10.2. АНАТОМИЯ И
ХИРУРГИЯ
Хотя на медицинских факультетах многих университетов в
XV—XVI вв. изучали анатомию, а анатомические театры получали все большее
распространение, противостояние университетских лекарей и хирургов
длилось. В отличие от докторов, знатоков древних языков и ученых книг,
хирургов и цирюльников часто нарекали «шарлатанами», но слово это имело
совсем иной смысл, чем в наши дни. Так величались «медики» и костоправы,
которые не входили ни в какие лечебные корпорации и никогда не изучали
медицину.
Уровень хирургии был чрезвычайно низок, малюсенько что
изменилось со времен Филиппа Благовидного, который издал в 1311 г. первый
королевский эдикт о хирургах: «Узнав, что люди иных наций и чужих
государств, убийцы, воры, фальшивомонетчики, шпионы, грабители, пьяницы,
ростовщики занимаются хирургией в нашем городе и парижском графстве,
выставляют в своих окнах знаки, присвоенные хирургам, прикладывают повязки,
навещают больных в церквах и приватных домах и этим маршрутом выманивают деньги,
…мы приказываем сим эдиктом никому не заниматься хирургией без
предварительного испытания у особых хирургов, назначаемых нашим
лейб-хирургом». Исторические хроники извещают, что когда в 1467 г. король
Матфей Корвин был ранен в сражении, не нашлось ни одного хирурга, который был
бы в состоянии помочь ему. Король приказал объявить всюду, что он осыплет
почестями и подарками того, кто сможет возвращать ему здоровье. Услышав это, к нему
пришел хирург из Эльзаса. Он вылечил короля и возвратился на отчизну владельцем
крупного состояния.
В 1515 г. университет стал во главе хирургов и
цирюльников. Более высокий статус имели хирурги, перед ними открылись двери
университетов. Цирюльников приняло братство св. Косьмы, которое было
преобразовано в хирургический коллегиум, и учители хирургии в нем стали
именоваться профессорами.
Исторические параллели:
«Свободные искусства» тривиума и квадривиума, основа
университетского образования, были «свободными» прежде всего от физического
труда, от работы руками. Именно этим они отличались от искусств
«механических», к которым относились, в частности, архитектура, живопись и
медицина. Это традиционное разделение послужило причиной того, что и после
формального окончания споров между лекарями и хирургами в сообществе еще длинное
время сохранялось не только пренебрежительное отношение к лекарям, работающим
руками, но и слово «шарлатаны» по отношению к ним, желая в эпоху Восстановленья
они уже имели возможность получить медицинское образование. Так, например, Г.Пичем
в «Трактате о абсолютном джентльмене» ( XVI в.) рассуждает о различных
занятиях с точки зрения их соответствия достоинству джентльмена. К
джентльменам он относит адвокатов и лекарей, за исключением «хирургов,
акушерок и шарлатанов». Еще в XIX веке в Англии не принимали в сообществе
хирургов и дантистов из-за того, что они работали руками". В случае с
дантистами дело осложнялось еще и тем, что в эпоху средневековья зубы иногда
устраняли злоумышленникам по вердикту суда. Это сближало в глазах широкой публики
профессию дантиста с профессией палача.
Вот фрагменты текста, с которым путешествующий шарлатан
второй половины XV в. обращается к жильцам города: «Доводим до сведения, что
приехал врач, производящий всякого рода операции на всем теле, начиная с головы
и оканчивая ногами.
1) Во-первых, оперирует грыжу с Божьей поддержкою…
Хирург делает ампуацию под присмотром дипломированного
врача
4) Также вырезает камни…
9) Также устраняет бельма с глаза и поправляет всякие
недостатки зрения…
12) Врачует свежие раны и переломы костей. ..
18) Он не занимается исследованием мочи и назначением
внутренних лекарств, которые сочиняют специальность лейб-медиков или
докторов…»
Обратим внимание на заключительную фразу. В том случае, если
хворь требовала назначения лекарств или серьезной операции, возле больного
находились два доктора: доктор и хирург.
Одним из приборов анатомических исследований в эпоху
Восстановленья было искусство рисования и живописи. Поскольку до начала XVI в.
развитие анатомии тормозилось запретом на вскрытие мертвецов, распространилось
сокровенное анатомирование. Знаменита легенда о том, что молодой Микельанджело
изваял великолепное распятие для одного из флорентийских монастырей, и
настоятель в знак признательности разрешил
ему проводить анатомические исследования в монастырском
подвале. Художник мог приобрести необходимые знания о строении человеческого
тела только в результате практических занятий. В медицинских сочинениях и
энциклопедиях того медли не было точных рисунков и анатомических описаний.
