Данная информация предназначена для профессионалов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не обязаны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Значение эзофагеального стентирования в консервативном
лечении стриктур пищевода
S.H.Lee
The British journal of Radiology, 74 (2001), 891-900
С разработкой нескольких новых типов стентов методика эзофагеального
стентирования получила последующее развитие. Эти типы стентов снабжены
антирефлюксными клапанами, внутренним пластиковым покрытием и нитями для
захвата. При тщательном стадировании лечение дисфагии имеет главное значение. Для
реканализации злокачественных стриктур применяют несколько не хирургических
паллиативных методик, включая эзофагеальное стентирование. Иными методиками
являются внутрипросветная лазерная терапия, фотодинамическая терапия,
аргоно-плазменная и биполярная электрокоагуляция, инъекции этанола и
интракавитарная брахитерапия. Несмотря на то, что первоначальная стоимость
металлических стентов высока, общая стоимость этого метода лечения меньше в
сопоставлении с иными типами паллиативной терапии, которые требуют исполненья
многократных процедур с госпитализацией пациента.
Интубация пищевода для убавления дисфагии при злокачественных стриктурах
применяется более 100 лет. В 1959 г. Celestin (1) описал паллиативную процедуру
при раке пищевода, содержавшуюся в введении пластикого эндопротеза через
лапаротомный доступ. В 1970-х Atkinson (2) внедрил эндоскопическое введение
пластикого протеза с малым числом осложнений. Диаметр этих протезов был
маленьким (10-12 мм) и у многих больных возникали трудности в нормальном
кормленьи. Эти процедуры сопровождались высокой частотой осложнений (до 36%), в
главном за счет перфораций пищевода, и веской летальностью (2-16%) (3).
На смену пластиковым протезам пришло новое поколение металлических
саморасправляющихся стентов, которые были более безопасными и простыми в
применении (4-10). Тем не менее некоторые творцы извещают о незначительной
разнице в ступени убавления дисфагии при использовании пластиковых или
металлических стентов (4, 11), желая частота осложнений при введении
металлических стентов веско ниже.
Впервые эндоскопическое введение расправляющихся металлических спиральных
стентов описал Frimberger в 1983 г. (12). В истинное время существует по
меньшей мере 8 разных типов металлических стентов, как с покрытием так и без
него, некоторые из них оснащены антирефлюксными клапанами (13, 14). Современные
саморасправляющиеся металлические стенты устанавливают с использованием систем
доставки малого калибра, поэтому часто не возникает необходимости в
предварительной дилатации. Первоначально стентирование применяли для убавления
дисфагии у больных с неоперабельным раком пищевода. К иным свидетельствам
относятся рецидивы в зоне анастомоза и опухоли средостения, вызывающие
компрессию пищевода (4, 15-37). В крупных исследованиях извещают о стентировании
в лечении трахеопищеводных свищей и перфораций пищевода (16, 17, 21, 28, 33, 37,
38) с эффективностью 80-100%. Стентирование при свищах и/или перфорациях не
исключает последующее химиотерапевтическое, лучевое или хирургическое лечение.
Необходимость в установке стентов великого диаметра (20-25 мм) может возникнуть
для адекватного закрытия свищей или перфораций у больных, перенесших попытку
реканализации злокачественных стриктур. В этих условиях для обеспечения
адекватной фиксации стента преимущественнее будет эндоскопическое введение
пластикого баллонного стента (Wilson – Cook).
Отбор пациентов
В главном стентирование применяют при опухолевой обструкции пищевода. Иными
свидетельствами являются:
1. Послеоперационные рецидивы опухоли в зоне анастомоза.
2. Первичные или метастатические опухоли средостения, вызывающие компрессию
пищевода (30).
3. Трахеоэзофагеальные свищи.
4. Перфорации пищевода, обычно ятрогенные, развившиеся при эндоскопии или
дилатации стриктуры.
5. Лечение свищей эзофагогастроанастомозов (32).
6. Высококачественные стриктуры пищевода (39, 40).
Традиционными методами лечения распространенного рака пищевода являются
хирургия, радиотерапия и/или химиотерапия в комбинации со стентированием
пищевода. Для реканализации опухолевых стриктур пищевода применяют и иные
технологии, наиболее распространенной является лазерная терапия. Стентирование
пищевода при гистологически доказанных злокачественных опухолях обязано
выполняться только после тщательного радиологического стадирования в случаях,
когда иные лекарственные деяния признаны нецелесообразными или оказались
неэффективны.
Рак пищевода
Рак пищевода занимает 7 место среди злокачественных опухолей в мире. Ежегодно в
Англии и Уэльсе выявляют 6000 новых случаев, 5-летняя выживаемость сочиняет 6%
(1994 г., Центр Национальной Статистики). В Западном мире заболеваемость прытко
вырастает, в главном за счет аденокарциномы нижней трети пищевода и
пищеводо-желудочного соединения, которая как верховодило развивается на фоне
метаплазии Барретта. К раскаянию, на момент диагностики большинство больных
посещают инкурабельными. Главным симптомом является выраженная дисфагия, т.к.
