Навигация > Главная > Терапия > Синдром гипермобильности суставов в общей практике

Синдром гипермобильности суставов в общей практике

Данная информация предназначена для профессионалов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не обязаны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Синдром гипермобильности суставов в общей практике

А. Г. Беленький
Кандидат медицинских наук

Синдром гипермобильности суставов (ГМС) — нередкая причина обращения за
медицинской подмогою пациентов в любом возрасте. Клинические проявления СГМС
многообразны и могут имитировать иные, более знаменитые заболевания суставов. В
связи с недостаточным знакомством с данной патологией лекарей-терапевтов, а в
ряде случае ревматологов и ортопедов правильный диагноз часто не
устанавливается. Традиционно внимание доктора обращается на выявление ограничения
объема движений в пораженном суставе, а не определение избыточного объема
движений. Тем более что сам пациент никогда не сообщит о чрезмерной гибкости,
так как он с детства с ней сосуществует и, более того, часто убежден, что и все
люди имеют такие же возможности. Типичны две диагностические крайности: в одном
случае, в связи с неимением беспристрастных признаков патологии со стороны
суставов (кроме просматриваемой гипермобильности) и нормальными лабораторными
показателями у молодого пациента определяют «психогенный ревматизм», в ином —
больному ставят диагноз ревматоидного артрита или заболевания из группы
серонегативных спондилоартритов и назначают подходящее, отнюдь не
безобидное лечение.
Что считать гипермобильностью суставов?
Среди многих предложенных способов измерения объема движений в суставах общее
признание получил метод Бейтона, представляющий собой девятибалльную шкалу,
расценивающую способность обследуемого выполнить пять движений (четыре парных для
конечностей и одно для туловища и тазобедренных суставов). Бейтон предложил
упрощенную модификацию ранее знаменитого метода Carter и Wilkinson (1964).
Движения представлены на рис. 1.

