ЗАБОЛЕВАНИЯ
СЕРДИТОЙ СИСТЕМЫ
НЕВРОЗЫ
Причиной неврозов является деяние
психотравмирующих раздражителей. Чаще всего неврозы вызываются информацией о
утрате недалёких, крахе надежд, о семейных или амурных невзгодах, служебных
неприятностях, наказании за абсолютное деяние, угрозе жизни, здоровью.
Неврозы могут вызывать и такие общеистощающие вредности, как долгое
недосыпание, умственное или физическое перенапряжение. Даже в этих случаях
имеет значение информация, побуждающая человека преодолевать усталость.
Значимость информации для
данного индивидуума не зависит от качественной, семантической стороны
известья. Поэтому шутка по предлогу внешности или известье об измене супруга
может появиться тяжелой физической травмой для одного человека и совсем
“пустым звуком” для иного. У приватного предпринимателя может
развиться картина невроза при виде пожара, который истребляет его имущество.
Невроз вызван не самим пожаром. Ведь если бы пламенело имущество его конкурента,
у него бы не развился невроз. Хворь вызвана огнем, который несет информацию
о наступающей нужде. Но если пламенеющее имущество застраховано на определенную
сумму, то невроз также не разовьется.
Потребности человека, его
воспитание, жизненный опыт, взоры, установки, идеалы, воздействие социальной
среды, умение отыскать разумный выход из трудных жизненных ситуаций
определяют “значимость”, а в связи с этим и
“патогенность” для человека той или иной информации, влияют на
характер психической переработки, которой эта информация подвергается. Для
происхожденья хвори громадное значение имеют не только врожденные
типологические свойства сердитой системы, но и состояние ее к моменту деянья
психической травмы.
Широким признанием во
многих западно-европейских странах, и необыкновенно в США, пользуется теория
“инфантильно–сексуальных комплексов”
З. Фрейда. Сообразно этой теории в раннем ребяческом возрасте появляется ряд
желаний, которые не кажутся ребенку недозволенными или запретными. Эти
желанья носят сексуальный характер (желание девочки к отцу, мальчика к
матери) или аутоэротические желанья (мастурбация), гомосексуальные желанья.
В процессе воспитания ребенок узнает о порочности, о запретности этих
желаний и они вытесняются в “бессознательное” и подвергаются
амнезии.
В период взросления и в
зрелом возрасте подавление “бессознательных” желаний приводит к
неврозам, если это падает на благосклонную почву. Фрейд разработал схемы
объяснения “бессознательной” сексуальной символики, что часто
является не только ошибочным, но порой и только объясненьем фактов.
Некоторые ученые считают,
что главную роль в патогенезе неврозов лежит дефицит родительской любви. По
их суждению, это вызывает у ребенка “базальную тревогу” и влияет на
последующее формирование личности. Великое значение придается противоречиям
между нуждами отдельного человека и возможностями их удовлетворения.
Истоки конфликтов, лежащих в основе неврозов, просматриваются в межличностных
отношениях родителей и детей и могут породить такие невротические состояния и
проявления, как агрессивность, страхи, робость и т.д.
Наши, отечественные ученые
считают, что в основе неврозов лежит безуспешно, нерационально и непродуктивно
разрешаемые персоною противоречия между ней и означаемыми для нее гранями
действительности. Неумение найти разумный и продуктивный выход влечет за
собой психическую и физиологическую дезорганизацию индивидуума.
Общим механизмом
неврозов, как показали исследования заключительного медли, является нарушение
деятельности церебральных структур, обеспечивающих адаптацию к ситуациям,
препятствующим удовлетворению потребностей. Вследствие этого возникает
неадекватное поведение, перенапряжение сердитых процессов, стрессы с
подходящими эндокринными и вегетативными проявлениями. Сердитые и
гуморальные механизмы регуляции узким образом взаимосвязаны. Каждый
условнорефлекторный и безусловнорефлекторный акт сопровождается
подходящими гуморальными изменениями, т.е. при эмоциональных состояниях
(тревога, страх и т.д.) происходит выброс адреналина, а при ярости и гневе –
норадреналина. Увеличение адреналина или норадреналина в крови вызывает ряд
соматических изменений в организме. За заключительные годы достигнуты великие
успехи в области генетики и изучения биохимических основ памяти — факторов
влияющих на процессы синтеза РНК в головном мозге, а также
“стирание” следов воспринятого. Можно полагаться, что последующие
исследования позволят понять и механизм формирования вызванных психическими
травмами стойких и глубоких следов памяти и найти пути их стирания.
