ИНФЕКЦИОННЫЕ
БОЛЕЗНИ
СТОЛБНЯК
Столбняк — инфекционное заболевание, которое характеризуется
токсическим повреждением центральной сердитой системы, что вызывает судорожное
сокращение мышц всего тела тонического и клонического характера.
Столбняк — хворь
древняя. Есть предположение, что это заболевание было знаменито даже в 3 столетии
до н. э. Однако больница его в достаточном четкой форме описана впервые
Гиппократом (460–377 гг. до н. э.).
С открытием возбудителя
стало знаменито, что столбняк — раневая инфекция, осложняющая испорченные
кожные покровы и слизистые. Заражение чаще всего происходит при травмах,
загрязнении раны во время работы на огороде или в поле, при хирургических
вмешательствах, проводимых с нарушением санитарных условий.
В мирное время это
тяжелое заболевание встречается редко, в прошлом, неподражаемо в военное время,
оно имело массовый характер и уносило жизни многих людей. Во время Большой
Отечественной войны столбняк встречался редко благодаря проведению
профилактических мероприятий.
Возбудитель — анаэробная
палочка. Бактерии обитают и размножаются в организмах животных и человека и
выделяются в окружающую среду с испражнениями. Попадая в почву, они
превращаются в споры, которые берегут жизнеспособность многие годы. Споры
устойчивы к деянию неблагоприятных факторов наружной среды.
Попадая в организм
человека, споры превращаются в вегетативные формы. Возбудитель проникает
через испорченные кожные покровы, раневую поверхность при разных травмах,
ранах, при родах или абортах, абсолютных в антисанитарных условиях.
Столбнячная палочка вырабатывает
очень сильный эндотоксин, который по лимфатическим и кровеносным сосудам,
сердитым стволам проникает в центральную сердитую систему, поражая ее.
Наиболее частой причиной
смерти при столбняке является асфиксия вследствие клонических судорог дыхательных
мышц. На втором месте стоит паралич сердечной деятельности при поражении
подходящих центров токсином, неподражаемо на фоне пневмонии и сепсиса.
Инкубационный период
сочиняет от 2 до 30 суток. Чем кратче инкубационный период, тем тяжелее
протекает заболевание.
По распространенности
процесса столбняк подразделяют на общий, или генерализованный, и местный. У
человека заболевание, как управляло, протекает по типу общего столбняка.
Симптоматика хвори в таких случаях развивается по нисходящему типу.
Заболевание чаще
начинается постепенно. Больные чувствуют слабость, недомогание, бессонницу,
чувство стеснения за грудиной, могут беспокоить тупые ноющие боли в области
уже закрывшейся раны.
Ранним признаком
заболевания является затруднение при открывании рта — тризм, который
возникает в результате судорожного сокращения жевательных мышц. Судорожные
сокращения могут быть настолько сильными, что больной иногда не может открыть
рот. Рот больного растягивается, брови приподнимаются, на лбу образуются
глубокие морщины, личико приобретает вид застывшей мины (так нарекаемая
“сардоническая улыбка”).
В последующем судороги
распространяются на иные мышцы (головы, шеи, глотки, конечностей). Голова
больного запрокидывается, тело изгибается дугой так, что только затылком и
ягодицами опирается о кровать, — опистотонус. Мышцы живота резко напряжены.
Судороги усиливаются при ничтожных наружных раздражителях (легкий шум, свет,
прикосновения).
Приступы судорог очень
невыносимы. Повторяются по нескольку раз в день. Температура тела может
повышаться до 40–42 оС. Судороги могут охватывать дыхательную
мускулатуру, в результате чего возникает одышка, цианоз, тягостная, а
иногда и смертельная асфиксия (удушье); чем тяжелее заболевание, тем
продолжительнее судороги.
Одной из тяжелейших форм
хвори является так нарекаемая головная форма столбняка, описанная впервые
Бруннером, когда поражаются жизненно главные центры продолговатого мозга. В
судорожный процесс вовлекаются предпочтительно мышцы личика и шеи, нарушается процесс
проглатывания пищи и даже воды (гидрофобия), невероятны дыхательные движения.
Тяжесть заболевания и
прогноз зависят от быстроты развития клинической картины. Распознают следующие
формы заболевания:
1. Молниеносную форму, характеризующуюся
прытким развитием, тяжелым состоянием, кончающуюся смертью через 1–3
суток.