Изменение объема движений
Рисунок 1. Изменение объема движений
1. Пассивное разгибание мизинца кисти более 90°.
2. Пассивное прижатие великого пальца кисти к внутренней стороне предплечья.
3. Переразгибание в локтевом суставе более 10°.
4. Переразгибание в коленном суставе более 10°.
5. Передний наклон туловища с касанием ладонями пола при прямых ногах.
Это простая и занимающая малюсенько медли скрининговая процедура, получившая
широкое распространение как в клинических, так и в эпидемиологических
исследованиях. На основании ряда эпидемиологических работ были определены нормы
подвижности суставов для здоровых людей. Ступень подвижности суставов
распределяется в популяции нормальным образом, то есть не по принципу «все или
ничего», а в виде синусоидной кривой. Обычным для европейцев является счет по
Бейтону от 0 до 4. Но средняя, «нормальная» ступень подвижности суставов
веско отличается в возрастных, половых и этнических группах. В частности,
при обследовании здоровых лиц в Москве в возрасте 16-20 лет среди женщин более
половины, а среди мужчин более четверти демонстрировали ступень ГМС, превышающую
4 балла по Бейтону. Таким образом, при неимении жалоб со стороны
опорно-двигательного аппарата избыточная подвижность суставов в сопоставлении со
средним показателем может рассматриваться как конституциональная необыкновенность и
даже возрастная норма. В связи с этим в педиатрической практике отсутствуют
общепринятые нормы подвижности суставов — этот показатель веско меняется в
период роста ребенка.
Может ли избыточная гибкость суставов быть приобретена или это
потомственная особенность?
Приобретенная избыточная подвижность суставов наблюдается у балетных
танцоров, спортсменов и музыкантов. Долгие повторные упражнения приводят к
растяжению вязок и капсулы отдельных суставов. В этом случае имеет место
локальная гипермобильность сустава (суставов). Желая явно, что в процессе
профессионального отбора (танцы, спорт) личика, изначально отличающиеся
конституциональной гибкостью, имеют явное превосходство, фактор тренированности
бесспорно имеет место. Изменения в гибкости суставов наблюдаются также при ряде
патологических и физиологических состояний (акромегалия, гиперпаратиреоидизм,
беременность). Генерализованная ГМС является отличительным признаком ряда
потомственных заболеваний соединительной ткани, включающих синдром Марфана,
несовершенный остеогенез, синдром Элерса–Данлоса. Это редкие заболевания. На
практике доктору гораздо чаще приходится иметь дело с пациентами с изолированной
ГМС, не связанной с тренировками и в ряде случаев сочетающейся с иными
признаками слабости соединительно-тканных структур. Почти всегда удается
установить семейный характер наблюдаемой ГМС и сопутствующей патологии, что
свидетельствует о генетической природе наблюдаемого явления.
Определение синдрома гипермобильности суставов
Сам термин «синдром ГМС» принадлежит английским творцам Kirk, Ansell и
Bywaters, которые в 1967 году обозначили таким образом состояние, при котором
имелись определенные жалобы со стороны опорно-двигательного аппарата у
гипермобильных лиц при неимении признаков какого-либо иного ревматического
заболевания.
Последующие работы позволили конкретизировать нозологические границы данного
синдрома, получившего определение «синдром высококачественной гипермобильности
суставов», в отличие от прогностически более тяжелых типов синдрома Элерса–Данлоса
и иных потомственных дисплазий соединительной ткани.
Заключительные, так нарекаемые Брайтоновские критерии синдрома высококачественной
ГМС (1998) представлены в таблице. В данных критериях придается значение и
внесуставным проявлениям слабости соединительно-тканных структур, что дозволяет
разговаривать о синдроме ГМС и у лиц с нормальным объемом движений в суставах (как
управляло, имеются в виду личика старшего возраста).
Распространенность синдрома гипермобильности суставов
Под синдромом ГМС разумеют сочетание ГМС и каких-либо жалоб со стороны
опорно-двигательного аппарата, обусловленных слабостью связочного аппарата.
Правильная распространенность синдрома ГМС практически безызвестна.
Конституциональная ГМС определяется у 7-20% взрослого народонаселения. Желая у
большинства пациентов первые жалобы приходятся на подростковый период жизни,
симптомы могут появиться в любом возрасте. Поэтому определения «симптоматичная»
или «асимптоматичная» ГМС достаточно условны и отражают лишь состояние
индивидуума с ГМС в определенный период жизни. Можно разговаривать о частоте
выявления СГМС по данным отдельных клиник. Так, в одной из крупных европейских
ревматологических клиник этот диагноз был установлен у 0,63% мужчин и 3,25%
женщин из 9275 пациентов, поступивших на стационарное обследование. Но эти
данные не отражают подлинную картину, так как большинство пациентов с синдромом
ГМС не нуждаются в стационарном лечении. По отечественным данным, доля пациентов
с СГМС сочиняет 6,9% на амбулаторном приеме у ревматолога (Гауэрт В. Р.,
1996). В связи с уже упоминавшимся недостаточным знанием лекарей о данной
патологии нередко эти пациенты регистрируются под иными диагнозами (ранний
остеоартроз, периартикулярные поражения и т. д.).
Клинические проявления синдрома ГМС
Больница СГМС многообразна и включает как суставные, так и внесуставные
проявления, в общих чертах отраженные в упомянутых Брайтоновских критериях
синдрома ГМС.
Существенную помощь в диагностике оказывает внимательный сбор анамнеза.
Отличительным фактом в истории жизни пациента является его особая чувствительность
к физическим нагрузкам и склонность к частым травмам (растяжения, подвывихи
суставов в прошлом), что дозволяет мыслить о бедности соединительной
ткани. Выявляемый методом Бейтона избыточный объем движений в суставах дополняет
собственно клинические формы проявления СГМС.
Суставные проявления