просвет пищевода убавляется на 50-75%. Ступень дисфагии расценивают по бальной
шкале:
0 = нормальное кормленье /отсутствие дисфагии
1 = невозможность проглатывания полужидкой пищи и жидкостей
2 = невозможность проглатывания жидкостей
3 = невозможность проглатывания жидкостей и слюны
4 = тотальная дисфагия (некоторые творцы этот балл не учитывают)
Стадирование
Главным этапом до начала лечения рака пищевода является тщательное стадирование
по TNM классификации. Опухоли в стадиях 0, I и II считаются потенциально
излечимыми хирургическим маршрутом, опухоли в стадии III редко посещают
резектабельными в целебном смысле, опухоли в стадии IV обычно являются
инкурабельными и иноперабельными.
Диагностика
Главными прогностическими факторами при раке пищевода являются глубина
опухолевой инвазии стенки пищевода и наличие лимфогенных метастазов. Главными
методами первичного стадирования являются КТ и эндоскопическая ультрасонография
(ЭУС). Возможности КТ в дифференциальной диагностике опухолей Т1 и Т2
ограничены, примерно в 40% случаев происходит недооценка стадии. Точность
КТ в выявлении лимфогенных метастазов колеблется от 55% до 63% (41). Обычно
пораженными считают лимфатические узлы более 1 см, поддиафрагмальные
лимфатические узлы считают пораженными, если их наименьший размер более 8 мм
(42).
Точность ЭУС достигает 80-85% в Т стадировании и 70-75% в N стадировании (41). К
раскаянию, ЭУС недостаточно информативна в дифференциальной диагностике фиброза
и воспаления вследствие перенесенной неоадьювантной терапии и наличия остаточной
опухоли. При веском опухолевом стенозе проведение ЭУС невероятно. Иные
диагностические методы включают МРТ, позитрон-эмиссионную томографию,
торакоскопию и лапароскопию. МРТ не имеет превосходств перед КТ в определении
резектабельности опухоли (43).
Многокомпонентное лечение
Хирургическая операция является методом выбора в лечении операбельного рака
пищевода, предпринимается в 10-30% случаев с 5-летней выживаемостью 10-20%. На
ранних стадиях I и II при неименьи поражения лимфатических узлов хирургическая
резекция повышает 5-летнюю выживаемость до 40% (45). Однако, на момент обращения
большинство больных уже находятся в стадиях III и IV. Были попытки улучшить
результаты хирургического лечения применением неоадьювантной сочетанной
химио-лучевой терапии. Применение сочетанного лечения привело к некоторому
повышению выживаемости, однако увеличились частота осложнений и хирургическая
летальность вследствие токсического деяния препаратов. В нерезектабельных и
инкурабельных случаях, а также при развитии местных рецидивов вероятно
применение некоторых иных терапевтических методик. Паллиативное лечение
преследует 2 задачи: а) убавленье дисфагии; б) увеличение выживаемости. С этой
целью применяют изолированную радиотерапию или сочетанную химио-лучевую
терапию общо с локальным лечением для убавления дисфагии (46, 47). План
лечения сочиняют индивидуально, ориентируясь на: а) стадию опухоли; б)
симптомы; в) возраст и общее состояние пациента; г) желание пациента.
Существуют следующие нехирургические паллиативные методики.
Термическая аблация
Внутрипросветная лазерная терапия
Этот метод лечения (Nd: YA6) применяется наиболее широко, необыкновенно при
кратких стриктурах или при великом внутрипросветном компоненте опухоли.
Улучшение может быть достигнуто у 80% больных. Как верховодило, возникает
необходимость в повторных сеансах лечения каждые 4-8 недель. Однако, в
рандомизированном исследовании было установлено, что паллиативный эффект
лазерной деструкции хуже, чем металлического стентирования (20). В исследовании
Gevers с соавт. (11) не было отмечено разницы в улучшении дисфагии между
лазерной терапией, пластиковым стентированием и металлическим стентированием.
Сравнительное исследование Konigsrainer с соавт. (36) показала лишь маленькую
разницу в улучшении дисфагии и исходах между металлическим стентированием и
лазерной терапией в сочетании с лучевой терапией. Нередкими осложнениями
лазерной терапии являются перфорация опухоли и серьезное кровотечение. Общая
частота развития осложнений и летальность сочиняют от 5% до 9% (3). Комбинация
внешнего облучения и лазерной терапии убавляет количество повторных сеансов
лазерной терапии (48). Считается, что лазерная терапия обязана быть методом
выбора для больных с прогнозируемой маленькой продолжительностью жизни (11).
