Мерцание предсердий
Мерцание предсердий — хаотическое возбуждение предсердных волокон — самое частое после экстрасистолии нарушение сердечного ритма, возникающее при разных заболеваниях и состояниях. Выделяют вагусный (развивающийся в покое), гиперадренергический (при нагрузке), гипокалиемический и застойный (при сердечной недостаточности) варианты сиянья предсердий.
Электрокардиографический признак сиянья предсердий содержится в неименьи волн Р, вместо них регистрируются волны сиянья предсердий f с частотой 350-700 в 1 мин, что приводит к исчезновению изоэлектрической линии. Мерцание
предсердий может быть круштоволновым с частотой волн f до 450 в 1 мин и мелковолновым с частотой волн f 450-700 в 1 мин. Интервалы R-R нерегулярны. При этом главно обращать внимание на наличие очень кратких промежутков R-R (вероятно участие дополнительных проводящих путей) и очень продолжительных промежутков R-R (вероятно наличие АВ-блокады). Комплексы QRS различаются по форме, так как по-различному деформируются волнами сиянья предсердий, а при м-ерцании предсердий на фоне синдрома WPW — и волной Л (рис. 3.3). Массаж каротид-ного синуса убавляет ЧСЖ, но не прерывает тахиаритмию. Выделяют следующие типы мерцательной аритмии:
1) постоянную, которая может протекать с высокой (тахисисто-лическая), низкой (брадисистолическая) или нормальной (нормосистолическая) ЧСЖ;
2) пароксизмальную;
3) пароксизмы учащения при постоянной форме мерцательной аритмии;
4) сиянье предсердий при синдроме WPW.
Очень главно отличать пароксизмы сиянья предсердий от пароксизмов сиянья предсердий при синдроме WPW.
Для регистрации волн сиянья предсердий может быть полезна запись ЭКГ с усилением, при котором 1 мВ = 20 мм.