Итак, неврозы — одно из
наиболее частых сердито-психических заболеваний. Они возникают чаще у женщин,
чем у мужчин, вероятно в связи с тем, что семейные и бытовые невзгоды для
женщин обычно более означаемы. Неврозы могут носить и массовый характер, когда
возникает ситуация стресса в стране, регионе, городе.
В качестве факторов риска
неврозов следует назвать физическое перенапряжение, соматические хвори,
травмы, злоупотребление транквилизаторов и усыпительных, а также наркотических
веществ.
Предложены многочисленные
классификации неврозов. Наиболее успешной считают классификацию, которая
делит неврозы по следующим формам:
1. Неврастения.
2. Невроз докучливых состояний.
3. Истерия.
4. Невроз страха.
5. Ипохондрический невроз.
6. Депрессивный невроз.
НЕВРАСТЕНИЯ
– “нервная слабость”, сердитое истощение, переутомление. Развивается
под воздействием более или менее продолжительной психической травматизации,
которая водит к эмоциональному напряжению, недосыпанию, которые нередко
возникают при долгом присутствии в неблагоприятной семейной или служебной
обстановке, а также продолжительном состоянии тревоги и великом умственном
или физическом перенапряжении.
Заболевание начинается
постепенно. Главными симптомами являются повышенная раздражительность и
прыткая утомляемость. Отличительны неадекватные реакции на маленькие
раздражители и неумение их подавить. Непрерывно беспокоит головная боль,
ощущение тяжести в голове, кажется, что на нее одет обруч или каска
(“каска неврастеника”). Нарушается функция вегетативной сердитой
системы, появляются потливость, учащенное сердцебиение, снижение аппетита,
нарушение функции кишечника, учащенные позывы на мочеиспускание, плохой сон
(затруднено засыпание, частые пробуждения). В зависимости от преобладания
возбуждения (раздражительность, вспыльчивость, гневливость) или астении
(пониженное настроение, вялость, депрессия) неврастению принято делить на
две формы: гиперстеническую или раздражительную и гипостеническую или
депрессивную. Помимо этих двух форм выделяют еще форму раздражительной
слабости или переходную форму, которая характеризуется повышенной возбудимостью
и легкой истощаемостью, резкими колебаниями трудоспособности и частой сменой
настроения.
Следует отметить, что
неврастенический симпотомокомплекс может быть при разных заболеваниях. Он
может возникать при опухолях мозга, черепно-мозговых травмах, сифилисе,
церебральном атеросклерозе, гипотонической или гипертонической хвори. При
этом имеются симптомы главный хвори, которые придают ряд клинических
необыкновенностей неврастеническому симптомокомплексу. Так резкие головные боли,
которые возникают во время сна, под утро, и сопровождающиеся тошнотой и
рвотой, местная болезненность при постукивании по черепу и изменения на
глазном дне, да еще различная неврологическая симптоматика разговаривает в выгоду
опухоли мозга.
Выраженный вестибулярный компонент,
т.е. головокружение в транспорте, при фиксации взора на сияющих предметах
и т.д. типичны для травм головного мозга.
Инертность, слабодушие,
трудность переключиться с одного вида деятельности на иной разговаривает о
церебральном атеросклерозе. При гипотонической хвори периодически
появляются признаки недостаточности кровообращения мозга, необыкновенно после
физической нагрузки или эмоционального перенапряжения. Возникает головная
боль, чаще в области затылка, головокружение, шум в ушах, ощущение сияния в
глазах, чувство кратковременного онемения отдельных долей тела, досадные
ощущения в области сердца, появляется чувство тревоги, беспокойства.
Для астении
гипертонического генеза отличительные расстройства внимания, отвлекаемость,
которая мешает работе, в том числе усвоить материал, сосредоточиться.
Появляется раздражительность, нетерпеливость, эффективная лабильность,
тревога, головные боли распирающего характера в области затылка, темени, лба.