Исторические параллели: Пребыванье доктора-анатома при
вскрытии считалось обязательным даже в том случае, когда художник не ставил
перед собой цели иллюстрировать анатомическими рисунками медицинское
сочинение. Наблюдение за исполненьем этого верховодила возлагались на лекарей и
представителей церкви.
Анатомические рисунки Леонардо да Винчи
Большой интерес к анатомическим исследованиям проявлял
Леонардо да Винчи (1452-1519) — большой художник и инженер эпохи Восстановленья.
Живопись побудила его уже в юношеские годы ученичества углубленно изучать
анатомию. Он навещал мастерскую, где производились вскрытия мертвецов с целью
изучения строения мускулов и суставов. В 1487-1495 гг. Леонардо серьезно занимался
анатомическими исследованиями в Милане и продолжил их во Флоренции, уделяя
при этом особое внимание функциям внутренних органов, скелета и мускулов. Он
работал с доктором из Павии Марком Антонио, поскольку изучение анатомии
требовало сотрудничества лекарей с живописцами. По свидетельству самого
Леонардо, он заполнил анатомическими рисунками 120 альбомов. До нашего
медли дошло несколько сотен этих изображений, основным образом костей и
мускульной системы. Они отражают интерес Леонардо к механике движения тела,
сгибанию и выпрямлению конечностей, необыкновенностям поступи и выправки человека.
Леонардо осматривал функции организма с точки зрения механики, строил
модели для опытов. Так, например, он пишет о стеклянной модели, дозволяющей
наблюдать движение крови в сердце.
Изучение его рукописей, большей долею зашифрованных
(прочесть их можно было только в зеркальном отражении), началось лишь в конце
XVIII в. Превращение анатомии в научную систему связано прежде всего с именем
большого Андрея Везалия.
А.Везалий (1515-1564)
Андрей Везалий родился в Брюсселе, отец его был аптекарем
при дворе Карла V. В 1533-1536 гг. __ молодой Везалий изучал медицину в
Париже, в ;.;€ Падуе, где получил звание бакалавра, а затем док-v | тора
медицины. Работой Везалия на звание бакалавра был «Парафраз» (от греч. «paraphrasis»
— пересказ, сокращенное изложение) одного из медицинских сочинений Разеса.
После того, как в 1537 г. он публично продемонстрировал вскрытие, Сенат
Венецианской республики назначил его профессором хирургии с обещанием
преподавать анатомию. В то время Везалию исполнилось 23 года.
В середине XVI в. главнейшим авторитетом в области анатомии
был Гален. Его труды Везалий хорошо знал, относился к нему с великим почтеньем,
переводил и готовил к изданию его книги. Одна ко, анатомируя человеческие
мертвецы, он убедился в том, что взоры Галена во многом
ошибочны, так как они основаны на изучении анатомии
обезьян и иных животных.
Он исправил более 200 ошибок Галена, правильно описал
скелет человека, его мышцы
и многие иные органы, установил неимение в сердечной
загородке отверстия, через
которое, сообразно учению Галена, кровь обязана была
проникать из правого желудочка
в левый, описал клапаны сердца, и таким образом создал
предпосылки для обоснования
кругового движения крови и открытия системы кровообращения
В.Гарвеем (1578—
1657).
Свои наблюдения Везалий изложил в анатомических таблицах
(1538 ), которые были иллюстрированы рисунками Йогана Стефана ван Калькара,
талантливого воспитанника Тициана. В 1543 г. Везалий создал короткий учебник «Эпитоме»
(лат. «Извлечение»), снабженный анатомическими таблицами. Они знакомили
читателя со строением тела человека, его скелета, мышц, нервов, вен и
артерий. В том же году в Базеле вышел в свет его основной труд «О строении
человеческого тела» в семи книгах. Он обобщил достижения анатомии предыдущих
столетий и содержал собственные данные, полученные в результате
многочисленных вскрытий. Текст сопровождали 250 блестяще выполненных Й.С. ван
Каль-каром рисунков. Монументальный труд Везалия был посвящен Карлу V, а «Эпитоме»
— его сыну, принцу Филиппу. Во вступлении к «Эпитоме» Везалий писал:
«Анатомия — основа и начало всего искусства врачевания… Я сделал это
«Извлечение» как пешеходную дорожку рядом с широкой дорогой — моей великой
книгой».