2. Острую форму,
отличающуюся сравнительно более легким течением хвори, когда при тяжелом
состоянии больного судороги повторяются реже и при своевременно начатом
лечении вероятно выздоровление.
3. Подострая форма
характеризуется медлительным развитием клинической симптоматики, редкими
судорожными припадками, непродолжительными по времени.
4. Местный столбняк,
проявляющийся напряжением отдельных групп мыщц около места ранения. У
человека по восходящему типу хворь развивается редко и потому местный
столбняк наблюдается нечасто.
Осложнениями при
столбняке являются пневмонии, сепсис, переломы костей, вывихи, вероятны также
разрывы мышц вследствие судорожных сокращений.
Без оказания медицинской
поддержки больной чаще всего гибнет. Современное активное лечение дозволяет
спасти многих больных. Прежде всего, необходимо обеспечить постоянный и
тщательный уход, создать максимальный покой. Больного следует поместить в
отдельную палату, соблюдать тишину, осмотрительно перекладывать при медицинских
манипуляциях, смене белья.
Правильное
высококалорийное кормленье больных столбняком является одной из главных задач.
Если больной находится на консервативном лечении и может глотать, то
назначают бульоны, компоты, молоко, сметану, кефир, сырые яйца, кисели, чай.
Обычно это делают с учетом желания больных. Прием пищи исполняется с
поддержкою поильников с резиновыми наконечниками.
При сильном тризме и
гидрофобии приходится прибегать к осмотрительному введению через нос в желудок
тонкого зонда и через него вводить указанную выше еду. Непременно также
введение через зонд фруктовых соков (апельсинового и др.).
У больных столбняком
имеется нарушение кислотно-щелочного равновесия, и поэтому сохранение
водно-электролитного баланса является одной из задач в целительной тактике.
Введение солей натрия, калия, кальция, хлора считается обязательным. Превосходнее
всего прибегать к внутривенному вливанию солевых растворов.
Основным средством для
лечения столбняка является противовоспалительная сыворотка. Доза для взрослых
сочиняет 100000–150000 МЕ. Доза для детей зависит от возраста. Сыворотку
вводят дробно по определенной схеме: вначале больному подкожно вводят 0,1 мл
сыворотки, через 30 минут — еще 0,2 мл, при неименьи реакции через 1–1,5
часа вводят первую целебную дозу.
В 1-й день –
100000–150000 МЕ, на 2-й день 100000 МЕ, на 3-й день 50000 МЕ. Курс лечения
2–3 дня. Доза сыворотки на курс лечения для взрослых 200000–350000 МЕ. Сыворотку
вводят, предварительно подогрев до 36–37 оС. Ее можно вводить
внуримышечно или внутривенно, предварительно разведя изотоническим раствором
хлорида натрия.
Наряду с сывороточной
терапией советуют адсорбированный анатоксин (3–4 раза за время хвори).
Первый раз вводят за 30 минут до введения сыворотки в дозе 0,5 мл, вторую и
третью инъекции анатоксином делают с интервалом в 2–3 дня. Детям вводят 0,5
мл адсорбированного анатоксина по той же схеме.
Для убавления и полного
прекращения тонических и клонических судорог в целях предостереженья афиксии
применяют седативно-наркотические и нейроклегические средства: гексенал
оказывает усыпительное и наркотическое деяние. Тиопенталнатрия оказывает
подобное деяние, но вызывает более сильное мышечное расслабление.
Одним из наиболее
активных нейролептических средств оказался аминазин. Он вызывает сильный
седативный эффект, веско снижает тонус скелетной мускулатуры и
двигательную активность, владеет противосудорожным, противорвотным,
ганглиоблокирующим и антигистаминным свойством, вызывает сон, недалёкий
физиологическому, убавляет болевую чувствительность. Его хорошо использовать
в смеси с иными препаратами: 2 мл 2,5%-ного раствора аминазина, 1 мл
2%-ного раствора пантопона, 2 мл 0,05%-ного раствора скополамина. Можно
применять смесь состава: аминазин + димедрол + промедол.
При тяжелых формах
столбняка показано прибавление хлоралгидрата до 2 г для взрослых на 1 клизму.