Фотодинамическая терапия (ФДТ)
Внутривенное введение порфирин фоточувствительных агентов (sodium porfiler /
photofrin) приводит к их избирательному накоплению в злокачественных тканях,
которые далее могут быть разрушены деянием лазерных лучей. При этом более чем
у 90% больных результаты облегчения дисфагии лучше, чем при простом лазерном
воздействии (49-51). Убавляется и частота перфораций, т.к. не требуется
предварительная дилатация. Ограничениями ФДТ являются высокая стоимость
оборудования и поверхностная глубина проникновения лучей в опухоль, что часто
требует повторных сеансов лечения. Побочные эффекты введения фоточувствительных
агентов знамениты, пациенты обязаны избегать воздействия прямых солнечных лучей.
Аргоно – плазменная или биполярная электрокоагуляция
Эти методики подразумевают прямую коагуляцию опухоли под эндоскопическим
контролем. При стриктуре пищевода необходима предварительная дилатация, чтобы
коагулирующий инструмент мог быть проведен дистально в опухоль. Лечение посещает
эффективным более чем в 80% случаев (52) при частоте осложнений около 8% (в
главном за счет перфораций). Оборудование условно дешевое, но у 26%
больных требуются повторные сеансы лечения.
Инъекции этанола
Введение чистого алкоголя в опухоль под прямым эндоскопическим контролем
вызывает некроз опухоли. Часто требуется исполненье предварительной дилатации.
Частота развития осложнений ниже, чем при методах термической аблации, однако
высока частота развития ранних рецидивов. Опыт применения этой методики остается
ограниченным (53-55).
Все описанные методы могут быть использованы для лечения прорастания опухоли и
эпителиальной гиперплазии у больных, перенесших стентирование.
Интракавитарная брахитерапия
Этот метод может применяться самостоятельно или в сочетании с наружным
облучением. Облегчение дисфагии достигается у 75-95% больных (56). Метод
сопровождается высокой частотой эзофагитов и развития стриктур. В недавно
опубликованном исследовании извещают об 1-летней выживаемости 35% при применении
высоких доз брахитерапии.
Внешнее облучение
Применяется при раке пищевода с паллиативной и лекарственной целью (57). Как
верховодило, плоскоклеточный рак более чувствителен к внешнему облучению, чем
аденокарцинома, однако в течение первой недели лечения обычно наступает
нарастание дисфагии. Может также применяться и химиотерапевтическое лечение.
Сочетанная химиолучевая терапия
Этот метод не только облегчает дисфагию в 90% случаев, но и дает 50% ответ у
больных с распространенными злокачественными опухолями (58).
Стентирование пищевода при высококачественных заболеваниях
Большинство высококачественных стриктур в Западном мире развиваются в
результате кислотного рефлюкса. В большинстве случаев может быть проведено
удачное лечение эндоскопической дилатацией с использованием баллонного катетера
или бужированием. Альтернативой является баллонная дилатация под радиологическим
контролем. Иными причинами высококачественных стриктур пищевода являются
хирургические анастомозы, лучевые фиброзы, введение склерозирующих препаратов и
ожоги. Стентирование обычно посещает заключительным методом при неэффективности
традиционных методов лечения и наличии противопоказаний к операции. Приведенные
в литературе данные о применении металлических стентов противоречивы и дотрагиваются
маленьких групп больных. Величайший опыт имеют Song с соавт. (40), которые
описали применение Nitinol покрытых устраняемых стентов у 25 больных, у 22 из них
были ожоговые стриктуры. Стенты берегли до 8 недель и затем извлекали. Этого
медли достаточно для заживления стриктуры и вероятного предостереженья развития
поздних стриктур. Творцы указывают на улучшение дисфагии в 48% случаев с
неимением необходимости в последующем лечении в период от 2 до 25 месяцев (в
среднем 13 месяцев). Fan с соавт. (62) применяли извлекаемые покрытые Nitinol
стенты у 24 больных с высококачественными стриктурами, большинство из которых
развилось после перенесенных ранее операций. Стенты берегли в течение 1-2
месяцев, эффективное улучшение дисфагии наступило у всех больных. Единственной
потенциальной проблемой является миграция стента, которая произошла у 3 из 10
больных в серии Fiorini с соавт. (63).
Современные металлические стенты
Стенты изготавливают или из Nitinol (титано – никелевый сплав) или из
нержавеющей стали: они находятся в сжатом состоянии внутри системы установки
малого калибра (10-16 F). Nitinol владеет температурной памятью, что
обеспечивает его расправление под деянием температуры тела. Большинство
стентов на проксимальном конце имеет расширение для предостереженья дистальной
миграции.
Распознают непокрытые стенты и стенты с пластиковым внутренним и/или наружным
покрытием. Превосходством непокрытых стентов является менее выраженная
способность к миграции, необыкновенно в зоне кардии. Однако, непокрытые стенты более
подвержены прорастанию опухолью, поэтому в истинное время в главном
применяются стенты с покрытием. Как верховодило, стенты вводят под
рентгенологическим контролем, что обеспечивает их точную установку.
Распознают следующие типы современных стентов:
1. Gianturco – Z стент (Cook UK ltd). Изготовлен из нержавеющей стали с
полиэтиленовым покрытием и расширением на концах для предостереженья миграции.
