ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ
БОЛЕЗНИ
БЕРЕМЕННОСТЬ (ОСЛОЖНЕНИЕ ТЕЧЕНИЯ)
Из осложнений течения беременности наиболее часто встречаются:
ранние и поздние гестозы, грозящее прерывание беременности, течение
беременности с экстрагенитальной патологией.
К гестозам беременных
относят ряд патологических состояний, которые возникают при беременности,
осложняя ее течение. Распознают ранние гестозы, возникающие обычно в первом
триместре беременности и поздние гестозы, развивающиеся во второй половине
беременности. К ранним гестозам относятся: рвота беременных (легкая форма),
чрезмерная рвота и птиализм (слюнотечение). Этиологическим фактором
происхожденья гестозов, по воззрению многих творцов, является бедность
механизмов адаптации к возникшей беременности. Происхожденью гестозов
предрасполагают врожденная и приобретенная недостаточность системы
нейроэндокринной регуляции приспособительных реакций (гипоксия, инфекции,
интоксикации, гипотрофия в антенатальном периоде, потомственные факторы).
Возникновению гестозов
способствует наличие у женщины экстрагенитальной патологии (со стороны
сердечно-сосудистой системы — гипертоническая хворь, гипотония, пороки
сердца, эндокринные заболевания — сахарный диабет, гипер- и гипотиреоз,
заболевания мочевыводящих путей — пиелонефрит, гломерулонефрит).
К ранним гестозам (рвоте
беременных) относят рвоту, которая повторяется несколько раз в течение дня,
сопровождается тошнотой, понижением аппетита, изменением вкусовых и
обонятельных ощущений. В соответствии с тяжестью заболевания распознают: 1)
легкую форму; 2) умеренную (средней тяжести) и 3) чрезмерную рвоту (тяжелую
форму).
Легкая форма подходит
фазе функциональных сдвигов в сердитой системе (фаза неврозов), форма средней
тяжести — фазе интоксикации (фаза токсикоза), тяжелая форма подходит
фазе дистрофии.
Поздний гестоз чаще
возникает в третьем триместре беременности и характеризуется полиорганной
недостаточностью. Поздний гестоз проявляется тремя главными симптомами –
отеками, протеинурией, артериальной гипертензией, реже — более тяжелыми
симптомами (судороги, кома и т.д.). В современном акушерстве поздний гестоз
обозначается ОПГ-гестозом (по названию главных трех симптомов). Существует
множество классификаций позднего гестоза, но в практическом акушерстве
принято распознавать 4 главные клинические формы:
1) водянка беременных;
2) нефропатия (легкой, средней тяжести, тяжелая);
3) преэклампсия;
4) эклампсия.
Следует выделить также
доклиническую стадию гестоза — прегестоз. Все клинические формы позднего
гестоза являются определенным стадиями развития единичного патологического
процесса.
Избыточная прибавка массы
тела беременной является одним из ранних признаков гестоза, свидетельствующим
о появлении сначала тайных, а затем, вероятно, явных отеков.
Скрытые отеки выявляются
при регулярном измерении места тела (взвешивании больной) и определении
диуреза. Если увеличение массы тела превысит 300–400 г в неделю и выявится
отрицательный диурез, то эти симптомы свидетельствуют о тайных отеках.
Явные, видимые отеки
различаются по ступени распространения:
I ступень — отеки стоп и
голеней;
II ступень — отек нижних конечностей и передней брюшной стенки;
III ступень — генерализованные отеки вплоть до анасарки.
Артериальная гипертензия
при гестозе может достигать 170/100 мм. рт. ст. и выше. Пограничными цифрами
артериального давления считают 130/85 мм. рт. ст.
Протеинурия при гестозе
является следствием спазма и повышенной проницаемости в сосудах почечных
клубочков. При тяжелых формах гестоза потеря белка сочиняет 5 г/сутки и
более.
Нефропатия беременных
делится на три ступени:
1) легкая форма
(гипертензия не выше 150/100 мм. рт. ст., отеки не выше стоп и голеней,
протеинурия не более 1 г/л, на глазном дне отмечается неравномерность калибра
сосудов сетчатки);
2) средней тяжести (артериальное давление не выше 175/115 мм. рт. ст., отеки
распространяются на нижние конечности и брюшную стенку, протеинурия от 1 г/л
до 3 г/л, появляется отек сетчатки глаза);
3) тяжелая ступень (артериальное давление выше 175/115 мм. рт. ст., анасарка,
протеинурия более 3 г/л, на глазном дне появляются кровоизлияния, отмечаются
дистрофические изменения).
Преэклампсия –
критическое, но обратимое состояние, развившееся на фоне тяжелого гестоза.
