трофики (кормления) хряща и кости
и провоцирует дегенерацию хряща и склероэпифизов.
6. Нарушение размена и ферментативных процессов, возможно, играет главнейшую
роль, но менее всего изучено.
Превосходно знаменито лишь значение нарушения мочекислого размена в развитии подагрического
артрита. Однако при
остальных видах дистрофических поражений обычно не удается обнаружить нарушения
белкового, липоидного, минерального или углеводного размена.
7. Механический фактор. Роль механического повреждения сустава для развития
как артритов, так и артрозов не вызывает сомнений. При воспалительных артритах
острая травма может способствовать развитию заболевания или его обострению.
Хроническая микротравматизация суставов является причиной развития профессиональных
артритов. При дегенеративно-дистрофических поражениях суставов механическому
фактору как причине развития хвори так же придается в истиннее время великое
значение. Считается, что развитие деформирующего остеоартроза связано с функциональной
перегрузкой сустава и суммированием множественных микротравм, вызывающих преждевременное
изнашивание суставных хрящей. Экспериментальные артрозы получали, в течение
долгого медли травмируя суставные поверхности подопытных животных. Установлено
распространение артрозов среди лиц разных профессий, портные и вязальщицы
имеют предпочтительно артрозы пальцев рук, грузчики и рабочие тяжелого физического
труда – артрозы позвоночника, рабочие при пневматическом молоте – артрозы
локтевого сустава и т. д. Развитие артрозов при ожирении также рассматривается
с точки зрения увеличения нагрузки на суставы. Нарушение нормального соотношения
суставных поверхностей и их подвижности (например, вследствие врожденных вывихов
или подвывихов бедра, внутри- или околосуставных переломов, хронических воспалительных
процессов и пр.) вызывают постоянное травмирование суставных поверхностей,
что водит к развитию артрозов.
Таким образом, если при одних формах суставных заболеваний травме принадлежит
лишь провоцирующая роль, то при иных, основным образом, дистрофических, она
может считаться одной из главных причин хвори.
8. Наследственность. Потомственных заболеваний суставов не существует, однако
значение потомственного предрасположения при некоторых формах артритов установлено.
Так, ревматоидный артрит встречается у родственников больных этим заболеванием
в 2-3 раза чаще, чем в иных группах народонаселения. То же самое наблюдается в
отношении ревматизма и некоторых иных артритов и артрозов. Значение наследственности
при заболеваниях суставов в истиннее время понимается не как прямая передача
хвори потомству, а как унаследование необыкновенностей общей и тканевой реактивности,
предрасполагающей к заболеванию суставов. Для "семейных" заболеваний
суставов имеет также значение и то, что одна семья находится в одинаковых
условиях климата, быта, кормления, благодетельствующих развитию хвори.
9. Иные факторы. Пол. Суставным заболеваниям одинаково подвержены оба пола,
но с разной локализацией процесса: у мужчин чаще встречается заболевание
позвоночника, у женщин – заболевание периферических суставов. При некоторых
формах артритов, например при инфекционном неспецифическом полиартрите, отмечается
предпочтительная заболеваемость женщин, при подагрическом артрите – мужчин.
Холод и сырость также знамениты как провоцирующие факторы заболеваний суставов
и их обострений, желая механизм патогенетического деяния этих факторов до
сего медли безызвестен. Изучение эпидемиологии ревматоидного артрита в Швеции
показало, что это заболевание в прибрежных районах (вблизи моря) встречается
в 2 раза чаще, чем внутри страны.
Фактор кормления в большинстве случаев не имеет определяющего значения для развития
хворей суставов. Однако при нарушении обменных процессов характер кормления
больного может способствовать последующему нарушению метаболизма и, таким образом,
развитию метаболического артрита.
Например, употребление в еду в великом количестве белковых продуктов животного
происхождения, содержащих пурины, больными с нарушением размена мочевой кислоты
может вызвать приступ подагры. Долгое недостаточное содержание в еде
витамина С водит к развитию цинги, одним из проявлений которой является гемартроз.
При кормленьи, способствующем развитию ожирения, в результате увеличения веса
тела, а следовательно, и механической нагрузки на суставы, усиливаются проявления
деформирующего остеоартроза.
На основании приведенных данных можно сделать вывод о том, что суставные заболевания
могут быть вызваны многими факторами наружней и внутренней среды. Причем, по-видимому,
заболевание суставов почти всегда развивается под воздействием суммарного воздействия
нескольких факторов (например, инфекция в сочетании с охлаждением и потомственным
предрасположением).