Для стентирования зоны кардии разработаны типы с антирефлюксным дистальным
клапаном (6, 10, 17, 21, 26).
2. Ultraflex (Boston Scientific ltd). Изготовлен из Nitinol сетки, выпускается в
вариантах с покрытием и без него. Владеет наименьшей радиальной упругостью, но
величайшей гибкостью. Эти виды стентов преимущественны для извитых стриктур и
стриктур верхней трети пищевода (18-20, 22, 33).
3. Flamingo Wallstent (Boston Scientific ltd). Суживающийся стент, изготовленный
из нержавеющего сплава и покрытый только изнутри (35). Разработан для применения
только в зоне кардии, т.к. его коническая форма предуведомляет дистальную
миграцию.
4. Wallstent (Boston Sdientific ltd). Стент с расширениями на концах с
внутренним силиконовым покрытием изготовлен из нержавеющего сплава, вплетенного
в трубчатую сетку (16, 20, 22, 28).
5. Esophacoil (Kimal plc). Стент без покрытия изготовлен из простой Nitinol нити
(27, 31).
6. Ferx – Ella stent (Radiologic ltd). Изготовлен из нержавеющей стали с
наружным и внутренним полиэтиленовым покрытием, снабжен дистальным
антирефлюксным клапаном (14).
7. Choo Stent (Diagmed). Изготовлен из Nitinol с полиуретановым покрытием,
снабжен прикрепленной нитью для извлечения (40). Также разработан вариант с
внутренним дистальным антирефлюксным клапаном.
8. Memotherm (C.R.Bard). Плетенный Nitinol стент с внутренним и наружным PTFE
покрытием (28).
9. Song стент. Модифицированный Gianturco Z-стент, изготовленный из нержавеющей
стали с полиуретановым покрытием (34). Также имеется извлекаемый вариант с
прикрепленной нитью (39).
Стоимость стентов колеблется от 750 до 1000 фунтов стерлингов в зависимости от
длины и производителя. Внутренний диаметр большинства стентов сочиняет 18-22
мм при полном расправлении, на концах они имеют расширения для профилактики
соскальзывания. Во многих случаях нет необходимости в предварительной дилатации
стриктуры пищевода, т.к. система для установки имеет маленькой диаметр. Для
стентирования протяжных стриктур требуется более одного стента, чтобы обеспечить
перекрытие стриктуры и выступание на 1 см выше и ниже зоны стеноза. При
дистальной или проксимальной миграции стента внутрь него может быть введен
второй стент, обычно без покрытия. В ином варианте вероятно эндоскопическое
извлечение стента.
Выбор стента
В зоне кардии рекомендуется применение стентов без покрытия, т.е. Flamingo
стента или Gianturco стента для убавления риска дистальной миграции. У
большинства больных, перенесших стентирование кардии развивается
желудочно-пищеводный рефлюкс (19). Во всех случаях возникает необходимость в
медикаментозной антирефлюксной терапии. Существует 3 вида стентов (Gianturco,
FerX – Ella, Choo), снабженных антирефлюксными клапанами, их применение в зоне
кардии преимущественно. Стентирование верхней трети пищевода может
сопровождаться постоянным ощущением инородного тела. Однако, некоторые творцы
достигли превосходных результатов стентирования высоких стриктур с использованием
эластичных Ultraflex стентов (65-67). Извлекаемые покрытые стенты (Choo и Song)
имеют превосходства в лечении высококачественных стриктур (39, 40).
Ранние осложнения
В ближайшем периоде боли в грудной клетке развиваются почти у 100% больных
(19), однако постоянные боли сохраняются менее чем у 13% пациентов. Интенсивные
боли могут развиваться при стентировании высоких стриктур и при использовании
стентов великого диаметра (15). Такие серьезные осложнения, как кровотечение,
перфорация, аспирация, лихорадка и свищи развиваются у 10-20% больных (11, 15,
17, 19). Связанные с процедурой летальные исходы редки, желая в одном
исследовании извещают о 7% смертности вследствие кровотечений и аспирации (20).
30-дневная летальность достигает 26% (34). Частота миграции непокрытых стентов
сочиняет 0-3%, повышается до 6% при стентировании зоны кардии (20, 24).
Частота миграции покрытых стентов колеблется от 25% до 32%, повышается при
стентировании пищеводо-желудочного перехода (13, 19, 24). Могут возникнуть
показания к повторному стентированию (17, 18). Покрытые стенты необходимо
применять для закрытия пищеводо-трахеальных свищей и перфораций. Извещают о
редких случаях компрессии трахеи после стентирования стриктур верхней трети
пищевода (68). Предварительная дилатация, термическая аблация или ФДТ
увеличивают риск развития осложнений при стентировании (69). Лучевая терапия
также повышает вероятность миграции стента (70).