Кроме триады симптомов гестоза (ОПГ), у больной возникают головная боль,
заложенность носа, расстройство зрения. Эти признаки ресцениваются как
нарушение мозгового кровообращения. Отмечается "судорожная
готовность", когда на любой раздражитель может развиться судорожный
припадок — эклампсия.
Эклампсия — наиболее
тяжелая форма гестоза, которая характеризуется судорогами с утратой сознания.
Продолжительность и количество припадков эклампсии может быть разным. Во
время припадка развиваются нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния
в мозг и его оболочки. Нередки кровоизлияния во внутренние органы. Резко
подрастают гипоксия и нарушение размена веществ, возникает ацидоз. Резко
ухудшается функция почек, нарастает олигоурия. Во внутренних органах часто
возникают дистрофические изменения.
Эклампсия опасна для
жизни как матери, так и плода.
Наиболее частым
осложнением течения беременности является угроза прерывания и недонашивание
— одна из главных причин перенатальной заболеваемости и смертности. К
главным причинам угрозы прерывания беременности и невынашивания относятся:
1) инфекционные
заболевания матери;
2) осложнения, связанные с беременностью;
3) травматические повреждения;
4) изосерологическая несовместимость крови матери и плода;
5) аномалии развития женской половой сферы;
6) нейроэндокринная патология;
7) разные неинфекционные заболевания матери;
хромосомные аномалии.
Существуют генетические
причины невынашивания беременности. При наличии хромосомных аберраций
эмбриона развивается угроза прерывания на ранних стадиях развития
беременности. Самопроизвольный выкидыш в данном случае может рассматриваться
как приспособление, выработанное в процессе эволюции, в результате чего
рождение детей с уродствами встречается достаточно редко. Из эндокринных
причин невынашивания выделяют гипофункцию яичников, гиперандогению разного
генеза (надпочечникового, яичникового генеза), нарушение функции щитовидной
железы. Среди причин невынашивания одно из первых мест занимают инфекционные
заболевания матери. Это, прежде всего, латентнопротекающие инфекционные
заболевания, такие, как хронический тонзилит, инфекция мочевыводящих органов,
листериоз, токсоплазмоз, микоплазменная инфекция, хронические воспалительные
заболевания половых органов и вирусные инфекции. При рассмотрении
иммунологических аспектов невынашивания беременности плод может
рассматриваться как аллотрансплантат в организме матери, поскольку он несет
генетически чужеродные (отцовские) антигены. Наличие у плода широкого спектра
антигенов приводит в деяние систему "иммунологического надзора" и
способствует развитию множества разнотипных иммунологических реакций,
направленных на поддержание иммунологического равновесия. При определенных
условиях возникает иммунологический конфликт в системе мать — плацента –
плод, приводящий к происхожденью угрозы прерывания беременности и
самопроизвольному выкидышу.
Среди пороков развития
матки, как причины невынашивания беременности, наиболее часто встречаются:
двурогая, седловидная, однорогая матка, внутриматочная загородка, удвоение
матки, рудиментарная матка.
К причинам,
способствующим происхожденью невынашивания беременности, также относят
генитальный инфантилизм, истмико-цервикальную недостаточность, миому матки и
экстрагенитальные заболевания матери.
Течение беременности
также осложняет наличие у матери экстрагенитальной патологии.
Группа повышенного риска
по невынашиванию сочиняют в первую очередь женщины с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы, гипертонической хворью, хроническими
заболеваниями почек, сахарным диабетом, анемией.
Преждевременному
прерыванию беременности у таких женщин способствуют веские изменения в
организме: гипоксия, нарушение обменных процессов и осложнения беременности,
которые сопутствуют экстрагенитальной патологии (токсикоз второй половины
беременности, фетоплацентарная недостаточность).
Лечение
осложнений течения беременности
Главной целью лечения
беременной с ранним гестозом является нормализация процессов возбуждения и
торможения в центральной сердитой системе. Также лечение направлено на борьбу
с обезвоживанием, голоданием, интоксикацией организма, предусматривает
возобновленье размена веществ и функций наиглавнейших органов. В стационаре
беременным творят целебно-охранительный режим в условиях эмоционального и
физического покоя, что нередко приводит к прекращению рвоты без
дополнительного лечения. Великое значение имеют хороший уход, тишина,
электросон и электроанальгезия. Обязательным компонентом лечения является
психотерапия.
К методам воздействия на
сердитую систему относится лечение бромидом натрия и кофеином. Применение этих
препаратов, способствует возобновлению нарушенной корковой динамики и
взаимоотношений между кожурой и подкоркой. Бромид натрия можно вводить в виде
микроклизм: 30–50 мл 4%-ного раствора 1 раз в сутки. Кофеин вводят по 1 мл
10%-ного раствора 2 раза в день подкожно. Если больная удерживает еду,
кофеин назначают внутрь по 0,1 г 1–2 раза в день. В качестве препаратов,
оказывающих противорвотное и седативное деяние, применяют этаперазин,
дроперидол, церукал, новокаин.
