АППЕНДИЦИТ
АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ
- воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Причиной воспаления червеобразного отростка является развитие инфекции в стенке
отростка.
СИМПТОМЫ, ТЕЧЕНИЕ
Проявления острого аппендицита зависят от характера патологических изменений
в отростке, его расположения, возраста больного, а также присоединившихся
осложнений.
Начальный симптом заболевания – неожиданно возникающая тупая боль без четкой
локализации, чаще всего в верхней половине живота или области пупка. Через
4-6 ч (с колебаниями от 1 до 12 ч) боль перемещается в правую подвздошную
область. Изменение локализации боли с происхожденьем болезненности в правой
подвздошной области указывает на то, что воспаление завладело все слои стенки
червеобразного отростка.
Локализация боли зависит также от расположения червеобразного отростка: при
типичном его положении больной чувствует боль в правой подвздошной области,
при высоком положении – почти в правом подреберье, при тазовом положении -
над лобком.
Длительность болевого приступа может колебаться от нескольких минут до нескольких
дней. Чаще всего боль, сохраняющаяся в течение суток и более, свидетельствует
о веских изменениях в аппендиксе.
Частый симптом острого аппендицита – тошнота, иногда, необыкновенно в начале заболевания,
вероятна рвота. Стул в большинстве случаев не нарушен. При расположении отростка
рядом со слепой или прямой кишкой или среди петель тонкой кишки воспаление
может распространяться на кишечную стенку, что приводит к скоплению жидкости
в просвете кишки и поносу.
Больной, чтобы уменьшить боль, лежит на спине или правом боку; изменение положения
тела, кашель, смех, чиханье резко усиливают боль в животе. Боль, как управляло,
усиливается при положении больного на левом боку.
Температура тела часто повышена до 37,5-38°С. Чем тяжелее интоксикация, тем
чаще больные отмечают озноб.
Это надобно знать
Симптомы острого аппендицита:
Боль в правой нижней доли живота (подвздошная область).
Болезненность при надавливании там же.
Тошнота.
Рвота.
Повышение температуры.
Иногда понос.
Течение острого аппендицита у детей, пожилых людей и беременных имеет свои
необыкновенности. У детей наблюдается прыткое прогрессирование воспалительного
процесса и развитие перитонита (воспаление брюшины). Диагностика же острого
аппендицита у детей в начальной стадии заболевания трудна: тошнота, многократная
рвота, высокая температура, разлитая боль в животе отличительны для многих заболеваний
ребяческого возраста, в связи с чем нередко допускаются диагностические оплошности.
Поэтому боль в животе у ребенка – беспокойный симптом, который требует консультации
профессионала (педиатра или ребяческого хирурга).
Лекари считают, что родителям превосходнее перестраховаться – свозить своего ребенка
в стационар на консультацию к хирургу и убедиться, что боль в животе вызвана
не аппендицитом, чем допустить развитие перитонита.
Это надобно знать
У детей острый аппендицит часто начинается как кишечное расстройство. Поэтому,
если такое расстройство сопровождается даже маленькой температурой, рвотой
и болью в животе, следует безотлагательно вызвать врача.
У пожилых людей ослабление защитных сил организма обусловливает стертость
клинических симптомов заболевания, что может быть предлогом к запоздалой диагностике
и госпитализации.
У беременных смещение купола слепой кишки и червеобразного отростка маткой
приводит к изменению типичной локализации недомогай, что, следовательно, веско
затрудняет диагностику.
Это надобно знать
При симптомах аппендицита необходимо соблюдать следующие верховодила:
Вызвать врача.
Положить больного в кровать и обеспечить ему полный покой.
Нельзя кормить больного.
Нельзя давать больному слабительные и обезболивающие средства.
Нельзя ставить клизму.
Нельзя применять грелки.
Можно положить холод на живот в месте боли.
Можно дать больному питье.
ЛЕЧЕНИЕ
При диагностированном остром аппендиците или с сомненьем на него все больные
обязаны быть безотлагательно направлены в хирургическое отделение стационара. Больным
с установленным диагнозом “острый аппендицит” самостоятельно от сроков
заболевания показана экстренная операция. В сомнительных случаях, при мрачных
признаках хвори, в начальных стадиях возможно некоторое выжидание и динамическое
наблюдение непременно в условиях стационара.
