Данная информация предназначена для профессионалов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не обязаны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Псориаз
Шкура – необыкновенное платье человека, которое дано ему природой на всю жизнь.
Поэтому разные кожные проблемы всегда воспринимаются крайне остро и
болезненно, неподражаемо если их нельзя скрыть под одеждой. А как утверждают
профессионалы, укрывать их ни в коем случае нельзя. Их надобно врачевать.
Псориаз – хроническое заболевание кожи, с появлением высыпаний, сопровождающихся
воспалением и шелушением. Источники псориаза представляют собой воспаленные,
красного цвета участки кожи, выступающие над окружающей шкурой, с шероховатой
поверхностью, покрытые тонкими, серебристыми чешуйками. Чешуйки образуются в
ходе процесса природного отмирания верхнего слоя кожи, однако при данном
заболевании это проходит гораздо прытче, нежели в норме. Псориаз может
возникнуть в любом возрасте и продолжаться годами.
Отличительным признаком псориаза является появление высыпаний на разгибательной
поверхности локтей и коленей, волосистой доли головы, но при этом не исключено,
что высыпания могут появляться и на иных участках тела. Главными причинами
псориаза считаются генетическая предрасположенность и воздействие наружней среды.
В течение псориаза выделяют три стадии:
- прогрессирующая – характеризуется появлением мелких зудящих папул,
покрытых чешуйками, при наличии великих бляшек по краям их наблюдается тесный
ясно-красный ободок, свободный от шелушения; - стационарная – шелушение усиливается и занимает всю поверхность папулы,
узелковые элементы не увеличиваются в размерах, новых высыпаний нет; - регрессирующая – высыпания веско бледнеют, сначала убавляется, а
затем полностью прекращается шелушение, узелки уплощаются.
Распознают вульгарный, себорейный (локализация на волосистой доли головы, за
ушными раковинами, в кожных складках), экссудативный (узелки покрыты рыхлыми
серовато-желтыми чешуекорками), ладонно-подошвенный (наблюдается чаще у лиц,
занятых физическим трудом) псориаз, артропатический псориаз и псориаз ногтей. К
тяжелым формам заболевания относят пустулезный и артропатический псориаз и
псориатическую эритродермию (генерализованное поражение кожи).
Существует множество методов и средств лечения псориаза. Веское место
занимает внешняя терапия, которую мы и осмотрим в данной статье. Она заметно
влияет на скорость достижения терапевтического эффекта и результаты проводимого
лечения. Однако наиболее эффективным считается комплексное лечение псориаза,
т.е. общее применение системной и наружней терапии. Для убавленья
воспалительных явлений, инфильтрации и шелушения кожи сегодня широко
используется целый ряд препаратов для местного применения: мази, кремы, лосьоны,
содержащие салициловую кислоту, серу, мочевину, деготь, нафталан, кальципотриол,
глюкокортикостероиды (ГКС) и др.
Салициловая кислота в составе препаратов против псориаза владеет хорошим
антисептическим и ранозаживляющим деянием. Однако у некоторых пациентов она
может вызывать раздражение кожи. В этом отношении выгодно отличаются от нее
pH-нейтральные лосьоны и кремы с мочевиной и молочной кислотой. Они убавляют
воспаление и эффективно растворяют чешуйки кожи, таким образом убавляют
шелушение.
Препараты дегтя и нафталана оказывают противовоспалительное, дезинфицирующее и
рассасывающее деянье. Неподражаемо превосходно они зарекомендовали себя в комбинации с
салициловой кислотой или внешними ГКС-средствами. Существенные недостатки
препаратов с дегтем: досадный запах и окрашивание одежды, также вероятны
побочные явления в виде раздражения и гнойничковых заболеваний кожи.
На теперешний день препаратами первой линии для лечения псориаза являются
средства с ГКС и кальципотриолом. Все ГКС великолепно зарекомендовали себя как
отличные противовоспалительные, противозудные и иммуносупрессивные средства. ГКС
классифицируют:
- по составу действующих веществ (простые и сочетанные),
- по содержанию или неимению в них фтора,
- по силе противовоспалительной активности.
Среди простых ГКС есть препараты фторированные (дексаметазон, бетаметазон,
флуоцинолон, флуметазон, флутиказон, триамцинолон, клобетазол) и нефторированные
(гидрокортизона ацетат, гидрокортизона бутират, преднизолон и его производные:
мометазон, мазипредон, метилпреднизолона ацетат). Начинать лечение следует с
наиболее легких ГКС: гидрокортизона или преднизолона. Более сильные ГКС -
фторированные препараты (бетаметазон, випсогал и др.), негалогенезированные
глюкокортикостероидные мази (гидрокортизона-17-бутират, метилпреднизолона
ацепонат) – целесообразно применять при повторных обострениях заболевания и
выраженном воспалении. В состав сочетанных ГКС могут входить также
антибиотики, антимикробные и противогрибковые средства, салициловая кислота,
деготь.