Этаперазин относится к
нейролептикам, оказывает выраженное противорвотное деяние. Назначают по
0,004–0,008 г 3–4 раза в день. Лечение проводят под контролем артериального
давления.
Церукал относится к
средствам, действующим на центральную сердитую систему, он также владеет
сильным противорвотным деянием, кроме того, оказывает регулирующее воздействие
на функции желудочно-кишечного тракта. Применяют внутрь по 1 таблетке (10 мг)
2–3 раза в день до еды; внутримышечно и внутривенно вводят по 1 ампуле (2 мл
— 10 мг препарата) 1–2 раза в день.
Дроперидол относится к
группе нейролептиков, наряду с иными свойствами владеет противорвотным
деянием. Препарат вводят внутримышечно по 2,5–5 мг (1–2 мл) 1 раз в день
(при введении непременно пребыванье анестезиолога).
Новокаин вводят
внутривенно каждодневно по 10 мл 0,5%-ного раствора. Также назначаются витамины
группы В, аскорбиновая кислота и иные.
Большое значение имеет
борьба с голоданием и обезвоживанием организма. Еду больная обязана принимать
лежа, малыми дозами. Если еда не усваивается, назначают глюкозу
внутривенно — 30–50 мл 40%-ного раствора, широко применяют капельные клизмы
из изотонического раствора хлорида натрия с глюкозой — на 1 л изотонического
раствора 100 мл 40%-ного раствора глюкозы. Маршрутом капельных клизм вводят до
1,5–2 л изотонического раствора. При долгом применении глюкозы
рекомендуется введение маленьких доз инсулина. В состав парентерального
кормленья также входит введение 20–40 мл 40%-ного раствора глюкозы со 100–200
мл аскорбиновой кислоты и витаминами группы В, показано введение
кокарбоксилазы внутривенно по 0,05–0,1 г (3–6 мл) с 40%-ным раствором
глюкозы.
В случаях тяжелой формы
раннего токсикоза в составе парентерального кормленья включают препараты
белкового кормленья — раствор гидромуина, полиамин, аминоплазмол. Препараты
вводятся внутривенно, капельно, медлительно в суточной дозе до 500 мл.
В инфузионную терапию с
целью плазмозамещающего и дезинтоксикационного деяния входят:
1) препараты на основе
декстрана — раствор полиглюкина, вводят внутривенно, капельно 400 мл;
реополиглюкин — также вводится внутривенно, капельно 400 мл; при резко
выраженном обезвоживании целесообразно к реополиглюкину прибавлять
изотонический раствор натрия хлорида или 5%-ный раствор глюкозы;
2) препараты на основе
поливинилпирролидона — гемодез, энтеродез. Механизм деяния гемодеза
обусловлен способностью низкомолекулярного поливинилпирромедона связывать
токсины, циркулирующие в крови, и скоро выводить их из организма. Раствор
подогревают перед введением до +36 оС; гемодез вводят внутривенно капельно со
скоростью 40–80 капель в минуту в объеме до 300 мл однократно; энтеродез
(препарат выпускается в виде порошка) применяют внутрь в дозе 5 г 1–3 раза в
сутки. Перед употреблением растворяют 5 г порошка (1 ч.л.) в 100 мл кипяченой
воды.
3) солевые растворы –
помимо изотонического раствора хлорида натрия применяют раствор
Рингера-Локка, внутривенно, капельно в объеме до 300 мл в сутки; раствор
Рингера вводится внутривенно, капельно.
Для устранения
метаболического ацидоза рекомендуется вводить растворы гидрокарбоната
(бикарбоната) натрия внутривенно по 100–150 мл 5%-ного раствора (вероятно
введение в клизме).
При веском
истощении прибегают к переливанию крови 80–100 мл резус-совместимой
одногруппной крови, также показано введение сухой плазмы. Плазма крови
содержит все незаменимые аминокислоты, полноценные белки и поэтому введение
ее беременным с токсикозом можно считать целесообразным. Из флакона с сухой
плазмы емкостью 200–250 мл приготавливают 75–100 мл раствора на
бидистиллированной воде. Введение концентрированной плазмы можно назначать
каждые 2–3 дня.
Из немедикаментозного
лечения рекомендуется применение диатермии солнечного сплетения (один
электрод на область солнечного сплетения, иной — параллельно на область
спины, сила тока 0,3–0,4 А, продолжительность процедуры 30 минут каждодневно,
курс — 10–12 сеансов), общее ультрафиолетовое облучение (курс 10–12
сеансов), эндоназальная гальванизация, центральная электроаналгезия,
электрофорез кальция на воротниковую зону.