  • Артралгия и миалгия. Ощущения могут быть трудными, но не сопровождаются
    видимыми или пальпируемыми изменениями со стороны суставов или мышц. Наиболее
    частая локализация — коленные, голеностопные, мелкие суставы кистей. У детей
    описан выраженный болевой синдром в области тазобедренного сустава, отвечающий
    на массаж. На ступень выраженности боли часто влияют эмоциональное состояние,
    погода, фаза менструального цикла.
  • Острая посттравматическая суставная или околосуставная патология,
    сопровождающаяся синовитом, теносиновитом или бурситом.
  • Периартикулярные поражения (тендиниты, эпикондилит, иные энтезопатии,
    бурсит, туннельные синдромы) встречаются у пациентов с СГМС чаще, чем в
    популяции. Возникают в ответ на необычную (непривычную) нагрузку или
    минимальную травму.
  • Хроническая моно- или полиартикулярная боль, в ряде случаев сопровождаемая
    умеренным синовитом, провоцируемым физической нагрузкой. Это проявление СГМС
    наиболее часто приводит к диагностическим оплошностям.
  • Повторные вывихи и подвывихи суставов. Типичные локализации — плечевой,
    пателло-фемолярный, пястно-фаланговый суставы. Растяжение вязок в области
    голеностопного сустава.
  • Развитие раннего (преждевременного) остеоартроза. Это может быть как
    подлинный узелковый полиостеоартроз, так и вторичное поражение крупных суставов
    (коленных, тазобедренных), возникающее на фоне сопутствующих ортопедических
    аномалий (плоскостопие, нераспознанная дисплазия тазобедренных суставов).
  • Боли в спине. Торакалгии и люмбалгии распространены в популяции, неподражаемо
    у женщин ветше 30 лет, поэтому трудно сделать однозначный вывод о связи этих
    хворай с гипермобильностью суставов. Однако спондилолистез достоверно связан с
    ГМС.
  • Симптоматическое продольное, поперечное или сочетанное плоскостопие и
    его осложнения: медиальный теносиновит в области голеностопного сустава,
    вальгусная деформация и вторичный артроз голеностопного сустава (продольное
    плоскостопие), заднетаранный бурсит, талалгия, «натоптыши», «молоткообразная»
    деформация пальцев, Hallux valgus (поперечное плоскостопие).

Внесуставные проявления. Данные признаки закономерны, так как главный
структурный белок коллаген, первично участвующий в обрисовываемой патологии, также
присутствует в иных опорных тканях (фасции, дерма, стенка сосудов).

  • Избыточная растяжимость кожи, ее хрупкость и ранимость. Стрии, не
    связанные с беременностью.
  • Варикозная хворь, возникающая в молодые годы.
  • Пролапс митрального клапана (до введения в широкую практику в 70-80-х
    годах эхокардиографии многие пациенты с синдромом ГМС наблюдались у
    ревматолога с диагнозом «ревматизм, минимальная ступень активности» в связи с
    жалобами на боли в суставах и гулами в сердце, связанными с пролапсом
    клапанов).
  • Грыжи разной локализации (пупочные, паховые, белой линии живота,
    послеоперационные).
  • Опущение внутренних органов — желудка, почек, матки, прямой кишки.

