8.4. Снижение портального давления
Вводится вазопрессин (питрессин) в дозе 20 ЕД в 100-200 мл 5% раствора глюкозы за 15-20 мин. При необходимости повторяют вливание в той же дозе каждые 4 ч. Применяется синтетический аналог вазопрессина глипрессин по 2 мг 6 раз в день.
St. Edmundowicz (1992) советует вводить вазопрессин следующим образом. Стандартную дозу 100 ME вазопрессина в 250 мл 5% глюкозы (что подходит 0.4 МЕ/мл), вводят с поддержкою дозатора лечебных веществ в центральную или периферическую вену по следующей схеме: 0.3 МЕ/мин в течение 30 минут с последующим повышением на 0.3 МЕ/мин каждые 30 минут вплоть до остановки кровотечения или достижения максимальной дозы – 0.9 МЕ/мин. Как только кровотечение остановится, дозу начинают снижать.
Вазопрессин суживает капилляры в брюшных органах и печеночные артериолы с последующим снижением давления в воротной вене, убавляет кровоток в слизистой оболочке пищевода из-за сокращения его мышечного слоя и окклюзии сосудов и способствует остановке кровотечения. Побочные деянья: вероятна ишемия миокарда и конечностей, спазмы кишечника, брадикардия, системная гипертензия.
Freeman и соавт. (1985) с успехом использовали аналог вазопрессина продленного деянья терлипрессин внутривенно в дозе 2 мкг каждые 6 ч. Препарат эффективен у 70% больных, при этом отсутствуют побочные эффекты, отличительные для вазопрессина.
Sirinek и соавт. (1969) советуют одновременно применять инфу-зию раствора вазопрессина и нитропруссида натрия в дозе 1-2 мкг/кг/мин. Остановка кровотечения наступает у 80% больных, отрицательных побочных эффектов вазопрессина не наблюдается.
Можно сочетать внутривенное капельное введение вазопрессина (питуитрина) с приемом нитроглицерина под язык (каждые 30 минут 0.5 мг) 4-5 раз. Частота появления отрицательных побочных эффектов вазопрессина при этом веско снижается. Нитроглицерин можно применять не только для убавления побочных эффектов вазопрессина, но ив качестве самостоятельного средства для остановки кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода или желудка. Для этого вводится внутривенно капельно 1% спиртовой раствор нитроглицерина 1 мл (10 мг) в 400 мл раствора Рингера со скоростью от 15 до 30 капель в зависимости от величины АД и ступени его снижения. В процессе введения нитроглицерина уровень систолического АД не обязан быть ниже
Эффективным препаратом для купирования кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода является соматостатин – гормон, вырабатывающийся в гипоталамусе и островках Лангерганса. Он успешно
Применяется при острых кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, гастродуоденальных язв. Механизм кровоостанавливающего деянья соматостатина не ясен, предполагается, что он действует непосредственно на гладкую мускулатуру чревных сосудов, вызывая их спазм. Кроме того, соматостатин ингибирует секрецию соляной кислоты, что способствует остановке острого кровотечения из варикозно расширенных вен желудка за счет предотвращения растворения сгустка. Соматостатин вводится внутривенно одномоментно в дозе 250 мкг, а затем капельно 250 мкг/ч на протяжении суток. Методика лечения соматостатином эффективна у 80% больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.