Лечение рвоты беременных
обычно посещает эффективным. В случае его безуспешности необходимо прерывание
беременности.
Показания:
непрекращающаяся рвота, стойкий субфебрилитет, выраженная тахикардия,
прогрессирующее снижение массы тела, протеинурия, цилиндрурия, ацетонурия,
желтуха.
Лечение
поздних токсикозов беременных
Лечение водянки беременных
сводится в главном к ликвидации отеков. При появлении тайных отеков обычно
посещает достаточно того, что великую часть дня беременная проводит в
горизонтальном положении, что само по себе способствует некоторому увеличению
диуреза. Количество поступающей в организм жидкости ограничивают до 600–800
мл/сут. Диета гипохлоридная — потребление с едой 3–5 г хлорида натрия,
еда рекомендуется с достаточным содержанием белка и калия. Если тайные
отеки не пропадают, беременной можно назначить гипотиазид по 25 мг 1–2 раза в
день.
При отеках первой
ступени, кроме указанных мероприятий, применяют диуретические препараты. Чаще
всего назначают гипотиазид по 25 мг 2–3 раза в день. Учитывая великие потери
ионов калия с мочой, необходимо назначение хлорида калия по 1 г 3–4 раза в
сутки или в растворе 3%-ного по 1 ст. л. 3–4 раза в день, или оротат калия
по 0,5 г 2–3 раза в день. Вместо гипотиазида можно назначить более активный
его аналог циклометиазид по 0,5–1 мг 2–3 раза в день или фуросемид по 40 мг
3 раза в день. Эти препараты назначают 4–5 дневными циклами с интервалами в
2–3 дня. При недостаточном эффекте можно данные препараты сочетать с иными
диуретическими средствами. В интервалах между циклами рекомендуется
принимать хлорид аммония. Одновременно с диуретиками назначают
концентрированный 40%-ный раствор глюкозы внутривенно по 20–40 мл с 5 мл
5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, при отеках второй ступени –
одновременно с кокарбоксилазой (50–100 мл). При необходимости между циклами
приема диуретических препаратов можно назначить введение 2,4%-ного раствора
эуфиллина по 5–10 мл внутривенно в 10–20 мл изотонического раствора натрия
хлорида.
При отеках второй ступени
суточную дозу гипотиазида увеличивают, в комплекс лечения включают осмотерапию.
В сходственных случаях назначают маннитол (0,5–1 г/кг в 10–20%-ном растворе,
смешанном с раствором глюкозы и витаминов).
В комплекс терапии
необходимо добавить препараты декстранов — полиглюкин внутривенно, капельно
100–200 мл. При явлениях гипопротеинемии у беременных с отеками второй
ступени применяют белковые препараты или плазму. Наиболее разумно
пользоваться концентрированной плазмой (75–100 мл приготовленного раствора
из флакона сухой плазмы), при веском снижении альбумино-глобулинового
коэффициента крови назначать протеин, альбумин.
При водянке третьей
ступени применяют тот же комплекс терапии, но, учитывая более выраженные
явления ацидоза, сухую плазму превосходнее растворять 5%-ным раствором
гидрокарбоната натрия.
Если при водянке беременных
главные усилия во время лечения направлены на усиление диуреза, регуляцию
водно-солевого размена, то в случае моносимптомного гестоза в виде гипертонии
водящее значение имеет снятие сосудистого спазма, нормализация повышенного
тонуса кровеносных сосудов, снижение реактивности сосудистой стенки.
При прегестозе с
явлениями гипертензии беременную госпитализируют в стационар, назначают
целебно-охранительный режим, соблюдение взыскательной диеты. Из медикаментозного лечения
применяют сочетанные препараты, сочетающие спазмолитический,
гипотензивный и диуретический эффекты: папаверин — 0,02 , диуретин — 0,1 г,
дибазол — 0,02 , по 1 порошку 3 раза в день. Назначают бромид натрия –
3%-ный раствор по 1 ст. л. 3 раза в день. Для снижения рефлекторной
возбудимости, психо-эмоционального напряжения, для улучшения сна назначают
транквилизаторы — элениум, диазепам — по 1 таблетки 2–3 раза в сутки
(элениум — 5–10 мл 2–3 раза в сутки, диазепам по 5 мг 2 раза в сутки).
В сочетании с этими
препаратами можно применить но-шпу — по 0,04 г 2–4 раза в день.
При систолическом
артериальном давлении около 150 мм. рт. ст. и диастолическом около 90 мм. рт.
ст. обычно сочетают седативные, спазмолитические препараты с дибазолом — по
2 мл 0,5%-ного раствора 2 раза в день внутримышечно. Так же можно назначить
галидор — по 0,05 г в драже, 2–4 раза в день, внутримышечно по 2 мл
2,5%-ного раствора 2 раза в день. Одновременно больные получают внутривенно
40%-ный раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой в тех же порциях, что и при
лечении водянки беременных.