Таким образом, при осмотре пациента с недоверьем на СГМС, а это каждый
больной молодого и среднего возраста с невоспалительным суставным синдромом,
необходимо обращать внимание на вероятные дополнительные признаки системной
дисплазии соединительной ткани. Знание фенотипических проявлений синдрома
Марфана и несовершенного остеогенеза дозволяет исключить эти потомственные
заболевания. В том случае если обнаруживаются явные кожные и сосудистые признаки
(гиперэластичность кожи и спонтанное образование синяков без признаков
коагулопатии), правомерно разговаривать о синдроме Элерса–Данлоса. Открытым остается
вопрос дифференциальной диагностики синдрома высококачественной ГМС и наиболее
«мягкого», гипермобильного типа синдрома Элерса–Данлоса. С подмогою Брайтоновских
критериев это сделать невероятно, о чем творцы умышленно упоминают; в обоих
случаях имеет место умеренное вовлечение кожи и сосудов. Ни для того, ни для
иного синдрома не известен биохимический маркер. Вопрос остается открытым и
будет, по-видимому, разрешен только с обнаружением специфического биохимического
или генетического маркера для обрисовываемых состояний.
Учитывая широкое распространение конституциональной ГМС в популяции, неподражаемо
среди молодежи, было бы ложным разъяснять все суставные проблемы у данной
категории лиц только гипермобильностью. Наличие ГМС отнюдь не исключает
возможности развития у них любого иного ревматического заболевания, которым
они подвержены с такой же вероятностью, как и личика с нормальным объемом движений
в суставах.
Таким образом, диагноз синдрома ГМС становится обоснованным, когда исключены
иные ревматические заболевания, а имеющиеся симптомы подходят клиническим
признакам синдрома, логично дополняемым выявлением избыточной подвижности
суставов и/или иных маркеров генерализованного вовлечения соединительной
ткани.
Лечение синдрома ГМС
Лечение пациента с синдромом ГМС зависит от конкретной ситуации. Разнообразие
проявлений синдрома предполагает и дифференцированный подход к каждому
отдельному пациенту. Главным моментом является разъяснение в доступной форме
причин его проблем с суставами («слабые связки») и убеждение пациента, что у
него нет тяжелого заболевания, грозящего неминуемой инвалидностью. При умеренных
артралгиях этого достаточно. Полезными будут рекомендации исключить нагрузки,
вызывающие боли и дискомфорт в суставах. Решающими в лечении выраженных хворай
являются немедикаментозные методы, и в первую очередь — оптимизация образа
жизни. Это предполагает приведение в соответствие нагрузок и порога их
переносимости данным пациентом. Необходимо свести к минимуму возможности травм,
что включает профессиональную ориентацию и исключение игровых видов спорта.
При упорных болях в одном или нескольких суставах используют эластичные
ортезы (наколенники и т. п.). Очень главна своевременная коррекция выявляемого
плоскостопия. При этом от доктора требуются элементарные подологические знания —
форма и жесткость стелек определяется индивидуально, от этого во многом зависит
успешность лечения. Нередко удается справиться с упорными артралгиями коленных
суставов единственно этим способом.
В обеспечении стабильности сустава существенную роль играют не только вязки,
но и окружающие сустав мышцы. Если маршрутом упражнений повлиять на состояние
связочного аппарата невероятно, то укрепление и повышение силы мышц — реальная
задача. Гимнастика при синдроме ГМС имеет необыкновенность — она включает так
нарекаемые «изометрические» упражнения, при которых происходит веское
напряжение мышц, но объем движений в суставах минимален. В зависимости от
локализации болевого синдрома советуют усиливать мышцы бедер (коленные
суставы), плечевого пояса, спины и т. д. Полезно плавание.
Медикаментозная терапия применима как симптоматическое лечение при
артралгиях. Так как боли при синдроме ГМС в главном имеют невоспалительную
природу, то нередко можно видеть полное неименье эффекта от применения
нестероидных противовоспалительных препаратов.
В этом случае большего результата можно добиться приемом анальгетиков
(парацетамол, трамадол). Внутрисуставное введение кортикостероидов при
неимении признаков синовита безусловно неэффективно.
При периартикулярных поражениях (тендиниты, энтезопатии, бурситы, туннельные
синдромы) тактика лечения практически не отличается от таковой у обычных
пациентов. В умеренно выраженных случаях это мази с нестероидными
противовоспалительными препаратами в виде аппликаций или компрессов; в более
упорных — локальное введение малых доз глюкокортикостероидов, не владеющих
местнодегенеративным деяньем (суспензия кристаллов метилпреднизолона,
бетаметазона). Нужно отметить, что эффективность локальной терапии
кортикостероидами в великой ступени зависит от правильности постановки
топического диагноза и техники исполнения самой процедуры.
Обратите внимание!
ГМС — распространенный ревматический синдром, не являющийся прогностически
опасным, но вызывающий серьезные диагностические проблемы на практике. Пациент с
предполагаемым синдромом ГМС требует от доктора внимания к малозаметным деталям
при сборе анамнеза и осмотре; необходимы знания и опыт в умении определить,
насколько характер жалоб подходит выявляемой необычной подвижности
суставов. Лечение синдрома ГМС также имеет свою специфику и отличается от
традиционной терапии иных пациентов с заболеваниями суставов
Что сказать пациенту?
Главно объяснить пациенту в доступной форме причину его проблем с суставами
(«слабые связки») и убедить, что у него нет тяжелого заболевания, грозящего
неминуемой инвалидностью. При умеренных артралгиях этого достаточно. Полезными
будут рекомендации исключить нагрузки, вызывающие боли и дискомфорт в суставах;
посоветовать свести к минимуму возможности травм, что включает подходящую
профессиональную ориентацию и исключение игровых видов спорта.
Критерии синдрома гипермобильности сустава
Великие критерии