Труд Везалия не нечаянно вышел именно в Базеле: здесь
было издано много прославленных сочинений того медли. Знаменитый издатель И.Опорин
(1507-1568) был профессором греческого языка, знал латынь, учился медицине у
Парацельса. Его издания прославились тем, что не имели опечаток и были всегда
отлично оформлены. И.Опорин преподавал в университете древние языки, а
затем открыл собственное издательство. Он был выдающимся печатником эпохи
Восстановленья, приятелем Мартина Лютера, издателем богословских и медицинских
сочинений.
Исторические параллели:
В том же 1543 г., когда в Базеле вышло первое издание
труда Везалия «О строении долей человеческого тела», в Нюрнберге было издано
известное сочинение Н.Коперника «О вращении небесных сфер», в котором
содержалось изложение гелиоцентрической модели Вселенной.
Везалий хорошо знал медицинские труды античных писателей и
даже указывая на оплошности Галена, всегда устремлялся сохранить его авторитет. В
своем большом
труде «О строении человеческого тела» Везалий цитирует
Галена чаще, чем кого-либо из иных творцов. Он часто ссылается на
работы больших анатомов Александрийской школы Герофила и Эразистрата,
цитирует Аристотеля и Авиценну, Разеса и Цельса, упоминает Плиния Старшего, Орибазия
и многих иных.
Когда император Карл V предложил ему занять пост
придворного доктора, Везалий дал свое согласие и покинул университет. В 1555 г.
ему удалось выпустить второе издание своего капитального труда. Однако, после
этого в жизни большого анатома наступил тяжелый период. Росло число его
недоброжелателей, а основное — он конечно разошелся со своим учителем Я.Сильвием
(1478-1555), догматическим последователем Галена. В сочинении Сильвия
«Опровержение клевет некоего безумца на анатомию Гиппократа и Галена» Везалий
был назван безумным (лат. «veasanus»). Созвучие этого слова с именем Везалия
(Vesalius) породило обидные шутки. Как и иные соперники Везалия,
Сильвий утверждал, что оплошности Галена могут быть вызваны тем, что за
тринадцать веков строение тела человека могло измениться.
Кроме того, когда двор переехал в Мадрид, Везалий был
принуждён следовать за королевской семьей. Исследование скальпелем покойника
человека считалось в Испании богохульством. «Я не мог прикоснуться рукой даже к
сухому черепу и тем менее возможности я имел производить вскрытия», —
вспоминал он. Испанские лекари воспринимали его как иностранца и часто
завидовали его успехам в медицине и при дворе: Карл V назначил Везалию
пожизненную пенсию, после отречения императора от престола в выгоду его сына
Филиппа II Везалий остался придворным доктором.
В это время анатомы университета в Падуе, былые товарищи
Везалия, продолжали анатомические исследования. В 1561 г. в Венеции было
издано сочинение Габриэля Фаллопия (1523-1562) «Анатомические наблюдения».
После отъезда Везалия из Падуи Фаллопий занимал его кафедру в университете и
продолжал анатомические исследования по его методу. Он писал: «Везалий стал
воспитанником Галена, не слушая его лекций, но изучая его труды, он не был
подавлен авторитетом своего предшественника, но добавил к его учению многое,
что тот не заметил, то же самое произошло и со мной в отношении учения
Везалия». Указывая на некоторые оплошности в анатомических сочинениях Везалия, Фаллопий
всегда признавал преимущество этого «божественного князя анатомов», «восхитительного
врача». Первое издание своих «Анатомических наблюдений» он послал в Мадрид
Везалию, который, по его собственным словам, «отложив все в сторону,
…немедленно всецело отдался алчному чтению этих страниц». Только через три
года он узнал, что его комментарии к труду Фаллопия, отосланные в Падую, не
застигли творца в живых.
Везалий просил Филиппа II отпустить его на отчизну, где
он мог бы продолжить занятия анатомическими исследованиями, но получил отказ.
Когда он вторично обратился к королю с просьбой об отъезде, то при этом дал
обещание совершить паломничество в Палестину. Существует предположение о том,
что он по ошибке вскрыл тело живого человека (при публичной демонстрации
вскрытия ассистент якобы заметил сокращение сердечной мышцы) и обязан был
искупить грех паломничеством. В 1564 г. по дороге в Иерусалим Везалий
остановился в Венеции. Сохранились свидетельства современников о том, что
Венецианский Сенат предложил ему после возвращения из паломничества занять
свою минувшую кафедру в университете Падуи, которая освободилась после смерти Фаллопия.
