Давайте поговорим о движении. Как рождается движение
Способность человека совершать любые движения определяется его физическими качествами, к которым относятся:
сила — способность преодолевать наружнее противодействие или противодействовать ему;
быстрота — способность проявлять максимальную скорость движений;
выносливость — способность продолжать какие-либо деянья в течение долгого медли и без снижения эффективности;
•ловкость — способность завладеть новыми движениями, а также живо переходить к иным движениям, когда этого требует изменившаяся ситуация;
•гибкость — способность исполнять движения с определенной амплитудой.
Движения позвоночника — это комбинация сдвигов, наклонов и поворотов, желая каждый отдельный позвонок вносит в них очень малую лепту. Однако их обоюдное расположение приводит в окончательном итоге к невозможной подвижности в широком диапазоне. Именно благодаря строению позвоночника мы можем отклониться назад, стать в положение мостик или подстричь ногти на ногах. Может, это и не всем под силу, но, по крайней мере, большинству. Классическая схема движений в ПДС White and Panjabi приведена на рис. 19.
Она наглядно представляет три оси вращения. Сдвиг (скольжение, смещение) — самое ограниченное из всех движений позвоночника. Верхний позвонок может сдвигаться крест-накрест (вперед-назад или из стороны в сторону) условно нижележащего , но диапазон этих движений совсем незначительный. Сдвиг — это, быстрее, вспомогательное движение, дозволяющее позвонку принять превосходнейшую позицию для главного движения; оно как бы подготавливает позвонки (рис. 20) к более опасным движениям — наклонам и поворотам. Когда мы наклоняемся, чтобы достать руками до пальцев ног, каждый из позвонков поочередно двигается вперед, тесня на нижний позвонок и приводя вышележащий позвонок в наихорошее положение для наклона.
Смещение придает движениям всех живых суще ств пл авность. В суставах пожилых людей, с дрожащей походкой,
почти не происходит скольжения. Главно, чтобы позвонок мог скользить в любом диапазоне, как у людей со здоровым позвоночником. Слишком великая или, наоборот, ограниченная амплитуда скольжения может привести к самым грустным последствиям. Именно с ошибочного скольжения чаще всего начинаются последующие дегенеративные изменения в позвоночнике: вы сразу этого не заметите, однако почувствуете, что спина зажата, более ограничена в движениях, которые даются великим трудом. Сходственные ощущения вызваны недостаточностью вспомогательного движения. Иными словами, вы сразу почувствуете себя скованным. Иная крайность — нестабильность сегмента позвоночника, вызванная чрезмерным смещением. Она становится явной при наклоне, когда верхний позвонок соскальзывает с нижележащего . Обычно это именуют нестабильностью в сегменте, причина которой — ограничение подвижности соседнего позвоночного сегмента. При нормальной подвижности сегмента все позвонки поворачиваются на дисках, содержащих внутри жидкость, а фиброзные стенки дисков удерживают их на месте. Когда верхний позвонок смещается условно центральной оси, фиброзное кольцо напрягается и тормозит движение. При наклоне вступает в деяние еще один тормоз — давление жидкости ядра диска. При наклоне вперед — а это самое распространенное наше движение — ядро плавно смещается к задней доли диска (рис. 21). Если бы стенка не была такой жесткой, она в этом месте деформировалась бы. Но стенка очень прочная и поэтому поглощает великую часть нажимающей силы. Давление внутри диска делает переплетение волокон еще более прочным. В таком состоянии диск предотвращает расхождение двух смежных позвонков при наклоне.
Само строение позвоночника обусловливает распределение вертикальной нагрузки на передние и задние отделы как 8:2, т. е. 80 % нагрузки приходится на тела позвонков и диски, а 20 % — на дугоотростчатые суставы и межсуставную часть дуги (рис. 22). Если передние отделы устроены так, чтобы воспринимать компрессионные нагрузки и противиться им, то задние отделы в главном противятся мощам растяжения (рис. 23).
Хотя человеческая спина достаточно сильна, наклоны вперед с последующим разгибанием — это необыкновенная угроза ее физическому состоянию. Наклон становится вероятным еще и благодаря некоторым анатомическим необыкновенностям, действующим в качестве тормоза, предохраняющего нас от падения, когда мы наклоняемся вперед.