Поздние осложнения
Повторные вмешательства после стентирования не редки. В большинстве случаев
свидетельством служит прорастание опухолью непокрытых стентов (8-35%). В то же
время, прорастание опухолью покрытых стентов происходит редко (18, 20, 24). В
ретроспективном исследовании извещают, что рецидив дисфагии в результате
прорастания опухоли развился в 60% случаев, однако в большинстве случаев вводили
непокрытые стенты (71). В половине случаев перекрывание стента происходит не
вследствие распространения опухоли, а в результате высококачественной
эпителиальной гиперплазии, роста грануляционной ткани и фиброза (71). Лечение
рецидивного стеноза может быть выполнено маршрутом лазерной терапии, ФДТ,
аргоно-плазменной коагуляции, инъекции алкоголя или рестентирования. К иным
поздним осложнениям относятся кровотечение (3-10%), язвенный эзофагит (7%),
перфорации или свищи (5%), поворот стента (5%), миграция стента (5%) и перелом
стента (2%).
Wang с соавт. (72) установили, что опасные для жизни осложнения (массивное
кровотечение, свищи, перфорация, компрессия трахеи) более часто развиваются при
стентировании проксимальной трети пищевода. Применение Ultraflex стентов
сопровождается меньшим числом осложнений в сопоставлении с Gianturco стентами или
Wallstent.
Выживаемость
Сообщают о средней выживаемости после стентирования от 77 дней до 168 дней
(5,36). В одном исследовании извещают о средней выживаемости после стентирования
318 дней у больных, которым проводилось лучевое или целебное лечение (69).
Заключение
Стентирование злокачественных стенозов пищевода и высококачественных стриктур
продолжает развиваться с внедрением новейших антирефлюксных (13, 14),
антимиграционных стентов с внутренним пластиковым покрытием (73) и извлекаемых
стентов (39). Большинство больных (75-90%) после стентирования возвращается к
нормальному кормлению. Первоначально предполагалось, что стентирование
злокачественных стенозов будет однократной процедурой, однако в последующем было
установлено, что рецидивы развиваются в 60% случаев (71) и требуются повторные
вмешательства. Выживаемость может быть повышена применением адъювантной
химиолучевой терапии или внутрипросветной брахиотерапии до или после
стентирования, но при этом увеличивается вероятность развития осложнений,
связанных со стентированием. Необходимы последующие исследования. Несмотря на
высокую стоимость расправляемых металлических стентов, общая стоимость
стентирования меньше, чем стоимость иных методов паллиативной терапии, которые
часто связаны с многократными вмешательствами и увеличением сроков
госпитализации (4, 21, 74). При выборе метода паллиативной подмоги у больных со
злокачественными распространенными опухолями пищевода определяющим фактором
является собственный опыт и наличие оборудования. Необходимо подчеркнуть, что
стентирование можно исполнять только после точного стадирования опухоли.
Литература
1. Celestin LR. Permanent intubation in inoperative cancer of the oesophagus
and cardia. Ann R Coll Surg Eng 1959; 25: 165-70.
2. Atkinson M, Ferguson R, Fibre-optic endoscopic palliative intubation of
inoperable oesophogastric neoplasms. BMJ 1997; 1: 266-7.
3. Tan DS, Mason RC, Adam A. Minimally invasive therapy for advanced oesophageal
malignancy. Clin Radiol 1996; 51: 828-36.
4. Knurim K. Wagner HJ. Bethge N. Keynling M. Vakil N. A controlled trial of an
expansile metal stent for palliation of esophageal obstruction due to inoperable
cancer. New Engl J Med 1993; 329: 1302-7.
5. De Palma GD, Di Matteo E, Romano G, Fimmano A, Rondinone G, Catanzano C.
Plastic prosthesis versus expandable metal stents for palliation of inoperable
esophageal thorax carcinoma: a controlled prospective study. Gastrointest Endosc
1996; 43: 478-82.
6. Roseveare CD, Patel P, Simmonds N, Goggin PM, Kimble J, Shepherd HA. Metal
stents improve dysphagia, nutrition and survival in malignant oesophageal
stenosis: a randomised controlled trial comparing modified Gianturco Z stents
with plastic Aktinson tubes. Eur J Gastroenterol Hepatol 1998; 10: 653-7.
7. Davies N, Thomas HG, Eyre-Brook IA. Palliation of dysphagia from non-operable
oesophageal carcinoma using Aktinson tubes or self-expanding metal stents. Ann R
Coll Surg Eng 1998; 80: 394-7.
8. Sanyika C, Corr P, Haffejee A. Palliative treatment of oesophageal carcinoma-
efficacy of plastic versus self expandable stents. S Afr Med J 1999; 89: 640-3.
9. Birch JF, White SA, Berry DP, Veitch PS. A costbenefit comparison of self
expanding metal stents and Aktinson tubes for the palliation of obstructing
esophageal tumours. Dis Oesophagus 1998; 11: 172-6.
10. Siersema PD, Hop CJ, Dees J, Tilanus HW, Van-Blankenstein M. Coated self
expanding stent versus latex prostheses for esophagogastric cancer with special
reference to prior radiation and chemotherapy: a controlled prospective study.
Gastrointest Endosc 1998; 46: 113-9.