У беременных с цифрами
артериального давления — от 150/100 до 175/115 мм. рт. ст. эффект дает
сочетание транквилизаторов, но-шпы с препаратами раувольфин — резерпин — по
0,1–0,25 мг 2–3 раза в день или раунатин по 2 мг 3 раза в день. Дибазол
вводят по 2 мл 0,5%-ного раствора 2–4 раза в день внутримышечно или
внутривенно; орнид — по 0,5–1 мл 5%-ного раствора внутримышечно 2–3 раза в
день или пирилен по 5 мг 2–3 раза в день, или гангларон по 0,04 г 3–4 раза
в день, внутримышечно — по 2 мл 1,5%-ного раствора. Из ганглиоблокаторов
назначают также темехин по 0,001–0,002 г 3 раза в день, пентамин по 0,5–2
мл 5%-ного раствора внутримышечно 2–3 раза в день, бензогелсоний по 0,1 г
3–4 раза в день; эуфиллин вводят по 10 мл 2,4%-ного раствора внутривенно;
дипразин по 0,025 г 2–3 раза в день, внутримышечно по — 1 мл 2,5%-ного
раствора 2 раза в день или димедрол по 0,05 г 2 раза в день, внутримышечно –
по 1 мл 1%-ного раствора 2 раза в день. Из инфузионной терапии применяют
реополиглюкин — до 400 мл, гемодез — до 200 мл — внутривенно, капельно.
Для улучшения функции
печени показан метионин по 0,25 г 3 раза в день, липокаин по 0,3 г 3 раза в
день. При необходимости по свидетельствам назначают строфантин 0,025%-ный раствор
по 0,5–1 мл внутривенно, коргликон 0,06%-ный раствор по 0,5–1 мл
внутривенно, панангин — по 1 драже 3 раза в день.
Для коррекции
гипопротеинемии применяют концентрированную плазму внутривенно, 100 мл
20%-ного раствора альбумина внутривенно, 3–6 мл 10%-ного раствора
гамма-глобулина внутримышечно.
Из немедикаментозной
терапии используют электроанальгезию, кислородолечение.
При артериальном давлении
выше 170–175/110–115 мм. рт. ст. необходимо принять срочные меры для его
снижения. С этой целью наряду с препаратами раувольфии, внутримышечно вводят
ганглиоблокатор пентамин по 1–2 мл 5%-ного раствора, дроперидол — 1–2 мл
0,25%-ного раствора внутривенно, диазепам — 2 мл 0,5%-ного раствора
внутривенно. Ампульный препарат раувольфии рауседил (аналог резерпина) вводят
внутривенно 2,5–5 мг 0,25%-ного с 20 мл 40%-ного раствора глюкозы. Дибазол
вводят до 6 мл 0,5%-ного раствора внутримышечно, папаверин — 2 мл 2%-ного
раствора внутривенно; оксибутират натрия — 10–20 мл 20%-ного раствора
внутривенно; дипразин — по 1 мл 2,5%-ного раствора внутривенно. В составе
инфузионной терапии применяют раствор реополиглюкина до 400 мл, гемодез — до
200 мл, раствор концентрированной плазмы, 100 мл 20%-ного раствора альбумина,
5%-ный раствор гидрокарбоната натрия, кокарбоксилазу 100 мл, аскорбиновую
кислоту и витамины группы В, сигетин 1%-ный раствор 2–4 мл.
После снижения
артериального давления продолжают такое же лечение, как и при II ступени
гестоза.
Нефропатия беременных
проявляется двумя или более симптомами, и лечебные мероприятия проводятся по
более трудной схеме.
При появлении прегестоза
с двумя и более симптомами беременная обязана быть госпитализирована в
стационар.
Назначается
целебно-охранительный режим, ограничение жидкости до 600–700 мл/сут.,
требовательная диета. Назначают бромид натрия (3%-ный раствор) по 1 ст.л. 3 раза в
день, папаверин, диуретин, дибазол. Показаны маленькие дозы гипотиазида,
вероятно назначение циклами: гипотиазид и фуросемида наряду с приемом хлорида
калия. В интервалах между циклами можно назначать эуфиллин по 0,15 г 2–3
раза в день или в свечах — 0,2 г 2–3 раза в сутки. При лечении состояния
прегестоза и нефропатии первой ступени сохраняется комплекс терапии,
описанный выше.
