ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ.
Симптомы. При грыже пищеводного
отверстия диафрагмы, когда необыкновенно выражен желудочнопищеводный рефлюкс, боль
может имитировать стенокардию. У больных нередко без физического и сердитого
напряжения, чаще после обильной еды, в горизонтальном положении появляется
боль за грудиной, подчас интенсивная, чаще с типичной иррадиацией в левую
руку. При великих размерах грыжи боль может иррадиировать в позвоночник. Боль
не облегчается нитроглицерином, но становится менее интенсивной в вертикальном
положении больного. Приступы боли могут сопровождаться одышкой; ЭКГ, как
верховодило, не изменяется. Однако рефлекторные воздействия с пищевода и грыжевого
мешка на сердце могут ухудшить течение сердечно-сосудистых заболеваний,
провоцировать приступы стенокардии и разных аритмий. Боль может возникать
не только вследствие желудочно-пищеводного рефлюкса, но и при сдавлении
грыжевого мешка в ди-афрагмальном отверстии в момент образования и исчезновения
грыжи (при нефиксированных, скользящих грыжах), при спастических сокращениях
пищевода (дискинезии) при ущемлении грыжи, инвагинации пищевода, ретроградном
пролабировании слизистой оболочки желудка в пищевод и ее ущемлении, пептической
язве пищевода.
Наиболее тяжелое осложнение грыжи, обычно параэзофагеальной, – ее
ущемление, которое клинически проявляется острой болью в левой половине грудной
клетки и эпигастрии, рвотой, дисфагией, тахикардией, часто обморочным
состоянием.
Неотложная помощь при боли за грудиной, вызванной
воспалительно-пеп-тическими заболеваниями пищевода, включает введение
анальгетиков -1 мл 50% раствора анальгина, 2 мл (10 мг) раствора метоклопрамида
(церукала) внутримышечно, оказывающего регулирующее воздействие на тонус и
двигательную активность пищевода и желудка. В ряде случаев купировать боль
можно изменением положения тела больного (высоко приподнять изголовье) или
приемом антацидных препаратов (1-2 таблетки викалина, 1 таблетка гастрофар-ма,
1-2 дозировочные ложки алмагеля на прием).
Госпитализация при недоверьи на ущемление параэзофагеальной грыжи
срочная в хирургическое отделение стационара. Во всех иных случаях больные
обязаны быть направлены на обследование.