Головокружение носит приступообразный характер с внезапными
“провалами” памяти, утратой устойчивости, чувством пустоты и
легкости в голове. При инфекционных заболеваниях (необыкновенно после перенесенной
инфекции), при соматических заболеваниях наблюдается симптоматика в виде
обидчивости, капризности, психическая слабость на фоне прыткой истощаемости,
ипохондрические проявления.
Интересно, что у больных,
перенесших брюшной тиф, на передний план выступает резкая мышечная адинамия,
при туберкулезе –эйфория, благодушие, недооценка тяжести своего состояния.
При хвори Боткина — астения с гневной раздражительностью: при заболеваниях
сердца — чувство тревоги, сновидения с чувством проваливания в пропасть
(при экстрасистолии). Хвори желудка вызывают раздражительность ,
ипохондрию; а вот хвори печени — “желчный” оттенок настроения,
раздражительность, придирчивость, недовольство.
Неврастенический
симптомокомплекс присутствует при эндокринных заболеваниях. При
тиреотоксикозе — повышенная возбудимость, суетливость, беспокойство,
раздражительность и легкая истощаемость. При этом имеется потливость,
тахикардия и иные признаки гипертиреоза.
Диагностика астенических
состояний, вызванных долгим переутомлением, недосыпанием и нарушением
кормления, не представляет затруднений. Обычно отдых снимает эти явления
истощения, связанные с нарушением кормления или хроническими инфекциями,
необыкновенно если имелся и психотравмирующий фактор.
К неврастении многие
относят так нарекаемые неврозы внутренних органов. Под этим понимается
нарушения функций этих органов, не обусловленные каким-либо органическим
процессом.
Центральная сердитая
система оказывает вероятное регулирующее деяние на работу внутренних
органов, но и, в свою очередь, подвергается воздействию с их стороны. Поэтому
нарушения ее функций могут приводить к расстройству функций внутренних
органов. Взаимосвязь исполняется по сердитым маршрутам через подкорковую
область и вегетативную сердитую систему. У человека на фоне общих нарушений
сердитой деятельности к выраженным расстройствам вегетативных функций, в
частности функций внутренних органов, могут вести как острые шоковые, так и
хронические психические травмы.
Одной из причин обратимых
нарушений деятельности внутренних органов, необыкновенно “неврозов
сердца”, желудочно-кишечного тракта, является эмоциональный стресс,
долгая фрустрация, связанная с ненормальностями в половой жизни.
Психотравмирующие раздражители, вызывающие эмоции страха, гнева, тоски,
ужаса, могут привести к происхожденью эндокринно-гуморальных изменений
способных приводить к вегетативным расстройствам, в частности к расстройствам
внутренних органов.
Вегетативные нарушения
могут проявляться в виде вегетативно-сосудистой дистонии и кризов.
При дистонии вегетативные
расстройства в виде резкой симпатикотонии (учащение пульса, сухость во рту,
повышение АД, зябкость конечностей, белый дермографизм) и ваготонии
(замеделение пульса, снижение АД, саливация, усиление перистальтики
кишечника, покраснение кожи, красный дермографизм). Иногда явления
симпатикотонии и ваготонии сочетаются. На фоне дистонии могут наблюдаться
вегетативные кризы, обычно связанные с эмоциональным состоянием:
симпатико-адреналовые, вагоинсулярные и смешанные. Симпатико-адреналовые
кризы выражаются в учащении пульса, болях и досадных чувствах в области
сердца, повышении АД, онемении и похолодании конечностей, бледности кожных
покровов, ознобе. Вагоинсулярные — в ощущении замирания или перебоев в
области сердца, ощущенье нехватки воздуха, удушье, досадных чувствах в
эпигастральной области, усилении перистальтики. При этом отмечается
покраснение кожи, чувство жара, потливость, повышенное мочеиспускание.
Нарушения со стороны сердца можно разделить на две формы:
1. Гиперкинетическая
форма, характеризуется повышением систолического давления и нормой или
снижением диастолического, тахикардией. В этих случаях разговаривают о
нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу. В некоторых случаях
может проявляться полной блокадой правой ножки пучка Гиса
(предсердно-желудочкового пучка).