Первый из этих анатомических механизмов мы уже обговаривали: это прочная и в то же время эластичная структура межпозвонкового диска, связывающая тела позвонков. Благодаря ей движение сегмента вперед контролируется примерно на 29%. Когда сегмент соскальзывает вперед, жестко переплетенные волокна замедляют его первоначальное движение. Когда позвоночный сегмент затем наклоняется вперед и зазоры между позвонками увеличиваются, те же самые диагонально переплетенные волокна осаживают их назад. Однако при наклоне более главную роль играет задний комплекс позвоночника. Дугоотростчатые суставы вносят в это свою лепту двумя способами: с подмогою наклонных стопорных механизмов, интеллигентных поверхностями суставов, и с подмогою изумительно прочных суставных капсул. Если глядеть сбоку, нижняя суставная поверхность скошена вверх по направлению к переднему комплексу позвоночника. Это значит, что при наклоне верхняя суставная поверхность обязана двигаться не только вперед, но и вверх. В позвоночнике нарастающее напряжение мягких тканей постепенно останавливает верхний позвонок; к этому моменту суставные поверхности плотно прижаты друг к другу, а желтая вязка и суставная капсула натянуты до предела. Это
удивительный механизм, в котором деянья костей и мягких тканей дополняют друг друга. Когда мы наклоняемся дальше, верхний позвонок тоже наклоняется, опираясь на свой передний край, а его отростки направлены вверх. Этот второй этап движения ограничивается основным образом суставными капсулами. Они удерживают движение примерно на 39%. Желтая вязка вносит свои 13% на начальном этапе. В целом дугоотростчатые суставы на 52% ограничивают наклон вперед. Поскольку сдвиг вперед недостаточно контролируется, то безопаснее всего при сгибании округлять спину, чтобы задействовать контролирующие наклон механизмы. Это позволит одновременно ограничить и наклон, и сдвиг. Неудивительно, что они выдерживают удвоенный вес человеческого тела. Вязки дугоотростчатого сустава контролируют необыкновенно наклон сегмента вперед, а не его скольжение. Контроль же за скольжением очень главен: если оно чрезмерно (так нарекаемый сдвиг вперед), то в общее движение сегмента вносится элемент нестабильности. Все сегменты обязаны избегать сдвига, потому что его вероятные последствия разрушительны. И неспособность контролировать наклон вперед как раз и дозволяет сегменту чрезмерно С двинуться. Процесс протекает предположительно так. В начале наклона происходит первоначальное скольжение примерно 2 мм, после чего дугоотростчатые суставы его останавливают. При продолжении наклона суставы разъединяются по мере того, как отростки позвонка поднимаются вверх и расходятся, оставляя щель между двумя суставными поверхностями. Однако, поскольку отросток позвонка отошел, весь позвонок может скользить вперед дальше, пока вновь не включится костный замок. Иными словами, более глубокий наклон приводит к более сильному смещению. Кстати, именно наклон вперед обязаны ограничивать суставные капсулы и желтая вязка, в то время как многораздельная мышца, глубокая внутренняя мышца спины, его активно контролирует (рис. 24). Итак, мышцы, сокращаясь посредством систем рычагов, принуждают наше тело двигаться, и именно они дозволяют придавать ему разные положения. Мышцы играют веско великую роль, чем можно себе представить, как в поддержке скелета в вертикальном положении, так и в контроле синхронизации всех его движений, формируя так нарекаемый двигательный стереотип. Без динамической помощи мышц мы не могли бы ни стоять, ни сидеть. Ранее мы уже сказали о мышечном корсете, т. е. о мышцах, принимающих активное участие в движениях позвоночника. Теперь мы поговорим о том, как они это делают.
Мышцы брюшного пресса очень главны при сгибании позвоночника и обеспечивают наклоны вперед (прямая мышца живота) и скручивания (косые мышцы живота)., Работая в изометрическом режиме, эти мышцы формируют талию и плоский живот, что приводит к усилению внутри-брюшного давления. Сильный пресс стабилизирует позвоночник двумя способами: во-первых, сильное сокращение мышц живота и спины как бы поднимает позвоночник вверх (пробуйте сдавить воздушный шар посредине, он будет -в ытягиваться в оба конца); во-вторых, творя сильное внутрибрюшное давление, оно препятствует смещению тел позвонков кпереди. При наклоне мышцы работают в двух
направлениях ; мышцы живота, сокращаясь, сгибают позвоночник на манер тетивы лука; связочный аппарат и мышцы спины, постепенно расслабляясь, как бы разрешают совершить данный вид движения, при этом четко ограничивая как избыточное сгибание, так и скольжение. Особая роль в контроле за наклоном отводится поперечно-остистой мышце (средний слой ее сочиняют порции многораздельной мышцы), которая, начинаясь у остистого отростка, косо опускается вниз, перебрасываясь через два, три, четыре позвонка, крепится к поперечным отросткам и вплетается в капсулу дугоотростчатых суставов (рис. 25).
Разгибание исполняется маршрутом содружественного сокращения мышц спины, таких как поперечно-остистая, межостистая и, окончательно же, мышца — разгибатель спины (m. erector spinae), а также поперечной мышцы живота. Заключительная , сокращаясь, повышает внутрибрюшное давление и подсобляет тем самым распрямить позвоночник. Образцом могут служить тяжелоатлеты: при подъеме тяжести они пользуются поясом штангиста, который страхует именно поперечную мышцу. Разговаривая о разгибании и прогибах назад, хотелось бы обратить внимание на несколько заслуживающих внимание моментов: во-первых, отдельные доли многораздельной мышцы крепятся к капсулам дугоотростчатых суставов и при сокращении оттягивают капсулу кверху, предотвращая тем самым ее ущемление между суставными отростками. Во-вторых, необходимо отметить главную роль желтой вязки, являющейся уникальной в своей способности сокращаться, как мышца, и разгибать позвоночник. Считается также, что желтая вязка при наклоне вперед смещает капсулы дугоотростчатых суставов кпереди, препятствуя их ущемлению. Эти нюансы несут особую смысловую нагрузку, так как они играют главную роль в патогенезе заболеваний, о которых пойдет речь ниже.
Наклоны в стороны исполняются благодаря сокращению межпоперечных мышц (крепятся к поперечным отросткам) подходящей стороны при непосредственном участии вновь-таки многораздельной мышцы. Скручивание туловища вокруг своей оси обеспечивает самый глубокий слой поперечно-остистой мышцы — мышцы-вращателя (mm. rotatores) при непосредственном контроле и подмоги многораздельной мышцы спины.