  • Счет по шкале Бейтона 4 или более (на момент осмотра или в прошлом)
  • Артралгия более 3 месяцев в четырех или большем количестве суставов


Малые критерии

  • Счет по шкале Бейтона 1-3 (для людей ветше 50 лет)
  • Артралгия менее 3 месяцев в одном–трех суставах или люмбалгия, спондилез,
    спондилолиз, спондилолистез
  • Вывих/подвывих более чем в одном суставе или повторные в одном суставе
  • Периартикулярные поражения более двух локализаций (эпикондилит,
    теносиновит, бурсит)
  • Марфаноидность (высокий рост, худощавость, соотношение размах рук/рост >
    1,03, соотношение верхний/нижний сегмент тела < 0,83, арахнодактилия)
  • Аномальная шкура: тонкость, гиперрастяжимость, стрии, атрофичные рубцы
  • Глазные признаки: нависающие веки или миопия или антимонголоидная складка
  • Варикозные вены или грыжи либо опущение матки/прямой кишки.

Для диагноза СГМС необходимо пребывание двух великих, одного великого и двух
малых или четырех малых критериев
Исключаются: синдром Марфана по неименью поражения хрусталиков и
восходящего отдела аорты; несовершенный остеогенез по неименью множественных
переломов костей и «голубых» склер
Статья опубликована в журнале
Врачующий Врач

Советуем почитать:

Вы должны быть зарегестрированны, чтобы оставить комментарий Войти

Разделы медицины

Акушерство и гинекология
Аллергология
Альтернативная медицина
Ветеринария
Гастроэнтерология, проктология
Генетика
Дерматология и венерология
Доказательная медицина
Здоровье и красота
Иммунология
Инфекционные болезни
Кардиология и кардиохирургия
Лабораторная диагностика
Медицинское страхование
Медтехника и технологии
Наркология
Неврология и нейрохирургия
Онкология и гематология
Организация здравоохранения
Оториноларингология
Официальные документы
Офтальмология
Педиатрия и неонатология
Психиатрия и психология
Пульмонология, фтизиатрия
Радиология и рентгенология
Реабилитология и физиотерапия
Реаниматология и анестезиология
Ревматология
Сексология
Стоматология
Судебная медицина
Терапия
Токсикология
Травматология и ортопедия
Урология и нефрология
Фармакология и фармация
Фундаментальная медицина
Функциональная диагностика
Хирургия
Эндокринология

Лекарственные травы

Лекарственные травы при заболевании костей, суставов
Лекарственные травы при заболеваниях желудка, кишечника
Противопоносные травы
Слабительные травы
Травы при язвенной болезни
Травы, возбуждающие аппетит
Травы, повышающие кислотность желудочного сока
Мочегонные травы
Остальные лекарственные травы
Отхаркивающие травы
При болезнях глаз травы
При болезнях кожи и волос травы
Противоаллергические травы
Противовоспалительные и противомикробные травы
Противоопухолевые травы
Противопаразитарные травы
Сердечно-сосудистые травы
Травы при повышенном кровяном давлении
Травы при пониженном кровяном давлении
Травы, укрепляющие сосуды
Травы, улучшающие питание и функцию сердца
Травы при заболеваниях печени, желчного пузыря
Травы, влияющие на кровь
Антикоагулянты (разжижающие кровь)
Кровоостанавливающие травы
Травы, улучшающие состав крови
Травы, влияющие на нервную систему
Тонизирующие травы
Травы, улучшающие функцию нервной системы
Успокаивающие травы
Травы, улучшающие обмен веществ
med news © 2009 "Новости медицины , народные методы лечения, описание болезней, трав, здоровье семьи и детей.". Карта сайта.