Обезболивание родов.

В родах отмечают два типа боли, каждый из которых требует определенных методов лечения.

Первый тип встречается условно редко, возникает при патологическом течении родов и требует действительно медицинского вмешательства. Это – правильная боль, и обезболивание в такой ситуации необходимо.

Второй тип достаточно заурядный, возникает из-за страха, при котором почти всю ответственность за дискомфорт нормальных родов несет цепочка страх —> напряжение —> боль. Женщины, хорошо подготовленные к родам не только физически, но и психологически, редко требуют анестезии (обезболивания) и очень часто отрицаются от нее сами, разумея, что анестезия может оказать определенное воздействие и на малыша. Кроме того, у женщины, рождавшей с обезболиванием, не появляется чувства гордыни за себя. Отпрыск произведен на свет по волшебству, парализовавшему родовой канал.

Анестезия — это только маскирующее прикрытие боли, не истребляющее причину её происхождения. Она оправдана, когда используется правильно. Но если анестезия используется только из страха перед болью при нормально развивающихся родах, то она может привести к нарушению нормального процесса родов, замедлить или вовсе прекратить родовую деятельность, и даже повлиять на последующее отношения матери к ребенку.

С января 1847 года, когда впервые Джейсом Смипсоном для обезболивания родов был использован эфир, методы обезболивания постоянно развиваются и совершенствуются. В истиннее время все существующие методы обезболивания в родах условно делятся на две группы:

1. Методы немедикаментозного воздействия. К ним относятся: психопрофилактическая подготовка беременных к родам, гипноз и внушение, акупунктура, чрезкожная электрическая стимуляция нервов, электроаналгезия.
2. Методы фармакологического деяния.

Из немедикаментозных методов обезболивания родов наиболее досконально выучена электроаналгезия. Исследованиями многих творцов показаны принципиальная возможность достижения аналгезии, неимение отрицательного воздействия на орагнизм матери и плода, благосклонное воздействие на течение родов при использовании методов электроаналгезии, электроакупунктуры и чрескожной электронейростимуляции. Однако в заключительнее время электроаналгезия в чистом безмедикаментозном виде применяется редко. В ряде работ указывается на целесообразность проведения сочетанной электроаналгезии и электроакупунктуры для обезболивания родов в сочетании с седативными и анальгетическими средствами.

Применение лечебных средств для лечения боли и тревоги у рожениц предусматривает использование анестетиков и анальгетиков, как наркотических, так и ненаркотических и их сочетание с седативными и нейролептическим средствами. В заключительнее время арсенал средств для обезболивания родов веско вырос. Он включает седативные средства, многочисленные производные фенотиазинового ряда, бензодиазепины, спазмолитики, новейшие анальгетики разных структур. Обезболивание родов, В.И.Кулаков, и др, М., 1998 г.

Обезболивание фармакологическими средствами начинается в первом периоде родов при наличии регулярных сильных схваток и раскрытии зева на 3 – 4 см. При выборе обезболивающих средств необыкновенно главен индивидуальный подход. Обезболивание с поддержкою фармакологических средств требует особо тщательного наблюдения за состоянием роженицы, сердцебиением плода и характером родовой деятельности.

Нужно помнить, что все препараты проникают через плацентарный барьер, оказывая воздействие не только на состояние матери, но и на состояние плода и новорожденного. Ступень и скорость перехода лечебных веществ через плаценту зависит от многих факторов. В частности: от суммарной поверхности плацентарной мембраны и ее толщины, от интенсивности маточно-плацентарного кровообращения, от срока беременности, от молекулярной массы фармакологических веществ, от способности препарата к растворению в липидах (жирах), от состояния здоровья самой женщины и иных факторов, которые порой очень трудно учесть. Поэтому так труден индивидуальный подход к выбору препарата.
Виды фармакологической анестезии: Вид препарата Сущность воздействия Достоинства Недостатки
Аутоаналгезия закисью азота (веселящмй газ)
Смешанная с кислородом в концентрации 50-70%, закись азота вызывает эйфорию, смех, спутанность сознания (роженица вдыхает смесь увеселяющего газа с кислородом в пропорции 1:1)
Роженица самостоятельно, по мере нарастания болевых ощущений, берет маску аппарата и дышит этой смесью — это и величается аутоаналгезией, т.е. самообезболиванием.
Подача закиси азота обусловливает некоторую нехватку кислорода в организме. Поэтому пациенты после этого вида наркоза обычно обязаны в течение 5-7 минут дышать 100%-ным кислородом. То же самое дотрагивается и родившегося малыша. Ему нужно отдышаться. К тому же в родах закись азота может веско расслаблять матку.