Лечение беременных с
нефропатией второй ступени включает в себя назначение диуретических,
гипотензивных, седативных препаратов. В инфузионной терапии применяются
реополиглюкин — до 400 мл внутривенно капельно, гемодез — до 200 мл
внутривенно, капельно; раствор плазмы (разведение 1:2 — 1:3), альбумин –
100 мл 20%-ного раствор внутривенно, капельно. При стойком повышении
артериального давления показаны ганглиоблокаторы — пентамин — 0,5–2 мл
5%-ного раствора глюкозы до 250 мг. При выраженной гипертензии показан холина
хлорид — 20%-ный раствор по 1 ч.л. 3 раза в день. По свидетельствам вводят
растворы коргликона, строфантина, курантила — 0,5%-ный раствор 2–4 мл
внутривенно. Для борьбы с ацидозом в инфузионную терапию входит также 5%-ный
раствор гидрокарбоната натрия — до 200 мл/сутки, 100–150 мл/сутки 40%-ного
раствора глюкозы с инсулином.
Мероприятия, направленные
на улучшение состояния плода, включают в себя применение глюкозы,
гидрокарбоната натрия, кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты, кислорода, сигетина,
витаминов группы В.
Лечение нефропатий третей
ступени проводится теми же медикаментозными средствами, что и при гестозе
средней тяжести. Для предостереженья развития эклампсических приступов при
первых внутривенных инфузиях вводят диазепам (2 мл 0,5%-ного раствора),
дроперидол (2–4 мл 0,25%-ного раствора), оксибутират натрия (10–20 мл
20%-ного раствора). Для снижения артериального давления вводят раствор
рауседила, ганглиоблокаторы (вероятно введение 0,05–0,1%-ного раствора
арфонада на 5 %-ном растворе глюкозы, не более 500 мл).
При недостаточном диурезе
вводят внутривенно 60 мг/сут. фуросемида в два приема, эуфиллин (10 мл
2,5%-ного раствора) с 40%-ным раствором глюкозы, с концентрированной плазмой
на растворе гидрокарбоната натрия с маннитолом (30–60 г в 30%-ном растворе),
реополиглюкином или неокомпенсаном.
В великом объеме проводят
витаминотерапию, кислородолечение.
Лечение
эклампсии и преэклампсии беременных
Беременную с
преэклампсией и эклампсией помещают в отдельную, затемненную палату, резко
ограничивают поступление жидкости в организм, назначают бессолевую диету,
питательные вещества вводят парентерально. В случае происхожденья
предвестников приступа начинают закисно-кислородный наркоз (в соотношении
2:1). Одновременно начинают интенсивное лечение: дроперидол — 3 мл
0,25%-ного раствора с 15 мл 40%-ного раствора глюкозы внутривенно через 4
часа, промедол — 1 мл 2%-ного раствора внутривенно; через ту же иглу вводят
20 мл 40%-ного раствора глюкозы с 1 мл 0,06%-ного раствора коргликона и 100 мг
кокарбоксилазы; диазепам — 2 мл 0,5%-ного раствора внутривенно, рауседил –
1 мл 0,25%-ного раствора внутривенно; эффиллин — 10 мл 2,4%-ного раствора
внутривенно (каждые 4–6 часов); дибазол 4–6 мл 0,5%-ного раствора
внутривенно, папаверин — 2 мл 2%-ного раствора внутривенно; бензогексоний –
2 мл 2%-ного раствора внутривенно или арфонад 0,1%-ный раствор на 5%-ном
растворе глюкозы до 250 мг внутривенно капельно; фуросемид — 20–40 мг
внутривенно; гемодез — 200мл, реополиглюкин — 400 мл, альбумин — 100 мл
20%-ного раствора, плазма концентрированная, витамины группы В, С; проводят
профилактику гипоксии плода.
При тяжелой форме
эклампсии повторно вводят дроперидол, диазепам, вероятно применения
тиопентала натрия (10–15 мл 2%-ного раствора), оксибутирата натрия (10 мл
20%-ного раствора).
При улучшении состояния
больной постепенно переходят на такое же лечение, как при нефропатии третьей,
а затем и второй ступени. При появлении условий для родоразрешения через
природные родовые пути следует произвести операцию наложения акушерских
щипцов или извлечение плода за тазовый конец, или прободение головки мертвого
плода, а также эпизио- и перинеотомию.
При эклампсическом
статусе показана искусственная вентиляция легких, гипотермия. При возобновленьи
самостоятельного дыхания ИВЛ прекращается. При тяжелой форме эклампсии во
время беременности и неименьи эффекта от проводимой терапии ставится вопрос
о досрочном родоразрешении маршрутом операции кесарева сечения.
Выписка из стационара
после родов женщин, перенесших гестоз средней и тяжелой формы, не ранее чем
через 2–3 недели после родов.