Непосредственно на патогенетические звенья псориаза влияет кальципотриол -
синтетический аналог витамина D3, регулирующий размен веществ в клетках. Он
вмешивается в механизм развития заболевания, замедляет и нормализует чрезмерное
дробление клеток кожи. Препарат владеет противовоспалительным и
иммунокорригирующим деянием. Главно отметить, что в отличие от
глюкокортикоидных препаратов кальципотриол не вызывает побочных эффектов, а
после его применения отмечается стойкий эффект.
Владимир Владимиров, проф., докт. мед. наук, член Европейской академии
дерматологии и венерологии, генеральный директор Института псориаза
Псориаз – мультифакторное заболевание. По существующей в медицине классификации
он относится к группе психосоматических заболеваний наряду с диабетом,
гипертонической хворью, бронхиальной астмой, экземой и др. По статистике, этим
заболеванием страдает около 2% народонаселенья земного шара.
Водящую роль в патогенезе псориаза играют изменения в иммунной системе. Они
могут быть обусловлены генетически или приобретены в результате участия ряда
наружных факторов. Спровоцировать развитие заболевания могут
сердито-психологические факторы (стресс), травмы кожи, злоупотребление алкоголем,
применение некоторых медикаментов (чаще антибиотиков), инфекционные заболевания,
вызванные стрептококком, вирусами.
Распознают обычный, экссудативный, артропатический, пустулезный псориаз и
псориатическую эритродермию. Отличие экссудативного псориаза от обычного в том,
что на поверхности папул образуются пластинчатые чешуекорки желтоватого цвета.
При удалении этих чешуекорок оголяется мокнущая, кровоточащая поверхность.
Пустулезный псориаз – заболевание, локализующееся предпочтительно в области
ладоней и подошв, где располагаются внутриэпидермальные пустулы. Артропатический
псориаз характеризуется наличием типичных высыпаний на шкуре, сопровождающихся
поражением предпочтительно мелких суставов (кистей и стоп), реже крупных.
Отмечается даже припухание, болезненность и ограничение подвижности суставов.
Псориатическая эритродермия – остро развивающийся, генерализованный процесс, с
резкой гиперемией, отечностью, инфильтрацией и лихенизацией, с великим
количеством чешуек на поверхности. У такого больного повышается температура
тела, возникают боли в суставах, ухудшается общее самочувствие. Также при
псориазе могут наблюдаться поражения ногтей: точечные вдавления на поверхности
ногтевых пластинок, помутнение или появление продольных и поперечных бороздок,
иногда вероятно утолщение или деформация ногтевой пластины, ее поверхность
становится неровной. В иных случаях ногти крошатся, ломаются и отторгаются.
В большинстве случаев псориаз протекает в легкой форме, затрагивая лишь
ограниченные участки кожи. В тяжелых – хворь может наложить сильный отпечаток
не только на здоровье пациента, но и на социальные аспекты его существования:
семейную жизнь, работу, общение с окружающими. Поэтому при выборе лечения
псориаза необходим индивидуальный подход к каждому пациенту. Главно учитывать
стадию заболевания, площадь поражения кожи, тяжесть процесса, возраст, пол,
наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний к тому или иному методу
лечения или целебному препарату. Терапия может быть местной (лекарства
наносятся непосредственно на шкуру) или системной (препараты принимаются внутрь
или назначаются в виде инъекций).
Великолепно зарекомендовали себя ГКС-средства. Они просты и удобны в применении:
не владеют досадным ароматом, не пачкают белье, не окрашивают шкуру.
Выпускаются в различных формах, поэтому могут удачно применяться самостоятельно от
месторасположения псориатических элементов. В заключительное время появились ГКС-мази
заключительного поколения – негалогенезированные. В их составе нет фтора и хлора, что
веско уменьшило риск появления осложнений. При необходимости их можно
применять до 12 недель, тогда как обычные ГКС не рекомендуется использовать
более одного месяца из-за вероятного развития атрофии (истончения) кожи.
При долгом течении заболевания, часто и непрерывно возникающих обострениях
псориаза имеет смысл периодически менять мази или чередовать их, т.к. шкура
привыкает к медикаментам и эффект от лечения снижается.
Правильно подобранная внешняя терапия псориаза дает хороший эффект, в плане
снятия симптомов и облегчения хвори, однако только комплексное лечение может
полностью избавить от заболевания. Поэтому кроме наружней терапии целесообразно
применять системную (ароматические ретиноиды, противовоспалительные препараты и
др.), а также фототерапию и климатотерапию, назначать и проводить которые обязан
врач.
Статья опубликована в газете “Фармацевтический
вестник”