2. Кардиологическая форма
проявляется в виде жгучих хворай, колющих, ноющих хворай в области верхушки
сердца, между II и IV ребрами слева от грудины. Боли отдают в руку и под угол
левой лопатки. Эти боли необходимо отличать от хворай при стенокардии. Боль
при стенокардии более жгучая, сжимающая и распространяется в оба плеча руки,
нижнюю челюсть и под лопатку. Болевой приступ при кардиалгии снимается
валидолом, при стенокардии — нитроглицерином. У больных с кардионеврозом
возникает страх за работу сердца (кардиофобия, в связи с чем отмечается
подавленное настроение). Появляется робость физической нагрузки, робость длинно
оставаться одному, робость ехать в транспорте с автоматическими дверями и
иные явления отличительные для невроза.
Внимание больного
зафиксировано на работе сердца. Он убежден в тяжелом его поражении.
Технические травмы и
эмоциональные стрессы могут вести не только к сердечно-сосудистым но и иным
нарушениям функции внутренних органов.
Так могут возникать
нарушения функции пищеварения, которые выражаются в снижении аппетита,
повышении кислотности желудочного сока, поносе (“медвежья
болезнь”). Некоторые исследования показали, что чувства тервоги, обиды,
недомогания, злобы и вины оказывают парасимпатико-миметический эффект,
увеличивая секрецию хлористоводородной кислоты. При долгом воздействии
психотравмирующего агента, вызывающего эти состояния нарушаются функции
пищеварения.
Возникновение желтухи во
время приступа страха или гнева было знаменито еще обитателям древнего Египта и
Греции, но до сих пор требует долгого и детального изучения.
Эмоциональное возбуждение
может провоцировать позывы на частое мочеиспускание. Если воздействие
долгое, то может возникнуть дегенерация почечных канальцев. В связи с
нарушением сердитой деятельности можно наблюдать нейродермиты и экземы,
нарушении половых функций. Наблюдаются нарушения вегетативных функций по
механизму внушения и самовнушения. То или иное нарушение, связанное с актом
глотания, мочеиспускания или половой деятельностью, вызванное какой-либо
причиной, может появиться источником самовнушенных представлений о
невозможности осуществления этой функции. Вследствие этого может возникнуть
не только чувство беспокойного ожидания неудачи, которое нарушает течение
автоматизированного акта, но и ясные самовнушенные ощущения. Это часто
проявляется у мужчин, когда безуспешный опыт первого полового акта может
оставаться еще на длинные годы и привести к тяжелейшему неврозу.
НЕВРОЗ
ДОКУЧЛИВЫХ СОСТОЯНИЙ характеризуется нарушениями в области эмоций и воли –
робостью, мнительностью, боязнью, различного рода сомнениями,
страхами и опасениями. Чаще всего встречается докучливый страх заболевания
сердца (кардиофобия), робость закрытых помещений (клаустрофобия), или открытых
пространств (агрофобия). Более редкие проявления заболевания — докучливые
идеи, воспоминания движения или деянья (ритуалы).
Невроз докучливых
состояний обычно нарекают обсессивным неврозом, причем фобию выделяют в
особую форму невроза. Психическая травма есть главная причина происхожденья
невроза докучливых состояний. Это могут быть конфликтные ситуации,
порожденные сосуществованием противоречивых тенденций. Образцом может служить
возникшее чувство нелюбви к недалёкому человеку, желание его смерти.
Но нравственные устои и
чувство длинна приводит к конфликтной ситуации и может возникнуть докучливая
робость острых предметов, докучливое чувство вины перед недалёким человеком, что
водит к неврозу.
К неврозу докучливых
состояний следует отнести и перверзии, которые являются зафиксированными
докучливыми деяниями или желаниями, а также докучливые представления,
идеи. Представления носят характер ясных докучливых воспоминаний, сюда
относятся некоторые мелодии, отдельные слова, фразы, от которых больной не
может освободиться. Докучливые воспоминания отличаются особым
постоянством. Образцом может служить женщина, которая непрерывно ухаживала за
больной матерью. После смерти недалёкого человека у нее осталось чувство вины в
случившемся, и она непрерывно старалась вызвать образ матери, что привело ее к
тяжелому депрессивному состоянию и неврозу.