11. Gevers AM, Macken E, Hiele M, Rutgeerts P. A comparison of laser therapy,
plastic stents and expandable metal stents for palliation of malignant dysphagia
in patients without a fistula. Gastrointest Endosc 1998; 48: 383-8.
12. Frimberger E. Expanding spiral – a new type of prosthesis for the palliative
treatment of malignant oesophageal stenosis. Endoscopy 1983; 15: 213-4.
13. Kocher M, Dlouty M, Neoral C, Buriankova E, Gryga A, Duda M et al.
Eosophageal stent with antireflux valve for tumours involving the cardia: work
in progress. J Vasc Interv Radiol 1998; 9: 1007-10.
14. Dua KS, Kozarek R, Kim J, Evans J, Medda BK. Lang L, et al. Self expanding
metal esophageal stent with anti-reflux mechanism. Gastrointest Endosc 2001; 53:
603-13.
15. Song HY, Do YS, Han YM, Sung KB, Choi EK, Sohn KH, et al. Covered expandable
oesophageal metallic stent tubes: experainces in 119 patients. Radiology 1994;
193: 689-95.
16. Watkinson AF, Ellul J, Entwisle K, Mason RC, Adam A. Eosophageal carcinoma:
initial results of palliative treatment with covered self-expanding
endoprosthesis. Radiology 1995; 195: 821-7.
17. Kozarek R, Raltz S, Brugge WR, Schapiro RW, Waxman I, Boyce HW, et al.
Prospective multicentre trial of oesophageal Z-stent placement for malignant
dysphagia and trancheoesophageal fistula. Gastrointest Endosc 1996; 44: 562-7.
18. Winkelbauer FW, Schoft R, Niederle B, Wilding R, Thurnher S. Lammer J.
Palliative treatment of obstructing esophageal cancer with nitinol stents: value,
safety, and long-term results. AJR 1996; 166: 79-84.
19. Acunas B, Rozanes I, Akpinar S, Tunaci A, Tunaci M, Acunas G. Palliation of
malignant esophageal strictures with self-expanding Nitinol stents: drawbacks
and complications. Radiology 1996; 199: 648-52.
20. Adam A, Ellul J, Watkinson AF. Tan BS. Morgan RA, Saunders MP, et al.
Palliation of inoperable esophageal carcinoma: a prospective randomised trial of
laser therapy and stent placement. Radiology 1997; 202: 344-8.
21. Saxon RR, Morrisson KE, Lakin PC, Petersen BD, Barton RE, Katon RM, et al.
Malignant esophageal obstruction and esophago-respiratory fistula: palliation
with a polyethylene-covered Z-stent. Radiology 1997; 202: 349-54.
22. Schmassmann A, Meyenberger C. Knuchel J, Binek J, Lammer F, Kleiner B, et al.
Self-expanding metal stents in malignant esophageal obstruction: a comparison
between two stent types. Am J Gastroenterol 1997; 92: 400-6.
23. Cowling MG, Hale H, Grundy A. Management of oesophageal obstruction with
self expanding metallic stents. Br J Surg 1998; 85: 264-6.
24. Cwikeil W, Tanberg K-G, Cwikeil M, Lillo-Gil R. Malignant dysphagia:
palliation with esophageal stents – long-term results in 100 patients. Radiology
1998; 207: 513-8.
25. Hills KS, Chopra KB, Pal A, Westaby D. Self expanding metal oesophageal
endoprosthesis covered and uncovered: a review of 30 cases. Eur Gastroenterol
Hepatol 1998; 10: 371-4.
26. Laasch HU, Nicholson DA, Kay CL, Attwood S, Bancewicz J. The clinical
effectiveness of the Gianturco oesophageal stent in malignant oesophageal
obstruction. Clin Radiol 1998; 53: 666-72.
27. Wengrower D, Fiorini A, Valero J, Waldbraum C, Chopita N, Landoni N, et al.
Esophacoil: long term results in 81 patients. Gastrointest Endosc 1998; 48;
376-82.
28. Raijman L, Siddiqui L, Ajani J, Lynch P. Palliation of malignant dysphagia
and fistulae with coated expandable metal stents: experience with 101 patients.
Gastrointest Endosc 1998; 48: 172-9.
29. Park HS, Do YS, Suk SW, Choo SW, Lim HK, Kim SH, et al. Upper
gastrointestinal tract malignant obstruction: initial results of palliation with
a flexible covered stent. Radiology 1999; 210: 865-70.
30. Gupta NK, Boylan CE, Rassaq R, England RE, Mirra L, Martin DF. Self
expanding oesophageal metal stents for the palliation of dysphagia due to
extrinsis compression. Eur Radiol 1999; 9: 1893-7.
31. Olsen E, Thyregaard R, Kill J. Esophageal expanding stent in the management
of patients with non-resesctable malignant esophageal or cardiac neoplasm: a
prospective study. Endoscopy 1999; 31: 417-20.