При выраженных признаках перитонита еще до операции вводятся антибиотики.
У тощих пациентов молодого возраста аппендэктомию, как управляло, проводят
под местной анестезией. При выраженном болевом синдроме у больных с непрочной
психикой, детей, беременных, больных пожилого и старческого возраста отдается
предпочтение общему обезболиванию.
Послеоперационный период
Такое вмешательство, как неосложненный аппендицит, не вызывает опасения за
жизнь больного и обычно не требует в послеоперационном периоде интенсивной
терапии.
Особое внимание необходимо уделять больному в период выведения его из наркотического
состояния (если применялось общее обезболивание), т. к. во время пробуждения
от наркоза часто возникает рвота. Очень главно не допустить попадания рвотных
масс в дыхательные пути, которое опасно последующим развитием аспирационной
пневмонии и даже асфиксии (удушья). Как только примечают у больного позывы
к рвоте, безотлагательно поворачивают его на бок (здоровый, где нет послеоперационной
раны), а после рвоты протирают полость рта заранее приготовленной чистой пеленкой.
В период пробуждения и последующие часы больной испытывает сильную жажду и
упрямо просит пить. Если нет особых противопоказаний, о которых врач непременно
информирует медсестру и родственников, то обычно через 3-4 часа после операции,
как только проходит деянье наркоза, и при неимении рвоты больному можно
дать кипяченую воду или подслащенный чай с лимоном. Вначале дают не более
2-3 чайных ложек жидкости через каждые 20-30 минут, затем дозу увеличивают.
Если вода не вызывает рвоты, начинают питанье. Примерное меню может выглядеть
таким образом: первые два дня – молоко, жидкая каша, пюре, кисель (без хлеба);
с третьих суток прибавляют хлеб, масло, с четвертых суток можно переходить
на обычный стол.
Было установлено, что пассивный постельный режим вызывает замедление крово-
и лимфотока, атрофию мышц, застойные явления в легких, нарушения легочной
вентиляции и иные неблагоприятные изменения, способствующие происхождению
послеоперационных осложнений. В истинное время применяется ранняя активизация
и больным разрешается вставать в первые сутки (обычно через 8 часов) после
аппендэкто-мии. В раннем послеоперационном периоде, когда больной еще находится
на постельном режиме, для профилактики происхожденья таких послеоперационных
осложнений, как пневмония, тромбофлебит, метеоризм, образование спаек в брюшной
полости, а также для ускорения пробуждения от наркоза и улучшения психоэмоционального
состояния рекомендуется следующий комплекс целебной гимнастики.
Комплекс целебной гимнастики
(рисунок 12)
1. И.п. – лежа на спине, ноги вместе, руки вдоль туловища. Попеременное сгибание
и разгибание ног в голеностопных суставах. Темп средний, дыхание свободное.
Повторить 6-8 раз каждой ногой.
2. И.п. – то же, руки согнуты в локтевых суставах.
Сгибание пальцев рук в кулак и разгибание. Темп средний, дыхание свободное.
Повторить 6-8 раз.
3. И.п. – то же, ноги слегка согнуты в коленных суставах, кисть одной руки
на груди, иной – на животе, на области послеоперационной раны. На вдохе
живот втянуть (рука обязана опуститься), на выдохе – выпятить (рука, лежащая
на животе, обязана в этот момент приподняться). Повторить 2-3 раза.
4. И.п. – то же, ноги вместе, кисти рук к плечам.
Выполнить круговые движения в плечевых суставах сначала вперед, затем назад.
Темп средний, дыхание свободное. Повторить 4-6 раз в каждую сторону.
5. И.п. – то же. Попеременное
сгибание ног в коленном суставе, скользя пяткой по кровати. Темп медлительный,
дыхание свободное. Повторить 6-8 раз каждой ногой.
6. И.п. – то же, ноги вместе, кисть правой руки на области послеоперационной
раны, левая рука вдоль туловища. Вдох – поднять левую руку вверх, выдох -
опустить. Темп медлительный, плавный. Повторить 2-3 раза.