Навязчивые идеи могут
выражаться в виде докучливых сомнений, опасений, воспоминаний, кощунственных
идей, мудрствований. Один врач утратил трудоспособность из-за невыносимых
сомнений в правильности выписанного им рецепта. Он десятки раз проверял и
перепроверял дозировку по справочникам и все же мысль, что он мог ошибиться,
не покидала его и опять возвращалась лишь только он накрывал книгу.
При докучливых опасениях
больные невыносимо опасаются, что они не могут совершить то или иное деяние
или выполнить тот или иной акт, когда это потребуется.
Например, сыграть роль на
сцене, сыграть на музыкальном приборе или совершить половой акт.
Докучливое опасение приводит к нарушению подходящей функции и дает
картину невроза ожидания.
Как уже описывалось выше,
докучливый страх или фобии разнородны и встречаются чаще всего. Поведение
больных принимает подходящий характер.
Больной со страхом
некоторых предметов просит родственников убрать их подальше от него, а
больной, который опасается закрытого пространства, будет избегать оставаться в
комнате, транспорте, необыкновенно один. При докучливом страхе загрязнения больные
целый день моют руки, несмотря на то, что шкура на руках стала изменяться.
Непрерывно кипятят тряпочки, полотенца, белье, чтобы они были
“стерильными”. Больная инфарктофобией опасается, что инфаркт случится
у нее на улице и ей никто не поможет. Поэтому она избирает маршрут на работу,
пролегающий мимо больниц и аптек, но в кабинете доктора она сидит без опасений
и страха, разумея его необоснованность.
Таким образом, фобия –
это страх, связанный с определенной ситуацией или группой представлений.
Навязчивые деянья носят
чаще всего характер ожидаемых выше мер по преодолению фобий (часто моет руки,
обходит открытые площади, не остается в закрытой комнате и т. д.). Нередко
возникают докучливые стремления пересчитать предметы или окна, или женщин в
красных тапочках, и др.
Сюда же относятся и
некоторые тики, необыкновенно трудные, но не насильные. Разделение докучливых
состояний на докучливые представления, идеи, страхи и деянья является весьма
условным, так как в каждом докучливом явлении в той или иной ступени
содержатся представления, чувства и желанья, узко между собой связанные. У
больного может быть ряд докучливых явлений и ритуалов.
Невроз докучливых
состояний у психастенических психопатов можно разглядывать как особу форму
невроза — психастению. Главными чертами характера психастеников является
робость, робость, склонность к сомнениям, беспокойно-мнительное
состояние. Им свойственны повышенное чувство длинна, склонность к
беспокойству, страху. В основе этого лежит понижение “психического
напряжения”, вследствие чего высшие полноценные психические акты
заменяются более низшими.
Невроз ожидания
выражается в затруднении исполненья той или иной функции вследствие
назойливого опасения неудачи (речи, ходьбы, письма, чтения, сна, забавы на
музыкальном приборе, половой функции). Может возникнуть в любом возрасте.
Например, нарушение речи может возникнуть после безуспешного публичного
выступления, во время которого под воздействием встревожившей больного обстановки
наступило торможение функции речи. В последующем развилось чувство беспокойного
ожидания неудачи при необходимости публичного выступления, а затем и при
выступлениях в необычной обстановке.
Аналогичным образом
развивается невроз ожидания при безуспешном половом акте, где тот или иной
партнер почувствовали себя не на высоте.
При
НЕВРОЗЕ СТРАХА основным симптомом является чувство тревоги или страха. Страх
не зависит от какой либо ситуации или каких либо представлений, является немотивированным,
бессодержательным — “свободно летающий страх”. Страх является
первичным и психологически понятным образом, невыводимым из иных
переживаний.
Нередко под воздействием
страха появляются психологически с ним связанные беспокойные опасения, которые
зависят от силы страха. Великую роль в происхожденьи невроза страха играет
потомственная предрасположенность. Великую роль в формировании хвори имеет
первый приступ страха, который положил начало хвори, это может быть как
соматический фактор при разных заболеваниях, так и психотравмирующий,
психогенный фактор.
