1.2. Средства, тормозящие желудочно-кишечную моторику
Средства, тормозящие желудочно-кишечную моторику, наиболее целесообразны для лечения пациентов, клиническая симптоматика у которых является результатом усиленной моторики, порождающей некоординированные перемещения кишечного содержимого. Тормозящие средства могут блокировать рецепторы для возбуждающих нейротрансмитгеров и предотвращать увеличение содержания внутриклеточного кальция, необходимого для сокращения нормальной гладкой мускулатуры.
Антихолинергические препараты (АХП) – ингибируют рецепторы мус-кариновой стимуляции, иногда эффективны в лечении тонкокишечного и толстокишечного вариантов синдрома раздраженной кишки. АХП обязаны с осмотрительностью назначаться пациентам с вероятным развитием задержки мочи (например, при аденоме предстательной железы), а также при глаукоме. Назначают атропин внутрь по 0.5-1 мг на прием 1-2 раза в день, парентерально по 0.5-1 мг не более 3 мг в сутки. Применяются также препараты красавки в виде экстрактов, настоек, в составе таблеток, сборов и свечей.
Бдокаторы кальциевых каналов (БКК) – тормозят увеличение внутриклеточного кальция, который необходим для сокращения гладкой мускулатуры. Используются разные классы БКК, наиболее часто – нифе-дипин. Нифедшин уменьшает сократительную способность гладкой мускулатуры и может быть использован у некоторых пациентов с повышенной моторной активностью тонкой и толстой кишки. Назначается в дозе 10-20 мг на прием внутрь 3-4 раза в день.
Нитраты – тормозят сокращение гладкой мускулатуры, вероятно, за счет увеличения внутриклеточной концентрации цГМФ и снижения притока кальция в гладкомышечную клетку.
Масло перечной мяты – расслабляет гладкую мускулатуру и улучшает клиническую картину у некоторых пациентов с синдромом раздраженной кишки. Применяется в виде мятных таблеток, содержащих масла мятного 2.5 мг и сахара 500 мг, по 1-2 таблетки на прием под язык или в виде настойки мяты перечной по 10-15 капель на прием.
Опиаты – кодеин и синтетические опиоиды, дифеноксшшт с атропином (домотал) и лоперамид (имодиум) убавляют ступень выраженности, частоту перистальтики кишечника и объем стула в тяжелых случаях острой или хронической диареи. Лоперамид реже, чем кодеин, вызывает развитие пристрастия. Кодеин, однако, дешевле. При хронической диарее эти препараты могут назначаться 1 раз в день в максимально переносимой дозе или несколько раз в день в меньших дозах.
Опиаты убавляют пропульсивную активность кишечника. Они не обязаны назначаться пациентам с тяжелым язвенным колитом и угрозой токсической мегаколон. Предполагается также, что они могут пролонгировать диарею при шигеллезе и, вероятно, диарею, вызванную иными бактериями, а также ассоциированную с антибиотиками.
Несмотря на эти ограничения, опиаты часто посещают полезны при диарее у пациентов с менее тяжелым язвенным колитом и многими острыми инфекционными заболеваниями. Явно, опиаты обязаны назначаться лишь в тех случаях, когда диарея действительно резко выражена.
Кодеин назначается внутрь в порошках, таблетках и растворах взрослым по 10-20 мг на прием, не более 200 мг в сутки. Лоперамид (имодиум)
применяется при острой диарее в начале в дозе 4 мг (2 таблетки); затем по 1 таблетке (2 мг) после каждого эпизода диареи. При хронической диарее назначается по 2 таблетки 2-3 раза в день.
В будущем новые классы лекарств, такие как антагонисты холецисго-кинина, могут стать пригодными для лечения больных с разными расстройствами желудочно-кишечной моторики.