Однако на обратном пути из Иерусалима Везалий неожиданно заболел и умер.
Друзей и почитателей, ждавших его возвращения в Венецию,
потрясло извещение об этой быстрой и неожиданной смерти. «Но что мог}’ я
сказать о большом Везалий, таком необычном и блистающем для нашего времени? —
писал один из них. — Не показал ли он светло нам своей смертью, что великое
горе и необычные случайности нависают над жизнью человека? Великая опечаль и
несчастье для каждого, кто знал его или читал его труды, благодаря которым,
несмотря на жестокую судьбу его и смерть, он будет жить в постоянной славе».
Плеяда анатомов Падуанского университета во главе с Везалием заложила
фундамент научной анатомии. Вскрытия человеческого тела производили и их
предшественники, однако обычно анатомирование лишь наглядно иллюстрировало
тексты Галена, а не служило самостоятельным методом исследований. Именно это
имел в виду Ги де Шолиак, когда писал в 1363 г. о том, что в анатомии «все
следуют друг за приятелем как журавли, один не разговаривая больше другого».
Исторические параллели: Анатомические рисунки Леонардо да
Винчи, которые отличались изумительной точностью и иногда опережали в этом
отношении иллюстрации к выдающимся медицинским трактатам его медли,
остались, в отличие от иллюстраций к работам А.Везалия, практически
неведомыми для современников: он не публиковал своих произведений.
Во второй половине XVI столетия было создано множество
хвалебных эпиграмм, посвященных А.Везалию. Вот одна из них:
Кто бы ни делал, вскрывая, сечение органов тела,
Выше Везалия быть в этом никто не сумел:
Изображеньями он и искусство само возвеличил
Прежде, чем сам отошел по сокровенным путям.
Исторические параллели:
Имя Везалия стало знаменито на Руси в XVII в. благодаря
деятельности братства ученых монахов, основанного при патриархе Никоне
дворянином Ртищевым, одним из самых просвещенных русских людей того медли.
Его заинтересовал трактат Везалия, который сразу после выхода получил широкую
знаменитость в ученом мире Западной Европы. Он поручил Епифанию Сла-винецкому
перевести «Эпитоме». Этот рукописный перевод хранился в патриаршей
библиотеке, где и погиб во время пожара.
Во второй половине XVI в. появилось множество трудов по
анатомии. Среди наиболее знаменитых творцов, которых именуют обычно «творцами
золотого века анатомии» — Р.Коломбо (1516-1559), возглавивший кафедру
анатомии в Падуе после смерти А.Везалия; французский анатом Ш.Этьенн
(1503-1564), автор известного учебника анатомии «О рассечении долей тела
человека»; римский профессор Б.Евстахий (1500-1570); И.Фабриций (1533-1619), который
впервые описал и продемонстрировал работу венозных клапанов, доказав таким
образом одностороннее движение крови по венам в направлении сердца. Он был
воспитанником Г.Фаллопия и учителем В.Гарвея, творца известного трактата
«Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных» (1615 г.),
содержащего учение о кровообращении. Пересмотр многих устоявшихся
представлений в хирургии, неподражаемо в лечении огнестрельных ран, связан с
именем французского хирурга Амбруаза Паре.
Амбруаз Паре (ок. 1517-1590)
А. Паре происходил из сословия цирюльников и обучал ся
хирургии в парижской клинике. В 1536 г. он начал службу в армии в качестве
цирюльника-хирурга. Первый его труд по военной хирургии «Способ врачевать
огнестрельные раны, а также раны, нанесенные стрелами, копьями и др.» вышел в
свет в 1545 г. на французском языке. В 1554 г. Паре был принят в медицинскую
коллегию университета в Париже.
Один из знаменитейших лекарей своего медли, Паре был
первым хирургом и акушером при дворе королей Генриха II, Франциска II,
Генриха III и Карла IX. Заслуги Паре в развитии хирургии XVI столетия очень
велики. Многие проблемы медицины того медли были связаны с появлением в
Европе огнестрельного оружия. Характер ранений сильно изменился: увеличилась
их поверхность и глубина, участились случаи нагноений и осложнений. Это
связывали с проникновением «порохового яда» в организм. Лучишм способом
борьбы с ним и предотвращения его распространения по всему организму считали
прижигание раны раскаленным железом или кипящим маслом. Такое лечение часто
доставляло больше мучений, чем само ранение.