Лечение
угрозы прерывания беременности
При угрозе прерывания
беременности в I триместре лечение обязано быть комплексным и включает в себя
назначение больной целебно-охранительного (постедьного) режима, проведение
психотерапии, применение седативных средств: отвар пустырника, валерианы. Во
II–III триместре назначают тазепам по 0,01 г 2 раза в сутки, седуксен по
0,005 г 1–2 раза в сутки. Показана спазмалитическая терапия — но-шпа по
0,04 г 3 раза в сутки, свечи с папаверином 0,02 г 3–4 раза в сутки. При
выраженной болезненности но-шпу применяют по 2 мл внутримышечно 2–3 раза в
сутки, баралгин по 2 мл внутримышечно. Применяют немедикаментозное лечение –
эндоназальную гальванизацию, электроанальгезию.
У женщин с гипофункцией
яичников, генитальным инфантилизмом, пороками развития матки гормональное
лечение необходимо начинать с 5 недели беременности с маленьких доз
микрофоллина — по 0,0125 или 0,025 мг (1/4 или 1/2 таблетки) в сутки. В 7
недель беременности к терапии микрофоллином следует добавить лечение
туриналом по 0,005 г (1–2 таблетки) в сутки.
При низкой экскреции
хориального гонадотропина внутримышечно вводят хориогонин в дозе 750–1— ЕД
2 раза в неделю. Гормональную терапию можно продолжать до 15–16 недель, пока
не закончится формирование плаценты. В 12–14 недель заканчивают прием
микрофоллина, в 15–16 недель — туринала. Вместо туринала можно использовать
прогестерон — 1 мл 0,1%-ного раствора внутримышечно через день, на курс 10
инъекций, а в последующем перейти на 12,5%-ный раствор 17а-оксипрогестерона
капроната — по 2 мл 1 раз в 10 дней.
При появлении кровянистых
выделений из половых путей (т.е. при начинающемся выкидыше) лечение
целесообразно начинать с проведения эстрогенного гемостаза: 1-й день — 1 мл
0,1%-ный раствор эстрадиола дипропионата внутримышечно 3 раза через 8 часов;
на 2-ой день 2 раза (через 12 часов) и на 3–4-ый день 1 раз. Затем назначают
микрофоллин и сочетанную гормональную терапию. Одновременно с гемостазом
проводят спазмолитическую терапию — вводят раствор но-шпы по 2 мл
внутримышечно 3–4 раза в сутки или баралгин по 2 мл внутримышечно 2 раза в
сутки. Показано применение дицинона в дозе 0,25 г 3 раза в сутки, аскорутина по
1 таблетки 3 раза в сутки, эпсилонаминокапроновой кислоты — по 2–3 г в
сутки.
Для профилактики
фетоплацентарной недостаточности рекомендуется назначение 20 мл 40%-ного
раствора глюкозы с 50 мг кокарбоксилазы и 2 мл 5%-ного раствора аскорбиновой
кислоты внутривенно 1 раз в сутки в течение 10 дней, во II и III триместре
можно добавить теоникол по 0,15 г 3 раза в сутки в течение месяца. Показано
проведение курсов гипербарической оксигенации.
При гиперандрогении
надпочечников генеза показано лечение глюкокартикоидами (дексаметазон,
преднизолон). Лечение следует начинать до наступления беременности. В случае
выявления повышенного уровня экскреции 17-кетостероидов при беременности
следует назначать дексаметазон в дозе 0,5 мг или 0,375 мг (3/4 таблетки) до
нормализации экскреции 17-КС с постепенным снижением дозы дексаметазона до
0,125 мг (1/4 таблетки).
В ранние сроки
беременности (5–6 недель) при выраженной гипофункции яичников у больных с
надпочечниковой гиперандрогенией вероятна сочетанная терапия дексаметазоном
(преднизолоном) с микрофоллином. В случае выявления сочетанной
прогестероновой недостаточности можно назначить туринал по 1–2 таблетки в
сутки. В критические сроки — 16, 20 и 28 недель необходимо увеличить дозу
глюкокортикоидов. Дозу глюкокортикоидов необходимо снижать к 32–33 неделям
беременности, чтобы не угнетать функцию надпочечников плода. Параллельно
проводят лечение, направленное на профилактику фетоплацентарной
недостаточности.
Больным с миомой матки
гормональная терапия эстрогенами противопоказана. Необходимо назначение
туринала или гестенона по 2–4 таблетки в сутки до 16 недель беременности.
При выявлении повышенного тонуса матки показано увеличение дозы до 4–6
таблетки в сутки. Вероятно параллельно назначение 12,5%-ного раствора 17а*-оксипрогестерона
капроната по 2 мл 1 раз в 6–10 дней. Одновременно применяют спазмолитические
препараты, немедикаментозное лечение (электрофорез магния), средства для
профилактики фетоплацентарной недостаточности.
При аборте в ходу,
неполном и полном аборте необходимо выскабливание полости матки с целью
удаления остатков плодного яйца и остановки кровотечения. Для профилактики
инфекционных осложнений выскабливание проводится на фоне антибактериальной
терапии.
