Материал добавлен пользователем kam
Популярно об общей анестезии
Кохан Аркадий Миронович
Профессорская стоматологическая больница на Арбате
http://www.profclinic-arbat.ru/
Работаю анестезиологом-реаниматологом с 1986 года поэтому
кое-что себе представляю на этот счёт. Есть такая пословица: «У медицины
болельщиков больше, чем у спорта». Если развить тему, то больше всего в медицине
«болельщиков» у анестезиологии.
Самое грустное, что среди таких болельщиков часто встречаются и лекари. Не
хочу никого обидеть, но очень часто слышу изумительные по безграмотности и
невежеству высказывания о наркозе на этот счёт не только от обывателей, но и от
хирургов, гинекологов, терапевтов и лекарей иных квалификаций.
Более того, ни один анестезиолог или не берётся судить о хирургии или ЛОР
хворях, но практически любой неанестезиолог с удовольствием скажет Вам
глубокомысленно что-то вроде «наркоз – всегда наркоз» или «наркоз не конфетка».
Превосходно хоть большинство не повторяет общепринятых глупостей о том, что «наркоз
отнимает 5 лет жизни у человека» или «действует на сердце». Единожды я столкнулся
с таким: пациент пришёл на удаление зубов под наркозом, платил за лечение и
наркоз, но от наркоза отказался, так как родственница (терапевт) сказала, что от
наркоза ВСЕ помирают.
Пациенты, которые идут на операции под общей анестезией с удовольствием пишут
в разных форумах, как они опасаются «общего наркоза», а хор благожелателей им
вторит: «да, да, наркоз – это как немножечко умереть», «у наркоза масса
противопоказаний», «может быть аллергический шок!». Такое ощущение, что без
обезболивания можно обойтись и следить за соматическим состоянием пациента во
время труднейших и травматичнейших вмешательств не надобно.
Правда, никто не пишет, что боль весьма и весьма сильно влияет на здоровье,
что не всё можно потерпеть, что хирург – это во время операции только человек,
который исполняет операцию, а анестезиолог как раз тот специалист, который
именно пациентом и занимается.
Если взглянуть на анестезиологический монитор (аппарат слежения за пациентом
во время операции), то можно увидеть, как подскакивают давление и пульс
человека, попавшего в операционную, как они увеличиваются после того, как хирург
делает местную анестезию. Малюсенько того, что сами уколы болезненны, препараты,
которые местную анестезию вызывают достаточно токсичны, при попадании в кровь
могут вызвать осложнения, в стоматологические препараты ещё и прибавляют
адреналин, который однозначно вызывает сужение сосудов – для того и прибавляют, -
поднимает артериальное давление, потребность миокарда в кислороде и учащение
сердцебиения. Так что местная анестезия не менее, а иногда и более агрессивна,
чем общая.
Всё время операции врач-анестезиолог наблюдает за состоянием пациента не
только по клиническим признакам, но и с поддержкою беспристрастных данных. На экране
монитора отображаются: частота пульса, его ритм, кардиоскопия (это почти
кардиограмма, только не на бумаге, а на экране), артериальное давление,
количество кислорода и углекислого газа в крови и выдыхаемом воздухе и это
минимальный набор показателей. При необходимости к нему может быть добавлено ещё
такое же количество показателей
Про гинекологические заболевания никто не станет спрашивать у травматолога,
тем не менее, вопросы по анестезиологии задают докторам любой квалификации,
которые, как управляло, понимают в ней не больше остальных обывателей – очень уж
специфичный предмет анестезиология.
Что такое общее обезболивание или, как разговаривают «знатоки» русского языка
«общий наркоз». Если не вдаваться в подробности, а выделить самое главное для
пациента, то общее обезболивание – это такое обезболивание, которое проводит
анестезиолог. Абсолютно не непременно пациент обязан почивать во время общего
обезболивания – иногда достаточно и дремоты, медикаментозно вызванного
спокойствия и индиферентности к окружающему миру. Такое состояние величается
седацией. Иногда, за счёт такого серьёзного успокоения – седации, пациент
засыпает самостоятельно, но в нужный момент просыпается – по команде доктора
исполняет простые деянья (открыто рот, повернуть голову, поднять конечность) и
т.п.
Общую анестезию делят по нескольким признакам, но мы углубляться не будем
вновь же, а лишь назовём и описываем главные виды, применяемые в практике.
На великих операциях на внутренних органах, расположенных выше диафрагмы,
которая отделяет полость грудной клетки от брюшной, как управляло, применяется
наркоз с искусственной вентиляцией лёгких, а, при операциях на сердце, и с
искусственным кровообращением. Препараты для наркоза могут вводиться как
внутривенно, так и с вдыхаемым воздухом, или же и тем и иным способом.