Особым вариантом невроза
страха является аффективно-шоковый невроз или невроз испуга, который
подразделяется на следующие формы:
1. Простая форма, которая
характеризуется замедленным течением психических процессов и рядом
соматовегетативных расстройств. Заболевание наступает остро, вслед за
деянием шоковой психической травмы, которая сигнализировала о великий
опасности для жизни. Наблюдается бледность личика, тахикардия, колебания АД,
учащенный или поверхностный характер дыхания, учащение актов мочеиспускания и
дефекации, сухость во рту, потеря аппетита, похудание, дрожание рук, коленей,
чувство слабости в ногах. Отмечается заторможенность мыслительных процессов и
словесно-речевых реакций, нарушение сна. Постепенно происходит
возрожденье, но дольше всех держится нарушение сна.
2. Анситированная форма характеризуется развитием тревоги и двигательного
беспокойства с замедлением словесно-речевых реакций, мыслительных процессов с
вегетативными нарушениями, свойственными простой форме.
3. Ступорозная форма в сочетании с мутизмом, т.е. оцепенение и онемение.
4. Сумеречная форма (появляется сумеречное состояние сознания, неосознание
бормотания, непонимание местонахождения).
Особенно легко возникает
невроз испуга у детей. Он чаще всего возникает у детей инфантильных и детей
раннего возраста. Заболевание могут вызвать новые, необычного вида
раздражители, например, резкий звук, ясный свет, человек в шубе или в маске,
неожиданное нарушение равновесия. У более старших детей испуг может быть
связан со сценой драки, видом пьяного человека, угрозой физической расправы.
В момент испуга
наблюдаются кратковременные ступорозные состояния (“оцепенение” и
“онемение”) или состояние психомоторного возбуждения с дрожью.
Далее этот страх может закрепиться. У малюсеньких детей может наступить утрата
ранее приобретенных навыков и умений. Ребенок может утратить функцию речи,
умение ходить и навыки опрятности. Иногда дети начинают мочиться при виде
пьяного человека, грызть ногти и т.д.
Течение заболевания в
большинстве случаев благосклонное, нарушеннные функции восстанавливаются. У
детей ветше 5–7 лет перенесшие испуг может дать начало формированию фобий
т.е. невроза докучливых состояний.
Под ипохондрией
понимается болезненная сосредоточенность внимания на своем здоровье,
склонность приписывать себе заболевания по незначительному предлогу. При этом
легко возникают болевые или трудные ощущения в тех или иных долях тела
(сепистопатии). Опасение по предлогу своего здоровья чаще всего возникает у лиц
беспокойно-мнительных или астеничных. Происхожденью хвори может
способствовать воспитание, при котором ребенку прививается чрезмерная забота
о своем здоровье. Предлогом для появления ипохондрических идей может служить
как прочтенная статья о каком-либо заболевании, так и рассказы о хворях или
чьей-либо смерти, незначительные соматические заболевания, которые перенес
больной, или при происхожденьи у него вегетативных нарушений (тахикардии,
потливости, чувства слабости и т.д.) после приема кофе, чая, алкоголя,
перегревания, сексуального эксцесса. Все это может служить материалом для
ипохондрической переработки. Весьма отличительны для ипохондрического невроза
психогенно обусловленные или сенестонические ощущения. Есть личика, которые под
воздействием представлений могут испытывать боли или ощущения (мурашки,
покалывание, жжение) очень ясно и счесть некомпетентным доктора, который им
скажет, что у них “все нормально”.
Особенно трудны для диагностики
“маскированные” эндогенные депрессии. К их числу относится и
ипохондрическая депрессия. При ипохондрической депрессии больные жалуются на
боли и трудные ощущения в области головы, груди, желудка, конечностей и
иных долях тела, а также на чувство слабости, усталости, тревоги,
нарушение сна. Постепенно нарастает чувство безысходности, безнадежности и
прибывают идеи о самоубийстве, которые больные могут укрывать. Пониженное
настроение порождает у них ипохондрические представления, они являются его
следствием, как это отличительно для неврозов. Длительность ипохондрических
депрессий может колебаться от нескольких месяцев до нескольких лет.
При маскированных,
лавированных эндогенных депрессиях больные обычно жалуются на легкую
угнетенность, невозможность довольствоваться. Они становятся боязливыми, менее
энергичными, менее активными, сердитыми, беспокойными. Изобилье соматических жалоб
не укладывается в картину какого-либо заболевания, творя впечатление
невроза.