Паре доказал неядовитость огнестрельных ран и ошибочность
их лечения раскаленным железом или кипящим маслом. В 1536 г. молодому
армейскому цирюльнику Амбруазу Паре не хватило горячего масла для прижигания
ран. Не имея под рукой ничего иного, он приложил к ранам мазь, содержащую
яичный желток и розовое масло, и наложил сверху чистую повязку. «Всю ночь я
не мог заснуть, — записал Паре в своем дневнике, — я боялся застигнуть своих
раненых, которых я не прижег, умершими от отравления. К своему изумлению, я
застал этих раненых рано утром бодрыми и хорошо отоспавшимися, с ранами
невоспаленными и неприпухшими. В то же время иных, раны которых были залиты
кипящим маслом, я нашел лихорадящими, с сильными болями и с припухшими краями
ран. Тогда я решил никогда больше так жестоко не прижигать несчастных раненых.»
Исторические параллели: А.Паре в 1544 г., во время войны
Франции с войсками Карла V, был боевым хирургом на стороне французов. В
войске Карла Vв это время находился в качестве хирурга А.Везалий. Паре хорошо
знал трактат Везалия «О строении долей человеческого тела» и сделал извлечения
из него для своих трудов по хирургии. Везалий также пользовался трудами Паре.
Оба больших доктора в 1559 г. были вызваны в Париж для лечения смертельно
больного Генриха II (1519—1559), тяжело раненного на турнире.
В 1550 г. А.Паре выпустил анатомическое руководство, в
1561 г. — книгу о лечении ран, в 1564 и 1572 г. — два больших хирургических
труда, которые и принесли ему славу. Его перу принадлежит также «Трактат об уродах
и чудовищах», содержащий, как и зоологические сочинения его современников,
множество сведений о фантастических человекоподобных созданьях. Одной из
заслуг Паре было усовершенствование методов ампутации конечностей. Он
сконструировал ряд новых хирургических приборов и ортопедических
приборов, включая искусственные конечности и суставы, а также — искусственные
зубы, которые делали из слоновой или бычьей кости и усиливали на соседних
зубах с поддержкою золотой проволоки.
Исторические параллели:
Искусство изготовления зубных протезов было знаменито
этрускам, финикийцам и грекам. Вставные зубы делали обычно из костей
животных. В античности и в эпоху средневековья удаление зуба считалось весьма
серьезной операцией из-за сильной потери крови. Великое значение в лечении
зубов придавалось
различным талисманам: зуб лошади, льва или иного животного
вешали на шею больному. Пломбирование зубов золотом появилось в Италии в XV в.
В это время в европейских странах еще были в ходу зубное протезы из дерева, а
протезы из слоновой кости могли в любой момент выпасть изо рта, поскольку не
имели фиксирующих пружин из проволок и спиралей. Их изобрел в XVIIIстолетии
П. Фошар (1678—1761), цирюльник из французского городка Анже, ставший позже
прославленный парижским дантистом. В 1728 г. он изобрел бормашину, а за пять
лет до этого опубликовал сочинение «Хирург-дантист», в котором обрисовывал не
только хвори зубов и ротовой полости, но и множество приспособлений для
протезирования. Среди изумительных изобретений Фошара, пациентами которого
были Людовик XV и маркиза Помпадур, были прообразы современной
металлокерамики ( он надевал золотой колпачок на зуб из слоновой кости и
покрывал золото слоем обожженной эмали из фарфора) и зубов на штифтах
(золотой штифт вставлялся в отверстие, сделанное в челюстных костях).
Деятельность Паре во многом способствовала становлению
хирургии как науки и превращению ремесленника-кровопускателя во
доктора-профессионала. Связанное с его именем развитие хирургии было продолжено
многочисленными последователями в различных странах мира. «Немецким Паре»
нарекали выдающегося хирурга из Кельна Вильгельма фон Гильдена (1560-1634),
который веско обогатил хирургический инструментарий и предложил для
перетягивания конечностей при ампутации использовать жгут, снабженный зажимом.
Ему также приписывают первую операцию по извлечению из глаза осколка железа с
поддержкою магнита. В Италии традиции Паре продолжил Цезарь Магати (1579—1648).
Он прославился своими простыми и разумными приемами лечения огнестрельных
ран. Это способствовало конечному отказу от представлений о «пороховом
яде», который якобы проникал в организм при ранении.