В качестве
успокаивающего, противосудорожного, спазмолитического средства применяют
магния сульфат — 25%-ный раствор по 5–20 мл внутримышечно.
В целях предостереженья
вторичных осложнений, неподражаемо пневмоний, назначают антибиотики: пенициллин,
стрептомицин, тетрациклин, эритромицин, мономицин, сигмалицин в принятых
терапевтических дозах.
Для стимуляции сердечной
деятельности у больных с тяжелым и очень тяжелым течением хвори показано
применение камфоры и кордиамина. При веской тахикардии внутривенно
вводят 40%-ный раствор глюкозы по 40–60 мл 1–2 раза в день вместе с
коргликаном или строфантином.
Для поддержания
электролитного баланса и снятия интоксикации необходимо внутривенное введение
глюкозо-солевых растворов, полиглюкина, реополиглюкина, плазмы крови,
гидролизина и др.
При тяжелом течении
заболевания больного переводят на режим тотального паралича произвольной
мускулатуры с выключением дыхания и переводом его на искусственное ритмичное
управляемое аппаратное дыхание, производимое эндотрахеально через
трахеостому.
Несколько советов
народной медицины, рекомендуемые в качестве профилактических мер и для
облегчения судорожного состояния:
1. Настой лапчатки
гусиной на молоке:щепотка сухой травы на 1 стакан молока. Пить настой
непременно горячим 3 раза в день.
2. Отвар травы лапчатки
гусиной применяют при судорогах разного характера.
3. Отвар листьев
татарника колючего.
Брать 20 г листьев на 200 мл кипятка. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в
день как противосудорожное и успокаивающее средство.
4. Настой цветков липы
мелколистной.
1.5 ст. л. мелконарезанных цветков заварить в 1 стакане кипятка, требовать в
течение 20 минут. Процедить.
5. Ромашковое масло
“выпрямит гнутые жилы, судороги уймет и выгонит дух злой”
(средневековый “Лечебник из многих мудрецов”).
6. Фиалка — “масло из
цветка фиалки жилы, согнутые судорогой, разведет, распрямляя, когда им
помажут” (там же).
7. В виде водного
горячего настоя мяту применяют как успокаивающее, противосудорожное средство.
1 ч. л. на 1 стакан заварить как чай и принимать по 2 ст. л. 3–4 раза в день
за 30 минут до еды.
8. Применяют полынь
обычную (чернобыльник) в качестве успокаивающего, противосудорожного
средства. Внутрь принимают настой из 3 ч. л. измельченной травы полыни и 1.5
стаканов кипятка в теплом виде — доза на 1 день.
9. Сбор:
Валериана лечебная
(корневище) — 1 часть.
Хмель обычный (шишки) — 1 часть.
Пустырник пятилопастный (травка) — 2 части.
Фенхель обычный (плоды) — 1 часть.
Лаванда колосовая (цветки) — 1 часть.
Тмин обычный (плоды) — 1 часть.
Оказывает седативное и противосудорожное деяние.
К целебным ваннам в
остром периоде хвори, когда имеются клонические судороги, неподражаемо частые,
превосходнее не прибегать, так как они могут вызвать общие судороги и асфиксию.
Но ванны можно назначать,
если у больного нет генерализованных (клонических) судорог. Тоническое
напряжение мышц без клонических судорог не является противопоказанием для
врачебных ванн; при этом наилучшим температурным режимом следует считать 38–40о.
Ромашковые ванны
успокаивают, снимают судороги. Готовят их так: цветки ромашки заливают
холодной водой и кипятят в течение 10 минут. Количество цветов для полной
ванны 1/2 кг.
Ванны с экстрактом из
сосновых игл небывало успокаивают. Их применяют с великим успехом при
воспалении нервов, сердитых болях, сердитой возбужденности. Они также полезны
для возобновленья сил после тяжелой хвори.
Готовят его так: иглы,
веточки, шишки заливают холодной водой и кипятят полчаса, покрывают и требуют
в течение 12 часов. Требуется этого экстракта для полной ванны 1,5 кг.
Столбняк — очень тяжелое
заболевание, поэтому превосходнее предупредить его. Профилактика исполняется
плановой иммунизацией столбнячным анатоксином. Экстренная профилактика столбняка
проводится при любых травмах и ранах с нарушением целостности кожи и
слизистых, при ожогах, обморожениях, укусах животных.