БОЛЬ В ЖИВОТЕ У ДЕТЕЙ
Одной из частых жалоб детей является боль в живрте. Для уточнения
причин боли главно выяснить, когда она возникла (появилась впервые или
беспокоила ранее), характер боли (кратковременная, продолжительная, рецидивирующая,
острая, тупая, коликообразная), локализацию (подложечная или подвздошная
область, вокруг пупка, подреберье, в нижних отделах живота), иррадиацию боли,
связь с приемом пищи, мочеиспусканием, временем года и суток, избыточной
физической активностью и переживаниями ребенка. Имеет значение возраст ребенка:
так, например, инвагинация, сальмонеллез, колиэнтерит и стафилококковый энтерит, как управляло,
встречаются у детей до 1 года, а острый аппендицит, ущемленная грыжа,
перитонит, ди-вертикулит – после 2-3 лет.
Дети, как управляло, не могут указать точную локализацию боли и чаще
показывают на область пупка. Характер боли могут описать дети только старшего
возраста. При сильной боли появляется бледность кожных покровов, ребенок
вопит, изгибается, поджимает ножки, появляется рпота, снижается АД.
Боль в животе у детей может быть первым признаком многих
заболеваний: эпидемического паротита, кори, скарлатины, менингита,
геморрагического васкулита, лимфогранулематоза, острого лейкоза, ревматизма,
узелкового периаргериита.
Боль в животе при заболеваниях органов брюшной полости у детей
Большинство детей с болью в животе устремляют в стационары с
диагнозом: острый аппендицит. Поэтому дифференциальный диагноз целесообразно
проводить именно в этом аспекте.
АППЕНДИЦИТ.
Распространенное заболевание ребяческого возраста,
клиническое течение которого более тяжелое, чем у взрослых, а диагностика
веско труднее. У грудных детей заболевание наблюдается редко, затем
частота его увеличивается и становится наивеличайшей в возрасте 9-12 лет. Острый
аппендицит у детей характеризуется малой специфичностью клинической картины,
прытким развитием деструкции аппендикса, ранним наступлением осложнений (чаще
разлитым перитонитом).
Симптомы. Клинические проявления острого аппендицита детей
старшего возраста в отличие от больных 3-4-летнего возраста схожи с таковыми у
взрослых. У махоньких детей аппендицит начинается с общих явлений: дети
становятся беспокойными, своенравными, нарушается сон. Обычно ребенок указывает
на локализацию боли в области вокруг пупка. Вскоре после происхожденья боли
появляются тошнота, рвота (она посещает часто). Более чем у 10% больных
отмечается жидкий стул, иногда со слизью. Температура обычно повышается (редко
выше 30ё С). Симптом расхождения частоты пульса и температуры у детей
встречается редко и, как управляло, наблюдается при тяжелых гнойных перитонитах.
Ребенок при остром аппендиците малоподвижен, часто занимает положение в
кровати на правом боку с приведенными к животу ногами. При осмотре выявляется
отличительное место наивеличайшей болезненности, пассивное напряжение мышц внизу
живота справа, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При тяжелой
интоксикации, необыкновенно при гангренозном аппендиците, напряжение мышц живота
может отсутствовать. Определение количества лейкоцитов имеет то же
диагностичеосое значение, что и у взрослых: чаще оно посещает в пределах 1210
/л-1510 /л. Гангренозный аппецдицит может протекать и с лейкопенией.
Диагноз. У детей клиническая картина острого аппендицита
симулирует великое число заболеваний, в главном не требующих оперативного
вмешательства. Еще больше соматических и хирургических заболеваний (с локализацией
в брюшной полости и вне ее), которые в свою очередь маскируются под острый
аппендицит.
Частой причиной диагностических ошибок являются следующие заболевания.
1. Пневмококковый перитонит (см. ниже).
2. Острые желудочно-кишечные заболевания (см. Гастроэнтериты,
Дизентерия).
3. Урологическая патология (чаще воспалительного явления на фоне
врожденных или приобретенных заболеваний мочевыводящих путей). В
отличие от острого аппендицита боль в этих случаях схваткообразная, ребенок беспокоен,
меняет положение тела. Боль нередко иррадиирует в поясничную область или во
внутреннюю поверхность бедра и в паховую область. Мочеиспускание учащенное,
болезненное. Нередко возникает озноб. Напряжение мышц живота справа носит более
диффузный характер, чем при аппендиците, и пропадает в "светлый
промежуток". Зона болезненности проецируется по ходу мочеточника. Симптом
Пастернацкого) положительный. В сомнительных случаях необходимо срочное
нефроурологическое исследование.
4. Копростаз, Общее состояние при этом остается
удовлетворительным. Температура в редких случаях повышается. При пальпации
болезненность живота чаще определяется в левой подвздошной области. После
клизмы отмечается обильный стул и боль пропадает, живот становится мягким,
безболезненным.
5. Острый мезаденит (см.).
6. Туберкулезный мезаденит. Начало заболевания не такое острое,
как при аппендиците. Появляется боль, чаще схваткообразная, понос. Температура
субфебрильная. Напряжения брюшных мышц нет. Иногда удается прощупать
увеличенные брыжеечные лимфатические узлы. Иногда разрыв лимфатического узла
с казеозным распадом может приводить к развитию острого перитонита с внезапным
началом. Сомненье на неосложненный туберкулезный мезаденит служит свидетельством
к госпитализации ребенка.
7. Бронхопневмония, необыкновенно нижнедолевая правосторонняя.
Температура при этом обычно выше, чем при аппендиците (39-40% С). Заболевание
чаще всего сопровождается кашлем. Диагностическое значение также имеют покраснение
личика и более высокая локализация боли в животе, чем при аппендиците.
Рефлекторное напряжение мышц брюшной стенки, возникающее при пневмонии,
убавляется, если приложить ладонь к брюшной стенке на 1-2 мин. При
начинающейся, а также при центральной пневмонии могут почти отсутствовать
аускультативные и перкуторные данные.
8. Ребяческие инфекционные заболевания (корь, скарлатина, ветряная
оспа, краснуха), инфекционный гепатит, а у детей раннего возраста – отит часто
сопровождаются болью в животе. Всегда главно об этом помнить и тщательно
исследовать кожные покровы. При ребяческих инфекционных заболеваниях живот при
пальпации болезнен ближе к пупку, подлинного мышечного дефанса, как управляло, не
посещает. Острый аппендицит может возникнуть сразу же после перенесенной кори.
Такой "коревой аппендицит" протекает крайне тяжело.
Неотложная помощь и госпитализация. Все больные острым
аппендицитом и с недоверием на него подлежат госпитализации в хирургическое
отделение. Наличие острого аппендицита у ребенка в любом возрасте является
безусловным свидетельством к аппендэктомии. При аппендикулярном перитоните для выведения
ребенка из тяжелого состояния проводят комплекс дооперационной подготовки в
течение 2-4 ч.