32. Roy-Choudhury SH, Nicholson AA, Wedgwood KR, Mannion RA, Sedman PC, Royston
CM, et al. Symptomatic malignant gastroesophageal anastomatic leak: management
with covered metallic esophageal stents. AJR 2001; 176: 161-5.
33. O`Sullivan GJ, Grundy A. Palliation of malignant dysphagia with expanding
metal stents. J Vasc Interv Radiol 1999; 10: 346-51.
34. Bartelsman JF, Bruno MJ, Jensema AJ, Haringsma J, Reeders JW. Tytgat GN.
Palliation of patients with esophagogastric neoplasms by insertion of a covered
expandable modified Gianturco-Z endoprosthesis: experiences in 153 patients.
Gastrointest Endosc 2000; 51: 134-8.
35. Siersma PD, Hop WC, Van-Blankenstein M, Dees J. A new design metal stent (Flamingo
stent) for palliation of malignant dysphagia: a prospective study. The Rotterdam
Esophageal Study Group. Gastrointest Endosc 2000; 51: 139-45.
36. Konigsrainer A. Riedmann B. De Vries A. Ofner D. Spechtenhauser D. Aigner F,
et al. Expandable metal stents versus laser combined with radiotherapy for
palliation of unresectable esophageal cancer – a prospective randomised trial.
Hepatogastroenterology 2000; 47: 724-7.
37. May A, Ell C. Palliation treatment of malignant esophagorespiratory fistulas
with Gianturco-Z stents. A prospective clinical trial and review of the
interature on covered metal stents. Am J Gastroenterol 1998; 93: 523-35.
38. Morgan RA, Ellul JPM, Denton ERE. Glynos M, Mason RC, Adam A. Malignant
esophageal fistulas and perforations: management with plastic covered metallic
endoprostheses. Radiology 1997; 204: 527-32.
39. Song HY, Park SI, Jung HY, Kim SB, Kim JH, Hug SJ, et al. Benign and
malignant esophageal strictures: treatment with a polyurethane – covered
retrievable expandable metallic stent. Radiology 1997; 203: 747-52.
40. Song HY, Jung HY, Park SI, Kim SB, Lee DH, Kang SG, et al. Covered
retrievable expandable Nitinol stemts in patients with benign esophageal
strictures: initial experience. Radiology 2000; 217: 551-7.
41. Koch J, Halvorsen RA Jr. Staging of esophageal cancer: computed tomography,
magnetic resonance imaging, and endoscopic ultrasound. Semin Roentgenol 1994;
29: 364-72.
42. Balfe DM, Mauro MA, Koehler RE, et al. Gastrohepatic ligament: normal and
pathological CT anatomy. Radiology 1984; 150: 485-90.
43. Takashima S, Takeuchi N, Shiozaki H, Kobayshi K, Morimoto S, Ikezoe J, et al.
Carcinoma of the esophagus: CT vs MR imaging in determining resectability. AJR
1991; 156: 297-302.
44. McAteer D, Wallis F, Couder G, Norton M, Welch A, Bruce D, et al. Evaluation
of ISF-FDG position emission tomography in gastric and oesophageal cancer. Br J
Radiol 1999; 72: 525-9.
45. Siewert JR, Hoelscher AH, Dittler HJ. Preoperative staging and risk analysis
in esophageal carcinoma. Hepatogastroenterology 1990; 37: 382-7.
46. Ahmad NR, Gooseberg EB, Frucht H, Loia LR. Palliative treatment of
esophageal cancer. Semin Radiat Oncol 1994; 4: 202-14.
47. Brown SG. Palliation of malignant dysphagia: surgery, radiotherapy, laser,
intubation alone or in combination? Gut 1991; 32: 841-4.
48. Sargeant IR, Tobias JS, Blackman G, Thorpe S, Glover JR, Brown SG.
Radiotherapy enhances laser palliation of malignant dysphagia: a randomised
study. Gut 1997; 40: 362-9.
49. Luketich JD, Christine NA, Buenaventura PO, Weigel TL, Keenon RJ, Nguyen NT.
Endoscopic photodynamic therapy for obstructing oesophageal cancer: 77 cases
over a 2 year period. Surg Endosc 2000; 14: 653-7.
50. Heier SK, Rothman KA, Heier LM, Rosenthal WA. Photodynamic therapy for
obstructing esophageal cancer: light dosimetry and randomised comparisons with
Nd: YAG laser therapy. Gastroenterology 1995; 109: 63-72.
51. Lightdale CJ, Heier SK, Manon ME. Photodynamic therapy with porfimer sodium
versus thermal ablation with Nd:YAG laser for palliation of esophageal cancer: a
multi-centre randomised trial. Gastrointest Endosc 1995; 42: 507-12.
52. Heindorff H, Wojdemann M, Bisgaard T, Svendsen LB. Endoscopic palliation of
inoperable cancer of the esophagus or cardia by organ electrocoagulation. Scand
J Gastroenterol 1998; 33: 21-3.
53. Nwokolo LU, Payne-James JJ, Silk DBA, Nisiewicz JJ, Loft DE. Palliation of
malignant dysphagia by ethanol induced tumour necrosis. Gut 1994; 35: 299-303.
