Рекомендации больным
Результаты лечения ИБС, одинаково как и оказание неотложной поддержки при затянувшемся приступе стенокардии, в веской ступени зависят от уровня осведомленности пациента и его сотрудничества с доктором.
Основные задачи врача
1. Разъяснить сущность заболевания.
2. Советовать соблюдение диеты с низким содержанием насыщенных жиров, поваренной соли; ограничить прием алкоголя; отказаться от курения, добиваться снижения избыточной массы тела.
3. Определить адекватный режим физической активности; выучить элементарным методам контроля за уровнем физической нагрузки, способам снятия эмоционального напряжения.
4. Дать письменные рекомендации по приему назначенных лечебных средств, указать их названия, качественные аналоги, дозы, разъяснить целительные и вероятные побочные эффекты каждого препарата.
5. Предупредить о необходимости извещать о побочных эффектах лечебных препаратов.
6. Обратить внимание на признаки и вероятные эквиваленты ангинозной боли, на необходимость знать условия происхожденья и прекращения приступов стенокардии; помочь выучиться отличать ангинозный приступ от других.
7. Предупредить о необходимости обращения к доктору при изменении обыкновенного течения стенокардии: появлении боли иного характера, новой локализации или иррадиации, иных, не отмечавшихся ранее ощущений (резкой слабости, обмороков, удушья, сердцебиения, перебоев в работе сердца и пр.), происхождении боли при меньшей, чем обычно, нагрузке, первом появлении приступов в покое, иной реакции на нитроглицерин и т. д.
8. Дать четкие указания о том, в каких случаях необходим вызов доктора быстрой медицинской поддержки.
9. Разработать индивидуальную программу экстренной самопомощи.
10. Указать на необходимость иметь под рукой средства самопомощи, а также запас лечебных препаратов для плановой терапии.
И. Объяснить, в каких ситуациях необходим дополнительный профилактический прием лечебных средств, какие препараты и как следует применять в этих случаях.
Важнейшей задачей доктора является детальный инструктаж больного ИБС о мерах самопомощи при приступе стенокардии. Следует досконально информировать больного о вероятных признаках дестабилизации течения стенокардии и разработать программу доврачебной поддержки при затянувшемся ангинозном приступе.
Ниже представлен перечень первоочередных мер доврачебной поддержки при приступе ангинозной боли, из которых врачующим доктором может быть составлена программа для конкретного пациента.
Самопомощь при приступе стенокардии
1. Если боль возникает во время нагрузки — безотлагательно прекратить ее и, по возможности, удобно, без напряжения, сесть с опущенными ногами.
2. Если боль возникает в покое, в положении лежа — сразу же удобно, без напряжения, сесть с опущенными ногами.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду).
4. Принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или вспрыснуть под язык (не вдыхая!) 1 дозу нитроглицерина (нитро-лингвал аэрозоль) или изосорбида динитрата (изокет аэрозоль). В случае неименья эффекта использовать указанные препараты повторно (нитроглицерин в таблетках с промежутком в 3 мин, аэрозоль с промежутком в 1 мин) до трех раз При этом дозы, интервалы и кратность приема препаратов выбирают индивидуально с разъяснением вероятных побочных эффектов и методов их коррекции.
5. При неимении под рукой нитроглицерина можно советовать проведение пробы Вальсальвы. Предварительно врач обязан научить больного проведению этой манипуляции, убедиться в правильности ее исполнения и переносимости.
6. Если боль не проходит — незамедлительно вызвать доктора быстрой медицинской помощи
7. До прибытия доктора разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты (аспирина).
Примечание. Лечащий врач может дополнительно порекомендовать:
— при неимении противопоказаний — прием 20-40 мг пропрано-лола (анаприлин, обзидан, индерал) внутрь или сублингвально;
— при обоснованном сомненьи на спазм коронарных артерий — прием 10 мг иифедипина (лучше в каплях);
— при остром повышении артериального давления — прием внутрь или под язык ОД 5 мг клонидина либо необходимой дозы иного быстродействующего гипотензивного препарата;
— при тахикардии (если нет противопоказаний) — прием 20-40 мг пропранолола сублингвально или внутрь.
Необходимо предуведомлять пациентов о том, что если боль сопровождается очень резкой слабостью, бледностью, головокружением, это может свидетельствовать о снижении артериально го давления. В таких случаях принимать нитроглицерин не надобно. Следует лечь, обеспечить доступ свежего воздуха, сразу же вызвать доктора быстрой поддержки. Для облегчения боли можно использовать валидол, ацетилсалициловую кислоту.
Больным, которые для снятия боли вместо нитроглицерина применяют валидол, главно разъяснить, что валидол не является главным препаратом первой поддержки и потому приступ стенокардии может затянуться. Валидол можно использовать только при условии, что он снимает боль прытко (в течение 2-3 мин) и полностью.
Если с приступом стенокардии больному удается справиться самостоятельно, он обязан сравнить его с предыдущими привычными.
После приступа стенокардии, который не отличается от предыдущих:
— на ближайшие часы ограничить физические и эмоциональные нагрузки;
— принять рекомендованные для постоянного лечения целебные средства (в большинстве случаев для стабилизации эффекта показан прием нитропрепаратов продленного деянья);
— по возможности, измерить артериальное давление и в случае его повышения принять рекомендованные доктором препараты;
— при частом пульсе может быть полезен прием 40 капель валокордина или корвалола либо 20-40 мг пропранолола.
После приступа стенокардии, который возник впервые или явно отличается от обыкновенных (боль впервые возникла в покое, или изменилась локализация либо распространение боли, или боль необычно сильная, или боль необычно продолжительная и т. п.):
— непременно вызвать доктора на дом (не добираться до поликлиники или больницы самостоятельно!);
— до прихода доктора соблюдать требовательный постельный режим,
— принять рекомендованные для постоянного лечения целебные средства (в большинстве случаев показан прием нитропрепаратов продленного деянья);
— принять внутрь 0,25 г ацетилсалициловой кислоты (аспирина);
— по возможности, измерить артериальное давление и в случае его повышения принять рекомендованные доктором препараты;
— при частом пульсе может быть полезен прием 40 капель валокордина или корвалола либо 20-40 мг пропранолола.
Необходимо еще раз подчеркнуть, что неотложная помощь при стенокардии обязана быть максимально ранней и минимально достаточной.