Депрессивные фазы могут
протекать в виде соматических эквивалентов — головной боли, нарушений сна,
экземы, ночного недержания мочи, радикулита, астматических приступов и
симптомов “сердечно-сосудистого невроза” и т.д. Больные могут
долго обследоваться и лечиться у профессионалов, между тем превосходные
результаты дает лечение у психотерапевта.
Различают депрессии
невротические, психогенные или реактивные и эндогенные.
Невротическая депрессия
или депрессивный невроз чаще всего возникает у лиц, неуверенных в себе,
боязливых, несамостоятельных, которые трудно приспосабливаются к новым
жизненным условиям. К заболеванию также предрасположены личика сдержанные и
целеустремленные, категоричные в своих суждениях, утрированно и формально
разумеющие чувство длинна. Для них всегда затруднительно отступление от
“принятых догм”. Наряду с этим эти личика отличаются богатством
аффективной жизни, им свойственны глубокие эмоциональные привязанности к
недалёким людям. Заболевание является реакцией на долгую психотравмирующую
ситуацию, которую данная личность не может разрешить. Например, служебную или
семейную (алкоголизм супруга, конфликты на службе), а также представление о
своей мнимой или реальной непривлекательности, невозможности устроить собственную
жизнь. Первоначально на отдельные невзгоды возникает кратковременная реакция,
затем, после их многократного повторения возникает и постепенно развивается
неврастенический синдром со слезливостью и пониженным настроением. Иногда
первоначально возникает невроз страха (тревоги), постепенно переходящий в
невротическую депрессию. Развивается подавленное настроение, грусть, тоска,
плаксивость. Критическое отношение к хвори сохранено и больные пытаются с
ней драться. Отличительны идеи несправедливого отношения к себе, жалобы на
свою судьбу. Больные отмечают плохое самочувствие, слабость, прыткую
утомляемость, нарушение сна, досадные ощущения в области сердца. Распознают
астенический и беспокойный вариант этой хвори.
Не всегда можно провести
четкую грань между невротической и психогенной депрессиями. Обе они вызваны
психической травмой. В первом случае — долгой психотравмирующей
ситуацией, во втором — более кратковременным, но остропереживаемым
потрясением. Психогенная депрессия является психозом сверхценных идей. Мысль
о постигшем несчастье при этой форме главенствует в сознании и окрашивает все
остальные переживания.
При невротической
депрессии нет выраженной тоски, не отличительны идеи виновности,
самоуничижения, суточные колебания настроения (улучшение к вечеру), не
выражена психомоторная заторможенность, не отличительно появление аменореи,
запоров, сухости языка.
Диагностика очень
затруднена, когда эндогенная депрессия (вызывается знанием больного о наличии
у него тяжелого заболевания, что приводит к появлению непомерного чувства
тоски) протекает в виде стертой формы. При этом жалобы на тоску отсутствуют,
часто отмечается лишь снижение трудоспособности. Больные могут стать
беспокойными, мнительными, неуверенными в себе, чувствительными к малейшим
психотравмирующим воздействиям. Даже маленькие неприятности могут усилить
тревогу, казаться непреодолимыми, вызвать чувство безысходности. Такое
состояние может быть ложно расценено как невротическая депрессия.
В выгоду эндогенной
депрессии разговаривают:
1. Вялая реакция (или
неименье ее) на изменение ситуации.
2. Неименье интереса к жизни.
3. Заторможенность.
4. Ощущение неспособности действовать.
5. Оценка себя как ленивого, тактика самоуничижения.
6. Ощущение бесполезности и бессилия.
7. Сознание депрессии как чего-то качественно отличного от обычного
горя.
В группу реактивных
симптомов входят:
1. Ощущение, что больной
доставляет хлопоты окружающим.
2. Начало заболевания со стресса.
3. Приписывание семейным и служебным неприятностям ответственности за плохое
самочувствие.
4. Озабоченность благоденствием семьи и друзей.
5. Ощущение “конца жизненного пути”.
6. Жалость к себе.
Признаки эндогенного и
реактивного заболевания могут сочетаться в любых комбинациях у одного и того
же больного.
Одной из причин
происхожденья неврозов может служить половая дисгармония.