54. Payne-James JJ, Spiller RC, Misiewicz JJ. Use of ethanol induced tumour
necrosis to palliate dysphagia in patients with esophagogastric cancer.
Gastrointest Endosc 1990; 36: 43-6.
55. Chung SCS, Leong HT, Choi CYC. Palliation of malignant esophageal
obstruction by endoscopic alcohol injection. Endoscopy 1994; 26: 275-7.
56. Sur RK, Donde B, Levin VC, Monnell A. Fractionated high dose rate
intraluminal brachytherapy in palliation of advanced esophageal cancer. Int J
Radiat Oncol Biol Phys 1998; 40: 447-53.
57. Earlam R, Cunha-Melo JR. Oesophageal squamous cell carcinoma. A critical
review of radiotherapy. Br J Surg 1980; 67: 457-61.
58. Cooper JS, Duo MD, Herkovic A, MacDonald JS, Martenson JA, Al-Sarraf M, et
al. Chemo-radiotherapy of locally advanced esophageal cancer, long term follow
up of a prospective randomised trial. JAMA 1999; 281: 1623-7.
59. Cwiliel W, Willen R, Stridheck H, Lillo-Gil R, Von Holstein CS. Self
expanding stent in the treatment of bening esophageal strictures: experimental
study in ping and presentation of clinical cases. Radiology 1993; 187: 667-71.
60. Song HY, Park S, Jung HY, Kim SB, Kim JH, Huk SJ, et al. Expandable metallic
stent placement in patients with benign esophageal strictures: results of long
term follow-up. Radiology 1997; 203: 131-6.
61. Tan BS, Kennedy C, Morgan R, Owen W, Adam A. Using uncovered metallic
endoprostheses to treat recurrent benign esophageal strictures. AJR 1997; 169:
1281-4.
62. Fan Z, Dai N, Chen L. Expandable thermal shaped memory metal esophageal
stent: experiments with a new nitinol stent in 129 patients. Gastrointest Endosc
1997; 46: 352-7.
63. Fiorini A, Freischer D, Valero J, Israeli E, Wengower D, Goldin E. Self
expandable metal coil stents in the treatment of benign esophageal strictures
refractory to conventional therapy: a case series. Gastrointest Endosc 2000; 52:
259-62.
64. Chan AC, Shin FG, Lom YH, Ng EK, et al. A comparison study on physical
properties of self-expandable esophageal metal stents. Gastrointest Endosc 1999;
49: 462-5.
65. Conio M, Caroli-Bosc F, Demarquay JF, Sorbi D, Maes B, Delmont J, et al.
Self expanding metal stents in the palliation of neoplasms of the cervical
oesophagus. Hepatogastroenterology 1999; 46: 272-7.
66. Bethge N, Sommer A, Vakil N. A prospectiv trial of self expanding metal
stents in the palliation of malignant exophageal strictures near the upper
esophageal sphincter. Gastrointest Endosc 1997; 45: 300-3.
67. MacDonald S. Edwards RD, Moss JG. Patient tolerance of cervical esophageal
metallic stents. J Vasc Interv Radiol 2000; 11: 891-8.
68. Libby ED, Fawaz R, Leano AM, Hassoun PM. Airway complication of expandable
stents. Gastrointest Endosc 1999; 49: 136-7.
69. Maier A, Pinter H, Friehs GB, Renner H, Smolle-Juttner FM. Self expandable
coated stents after untraluminal treatment of oesophageal cancer: a risky
procedure. Ann Thorac Surg 1999; 67: 781-4.
70. Ludwig D, Dehne A, Burmaster E, Wiedemann GJ, Strange EF. Treatment of
unresectable carcinomas of the esophagus or the gastroesophageal junction by
mech stents with or without radiochemotherapy. Int J Oncol 1998; 13: 583-8.
71. Mayoral W, Fleischer D, Salcedo J, Roy P, Al-Kawas F, Benjamin S.
Non-malignant obstruction is a common problem with metal stents in the treatment
of oesophageal cancer. Gastrointest Endosc 2000; 51: 556-9.
72. Wang MQ, Sze DY, Wang ZP, Wang ZQ, Gao YA, Dake MD. Delayed complications
after esophageal stent placement for treatment of malignant esophageal
obstructions and esophagorespiratory fistulas. J Vasc Interv Radiol 2001; 12:
465-74.
73. Tanaka T, Maeda M, Uchida H, Yoshioka T, Matsuo Y, Makujani S, et al.
Clinical results of the internally covered spiral Z-stent for malignant
esophagogastric onstruction and the reduction of stent migration. J Vasc Interv
Radiol 2000; 11: 771-6.
74. Nicholson DA, Haycox A, Kay CL, Rate A, Attwood S, Bancewicz J. The cost
effectiveness of metal esophageal stenting in malignant disease compared to
conventional therapy. Clin Radiol 1999; 54: 212-5.
Статья опубликована на сайте
http://www.stents.ru