Иногда такой наркоз подкрепляют ещё спинальной (субдуральной) или же
эпидуральной анестезией, которые, в свою очередь, могут использоваться
самостоятельно.
При спинальной анестезии препарат вводится под твёрдую мозговую оболочку в
жидкость, омывающую спинной мозг на уровне его сегментов, ответственных за
чувствительность в зоне операции. На срок деянья анестетика эти сегменты и все
те, которые находятся ниже их, становятся хладнокровными к боли, а
анестезированные доли тела – неподвижными.
При эпидуральной анестезии лекарство, её вызывающее, вводится над твёрдой
мозговой оболочкой, на уровне сердитых стволов, отступающих от спинного мозга и,
омывая их, вызывает прерывание чувствительных и двигательных сердитых импульсов в
месте деянья лекарства. Органы, расположенные ниже места операции могут быть,
и не обезболены.
Оба вида такой анестезии считаются милующими: они наименее агрессивны и
владеют достоинствами общей и местной анестезии, при этом, практически, не имея
их изъянов.
Эпидуральная анестезия может быть ещё и продлённой. В этом случае над твёрдой
мозговой оболочкой ставится тонкий катетер (трубка) который выводится наружу.
Его приклеивают к спине пациента и прибавляют туда обезболивающие препараты:
такое послеоперационное обезболивание является самым эффективным.
Для таких видов обезболивания требуется очень маленькое количество препарата
из группы местных анестетиков, до недавнего медли обезболивали лидокаином, но
сейчас предложены препараты, действующие более долго и эффективно в меньших
порциях.
Во время такой анестезии врач может предложить пациенту поспать или состояние
седации, чтобы человек не тосковал всё то время, пока идёт операция.
Есть ещё некоторые виды обезболивания, менее часто встречающиеся. Сакральная
– как вид эпидуральной, проводниковая – когда анестетик вводится рядом с сердитым
стволом, внутривенная – на самостоятельном дыхании – такую часто используют при
обезболивании абортов. Есть уж совсем экзотические: плевральная, торакальная,
ректальная, внутрикостная и т.п.
И ещё немножко об амбулаторной анестезиологии и анестезиологии в стоматологии
в частности. Именно наркоз (центральное обезболивание) в современной
амбулаторной стоматологии применяется крайне редко и это, как управляло,
неоправданно – палить из пушки по воробьям. Оптимальным, на данный момент,
является проведение седации с одновременным контролем состояния пациента -
мониторингом. Такое анестезиологическое пособие усиливает местную анестезию и
снижает необходимое для достижения эффекта количество анестетика.
Противопоказаний к данному методу для людей, дошедшими своими ногами до кабинета
стоматолога, не существует. По собственным чувствам пациент дремлет так же, как и
при наркозе, однако просыпается живо, ориентирован и способен сам
передвигаться.
Седацию можно проводить сколько угодно раз, через день и повседневно.
Препараты, которыми достигается седация, очень живо – в течение нескольких
минут – выводятся из организма, анестезиолог в процессе седации непрерывно их
прибавляет. За несколько минут до окончания операции введение седатиков
прекращается и пациент просыпается сам.
На лечение одного зуба можно расходовать одно посещение. Можно работать с
кофердамом. Вербальный контакт пациента с доктором на время проведения седации
сохраняется и его можно попросить выполнить простые команды вроде «открыть
пошире рот». Все рефлексы (кашлевой, рвотный) сохранены. Никакие наркотические
препараты не применяются.
Постоянная форма сияния предсердий, ишемическая хворь сердца,
гипертоническая хворь, бронхиальная астма, сахарный диабет и многие иные
хронические заболевания также не является противопоказанием для лечения зубов
под седацией, против, постоянное аппаратное и клиническое мониторирование
доктором-интернистом позволит вовремя медикаментозно предотвратить патологический
эксцесс.
Кстати, контроль и коррекция состояния страдающего хроническими недугами
пациента, во время стоматологических операций – главный смысл участия
анестезиолога в процессе лечения. Медикаментозный сон, как компонент пособия,
может и не присутствовать.
Смертности от седации не существует, а от наркоза настолько малюсенька, что
смертность от местной анестезии её превышает. Пристрастие к наркотическим
препаратам и алкоголю не является противопоказанием для лечения зубов под
седацией, желая и усложняет задачу анестезиолога.
И, напоследок, ещё одна профессиональная пословица: «страшен не наркоз,
пуган наркотизатор». И некомпетентный человек, дающий советы.
28.11.2007