Электроаналгезия — использование слабых электрических токов.
Метод общего обезболивания основан на способности электрических импульсов определенной формы и частоты блокировать природную болевую чувствительность, то есть те самые положительные электрические заряды, которые передаются в организме по сердитым клеткам. При этом электрические импульсы от специального аппарата подаются на область лба, пациент ощущает легкое жжение и покалывание в месте контакта электродов с шкурой. Спустя непродолжительное время (10-15 минут) все болевые ощущения становятся веско слабее. У некоторых людей наступает сон.
Метод практически безвреден Необходим специалист в данной области
Метод чрезкожной электроакупунктуры (иглоукалывания)
Электроды в виде тончайших позолоченных иголок внедряются в биологически активные точки, после чего на них подаются очень слабые электрические импульсы.
Метод практически безвреден Необходим специалист в данной области
Метод обезболивания родов опиатными, или наркотическими, аналгетиками
Главным наркотическим аналгетиком, используемым для обезболивания родов, является промедол. Он менее своих собратьев угнетает дыхательный центр, имеет меньше иных побочных эффектов, но при этом и владеет менее выраженным обезболивающим эффектом.
Метод достаточно эффективен, прост и доступен в любом роддоме
ступень обезболивающего эффекта промедола весьма индивидуальна. У кого-то он почти полностью снимает родовую боль, на иных практически не действует. Примерно в 35-40% случаев промедол оказывает весьма слабое обезболивающее деянье.
Еще более индивидуально деянье промедола на плод. Весьма часто, необыкновенно если роды прыткие и между заключительной инъекцией и рождением малыша прошло меньше двух-трех часов, у новорожденного возникает депрессия дыхания. Через какое-то время промедол в организме новорожденного прекратит свое деянье, и малыш начнет дышать. Но когда именно он это сможет делать сам, безызвестно.
Промедол также расслабляюще действует на матку, необыкновенно в великих дозах.

Метод эпидуральной анестезии
Врач внедряет иглу через отверстия в позвоночном канале непосредственно над твердой оболочкой спинного мозга, в эпидуральное пространство, как раз туда, где проходят сердитые корешки. Затем через иглу вводится сильнодействующий местный анестетик. Если нужна продолжительная анестезия, то через иглу вначале вставляется тоненькая силиконовая трубочка (катетер), игла удаляется, а катетер остается в эпидуральном пространстве. И через него уже по мере необходимости вводятся анестетики.
Эпидуральная анестезия блокирует болевые импульсы, которые, прежде чем попасть в головной мозг, проходят по сердитым корешкам спинного мозга. Лечебный препарат не попадает в кровь и соответственно не передается ребенку. Мать находится в полном сознании, исполняет (по мере возможностей, так как подвижность ее ограничена) команды повитухи.
Метод эпидуральной анестезии чреват осложнениями, порой весьма грозными.Самое простое — анестетик попал не туда, и блокада боли неполная, или полная, но только с одной стороны тела. Нередко происходит случайный прокол иглой твердой мозговой оболочки. В первый момент женщина этого не почувствует. Роды пройдут без боли. Но на следующий день у нее начнутся головные боли, причем весьма сильные, которые будут длиться до двух недель. Труднее обстоит дело в случае, если игла нечаянно ранит даже мелкую вену вблизи эпидурального пространства. Нельзя гарантировать даже, что можно будет обойтись без операции. Возникает воспаление мозговых оболочек, которое подлежит долгому лечению. Кроме того, эпидеральная анестезия замедляет родовую деятельность.

Спинальная анестезия Выполняется в том же месте, что и эпидуральная, но с использованием веско более тонкой иглы. Главные отличия состоят в том, что доза анестетика для спинального блока веско меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Сразу после инъекции спинального анестетика живо развивается чувство онемения.
Необходимо помнить, что самостоятельно от ваших планов на проведение родов и обезболивания нельзя есть и пить после того, как роды начнутся. Иногда ваш врач может разрешить очень маленькое количество воды или кусочки льда в течение родов.