При неразвивающейся
беременности в I триместре также показано выскабливание полости матки.
Долгое выжидание при несостоявшемся аборте нецелесообразно, так как
вероятно инфицирование, нарушение системы гемостаза и т.д.
Большую роль при лечении
угрозы прерывания беременности играют немедикаментозные методы терапии. К ним
относятся электроанальгезия, электрофорез магния, электрорелаксация матки,
иглорефлексотерапия.
Метод электроанальгезии
содержится в регулирующем воздействии на центральную сердитую систему, в
способности повысить активность корковых процессов за счет снижения уровня
поступающей с периферии информации. Это свойство электроанальгезии дозволяет
применять ее в комплексе целебных мероприятий при угрозе прерывания
беременности, так как в основе этого заболевания лежит изменение состояния
сердитой системы, электроанальгезию проводят импульсными токами по 1–1,5
часа, курс — 8–10 процедур. При электрорелаксации матки происходит
воздействие переменного тока на сердито-мышечный аппарат матки;
продолжительность процедур — 30 минут, на курс — 1–3 процедуры.
Лечение беременных с
истмико-цервикальной недостаточностью предусматривает как оперативные, так и
консервативные методы терапии.
Оперативное вмешательство
исполняется следующими модификациями хирургического лечения:
1) механическим сужением функционально неполноценного внутреннего зева шейки
матки;
2) зашиванием внешнего зева шейки матки;
3) сужение шейки матки маршрутом творенья мышечной дубликатуры по боковым стенкам
шейки матки.
При определенных условиях
метод хирургического лечения истмико-цервикальной недостаточности имеет
положительный эффект.
Лечение беременных с
экстрагенитальной патологией обусловлено прежде всего терапией главного
заболевания и исполняется как акушерами, так и лекарями иных
специальностей.
Ведение беременных с патологией
со стороны сердечно-сосудистой системы предусматривает решение вопроса по
возможности пролангации беременности. При сохранении беременности ведется
тщательное наблюдение за больной акушерами и кардиологом.
Беременным с
недостаточностью кровообращения разных стадий показаны препараты
наперстянки (дигоксин, целанид, лантозид, ланикор), а так же иные сердечные
гликозиды. Активно проводится терапия диуретическими средствами на фоне
препаратов калия, при необходимости — противоревматическое лечение,
витаминотерапия, профилактика фето-плацентарной недостаточности.
При декомпенсированном
течении заболевания, развитии осложнений, вплоть до отека легких, показано
досрочное родоразрешение маршрутом операции кесарева сечения.
Наличие артериальной
гипертензии у беременных предусматривает назначение гипотензивных препаратов,
подходящих стадии заболевания. Показаны также спазмолитическая терапия,
диуретики, витаминотерапия, психотерапия, препараты для профилактики
фето-плацентарной недостаточности.
Лечение беременных с
заболеваниями почек (пиелонефритом) включает в себя антибактериальную
терапию. Препаратами выбора являются ампициллин, оксациллин, карбенициллин.
Помимо антибиотиков не
ранее II-го триместра беременности назначаются уросептики — 5-НОК (нитроксолин),
невиграмон, нитрофураны (фурагин). В комплекс терапии входят
спазмалитические, антигистаминные препараты. При явлениях интоксикации
проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию (реополиглюкин до 400 мл,
гемодез до 200 мл и т.д.).
Также проводится терапия,
направленная на профилактику фето-плацентарной недостаточности.
Тактика ведения лечения
беременных с сахарных диабетом определяется ступенью тяжести процесса и
наличием осложнений главного заболевания. Прежде всего решается вопрос о возможности
пролангации беременности. При сохранении беременности необходимо выбирать
дозу инсулина индивидуально, так как потребность в инсулине в разные сроки
гистации меняется. Комплексное лечение беременных исполняется применением
общепринятых мероприятий.
Беременным с анемией в
зависимости от ступени тяжести процесса в комплекс терапии обязаны входить
препараты, содержащие железо. Из препаратов железа, применяемых
парентерально, показано введение феррум Лек — по 2 мл (1 ампула)
внутримышечно через день; из монокомпонентных препаратов применяется внутрь
— ферро-градумент по 1 таблетки 1 раз в день за 30 минут до еды; конферон –
по 1–2 капсулы 3 раза в день; тардиферон — по 1 драже 2 раза в день; из
сочетанных препаратов железа применяют: ферроплекс — по 1–2 драже 3
раза в день после еды, сорбифер дурулес — по 1 таблетки 2 раза в день;
мальтоферфол — по 1 таб. 2–3 раза в сутки и драже. Симптоматическое лечение
беременных с анемией проводится по общепринятым схемам.
Иглотерапия заняла в
истинное