Половая функция имеет
главное биологическое и социальное значение, так как не только обеспечивает
продолжение рода и получение специфических половых ощущений, но и раскрывает
возможности творения семьи, устранение одиночества. Она влияет на социальный
статус личности, ее самоутверждение, занимает главное ранговое положение среди
ценностных ориентаций человека. Нарушения половой функции делают мужчину
неспособным обеспечить женщине половое удовлетворение, изменяют
взаимоотношение в семье и водят к ее распаду. Если у мужчины подлинная или
мнимая импотенция, то он не решается создать семью и укрывает от родных и
недалёких причину. Он считает для себя унизительным, если окружающие узнают о
его половой слабости. Круг его общения сужается, т.к. его ровесники
обзавелись семьями и у него стало малюсенько общего с ними. Все это очень
болезненно переживается мужчиной, является для него тяжелой психической
травмой и нередко водит к происхожденью неврозов. Наблюдаются невротические
депрессии с доминированием представлений о своей сексуальной неполноценности,
подавленным настроением. Некоторые больные фиксируют внимание на
действительных или мнимых соматических заболеваниях и пытаются объяснить свою
половую бедность этими заболеваниями. У молодых людей после
случайной сексуальной неудачи возникает синдром ожидания неудачи и если это
повторяется и, тем более, несколько раз, то идет процесс закрепления, что
может привести к трусости полового акта — контофобии, а затем и трусости
вступления в брак.
Нарушение половой функции
у мужчин при неврозах могут выражаться в виде ослабления или неимения
полового желанья (алибидемии), невозникновения эрекции, слабой, неполной
эрекции, падении эрекции во время полового акта до наступления эякуляции,
поздней эякуляции или ее неименье.
Причины нарушения половой
функции у мужчин очень многочисленны и многообразны. К ним относятся
органические заболевания головного и спинного мозга (травматические или
сосудистые опухоли), эндокринные расстройства, интоксикации (алкоголь,
свинец, никотин, ядохимикаты, и т.д.) заболевание почек, диабет, инфекционные
заболевания, необыкновенно инфекции половых путей, заболевания половых органов
(предстательной железы, уретры, семенного бугорка), механические препятствия
к исполнению полового акта (пороки развития, краткая уздечка, гипоспадия).
Но часто расстройства половой функции вызываются психогенными факторами,
которые лежат в основе функциональных нарушений сексуальной сферы у больных
неврозами.
Нарушение половой функции
при неврастении у мужчин выражаются основным образом в виде половой слабости.
Нормальная потенция мужчины подвержена веским возрастным и
индивидуальным колебаниям. Принято считать, что первые 3 месяца брака половые
акты исполняются в среднем 2 раза в течении ночи, следующие 9 месяцев — 1
раз за ночь, последующие два года — 2–3 раза в неделю. Нормой считается в
возрасте до 45 лет — 2 раза в неделю, 1 раз в неделю от 45 до 55 лет и выше.
После 60 лет — 1 раз в месяц. У некоторых мужчин в “президентском”
возрасте может возникать эрекция чаще обычного под воздействием склеротических
изменений или иных воздействий, но все это укладывается в нормальные
сексуальные рамки данного индивида.
В начальном периоде
неврастении отмечается период растормаживания полового желанья, некоторого
его усиления (учащения эрекций), однако при нарастании астении снижается и
половая активность. При неврастении снижение потенции находится в узкой
связи с общей астенией. Оно может возникнуть при долгом эмоциональном
напряжении, при состоянии стресса, вызванным острым психотравмирующим
воздействием, и сопровождаться гормональным сдвигом. При нарастании астении и
снижении половой потенции утрачивается интерес к противоположному полу,
ослабляется эрекционная способность, пропадают спонтанные эрекции, прекращаются
эротические сновидения и поллюции. Такие нарушения потенции сравнительно
легко обратимы и проходят с общим улучшением самочувствия и исчезновением
явлений астении. В этот период очень главно правильное и вежливое поведение
жены. Она может успокоить мужчину и предотвратить происхожденье психических
задержек сексуальной функции вследствие чрезмерной фиксации мужчиной на ней
внимания и беспокойного ожидания неудачи.
Иногда у больных
неврозами может наблюдаться избирательная импотенция. Она вызвана торможением
половой функции взыскательно определенным раздражителем. К избирательной импотенции
может привести ряд причин: фригидность жены при демонстративно хладнокровном ее
отношении к сексу (желание к ж