ИНФЕКЦИОННЫЕ
БОЛЕЗНИ
ГЛИСТНЫЕ ИНВАЗИИ (ГЛИСТЫ)
Среди червей имеется великое количество (более 260 видов)
паразитических форм, которые принадлежат к подтипам плоских и круглых червей.
Паразитические черви издавна знамениты под научным термином гельминты, в связи
с этим отрасль паразитологии, изучающая их, получила название гельминтологии.
С термином “гельминты” по значению совпадает слово
“глисты”, происходящее от латинского корня, что значит
“скользкий”.
Представители
возбудителей паразитарных хворей относятся к царству животных. Они
паразитируют на иных живых созданьях (растения, грибы, животные), поэтому и
возникла наука паразитология, занимающаяся изучением всех паразитарных
организмов. Это — общая паразитология, а уже из нее выделилась
гельминтология, т. е. наука, занимающаяся изучением заболеваний, вызванных
паразитическими червями. Их более 260 видов, 70 из которых распространены в
России. В связи с нарастающими процессами миграции народонаселения в мире, в
России веско увеличивается разнообразие видов гельминтов,
паразитирующих у людей. Подрастает опасность завоза глистных инвазий, не свойственных
для России. К их числу относятся распространенные в странах Юго-Восточной
Азии, Африки, Латинской Америки шистозомы и филляриозы.
Для развития
паразитических червей непременно нужен хозяин, т. е. то существо, организм
которого является постоянным или временным местообитанием паразита и
одновременно служит источником его кормления. Хозяева паразитов делятся на
промежуточных (в них гельминт проходит личиночные стадии) и конечных (в
них и только в них гельминт становится половозрелым, инвазионным).
Подавляющее большинство
инфекционных заболеваний вызываются бактериями и вирусами, заражение которыми
подразумевает определенные, требовательно ограниченные пути заражения, происхождение
разных антигенных вариантов вирусов, например при гриппе, сверхвосприимчивость
“иммунодефицитной” доли народонаселенья. При этом патогенный агент в
организме активно размножается, пробивает защитные барьеры и, попадая в
кровь, разносится по органам и тканям, кумулируется в них, запуская целый
комплекс патофизиологических реакций, часто приводящий к собственно
инфекционному заболеванию. Затем при неименьи условий для хронизации
процесса организм достаточно живо полностью освобождается от патогенного
агента и живет своей обыкновенной жизнью да еще зачастую приобретая иммунитет против
того, кто ему только что вредил.
Ни один орган и ни одна
ткань человека не застрахованы от возможности инвазии тем или иным
гельминтом, но это тогда, когда паразит уже находится в организме человека.
До этого же происходит столько событий и метаморфоз, что приходится
дивиться, как при этом из года в год поддерживается высокий уровень
заболевания при той или иной глистной инвазии. Например, что происходит при
дифиллоботриозе, вызываемым лентецом широким, или, как его еще нарекают
рыбьим солитером? Из яиц, для развития которых непременно необходима водная
среда, выходит личинка. Чтобы не погибнуть, она обязана попасть в
рачков-циклопов, которых затем поедает речная рыба — щуки, окунь, ерш,
налим. И при условии, что эта рыба будет технологически ошибочно
приготовлена или будет употреблена в еду в сыром виде (например
“живая” щучья икра) и при условии, что у данного субъекта именно в
этот период и в силу каких-то причин веско ослаблена охрана организма и
происходит заражение. Не много ли условий? Более того, из головки паразита,
диаметр которой подходит диаметру спичечной головки в 1 мм, растёт
гельминт длиной до 10-15 м и более. Живет в обладателе годами и вызывает при
этом разные грубые, многообразные патологические изменения, или живет там
“тихо”, почти себя не проявляя. Выживаемость,
“непотопляемость” гельминтов обусловлена еще и тем, что существует
закон великого числа яиц, когда за счет громадного количества выделяемых во
наружную среду яиц часть из них выживает.
Не менее главны и иные
свойства гельминтов, а именно:
1) например у такого
древнего гельминта, как аскарида нужно учитывать деяние ее антиэнзимов, –
антипепсина и антитрепсина, нарушающих процесс пищеварения. Летучие же вещества,
содержащиеся во внутренней жидкости аскарид, вызывает разные по тяжести
токсико-аллергические реакции: крапивницу, бронхоспазм и судороги,
слезотечение и головную боль;
2) стадийность развития (яйца, личинка, смена владельцев);
3) половое размножение, при котором происходит размен генной информацией, а
это уже высшая стадия развития, приводящая к усилению гетерогенной популяции,
т. е. становятся при этом менее уязвимыми и досягаемыми, до них труднее
“достучаться”;
4) великая продолжительность индивидуальной жизни (годами, а иногда столько,
сколько живет хозяин паразита, а под этим подразумевается и хроническое
течение гельминтозов);
5) способность подавлять или видоизменять иммунный ответ владельца, т. е. рано
или поздно возникает состояние функционального иммунодефицита, а это крайне
нежелательно, потому что создаются почти образцовые условия для проникновения
любых зажиточных патогенных агентов экзогенным маршрутом, а также условия для
“растормаживания” эндогенных источников инфекции, если таковые имелись
ранее (что, к раскаянью, часто посещает) и “дремали”, удерживаемые
высокоуровневой иммунной системой;
6) на пребывание того или иного гельминта иммунный ответ слабый и нестойкий,
а значит практически отсутствуют методы иммунопрофилактики;
7) широчайшее распространение, множество сред обитания (вода, почва, воздух,
растения и т. д.);
способность яиц долго сохраняться во наружной среде (годами).
Эти свойства дозволяют
тому или иному виду выживать в казалось бы “нечеловеческих
условиях”: запредельно высокая (за 50 оС) или низкая (до –
35 –40 оС) температура, стойкая влажность или сухость, неименье
“средств к существованию” — еда, воздух, тепло. И тем не менее
при определенных условиях происходит развитие, созревание, появляются
признаки инвазивности.
Уровень заболеваемости
гельминтозами в мире крайне высок: из почти 6 миллиардов людей, живущих
сейчас на планете, 4 миллиарда поражены тем или иным видом гельминтоза, а
если учесть тот факт, что многие из них являются “носителями” сразу
нескольких паразитов, то картина станет еще более впечатляющей.
Человек со своим сильным
комплектом компенсаторно-приспособительных реакций, иммунной системой,
различными неспецифическими защитными барьерами и при условии нахождения в
нем гельминта, не может не реагировать на его пребывание, желая иногда и
отмечается почти бессимптомное течение гельминтозов. Но это посещает крайне
редко, а чаще всего можно выявить следующее:
1) разные
токсико-аллергические реакции, чаще кожные. Более того, если причина таких реакций
остается невыявленной, а клинические проявления имеют место, то, в первую
очередь, необходимо тщательное обследование на наличие глистной инвазии;
2) сердито-психические
расстройства. Они обусловлены глистной инвазией, при которой в кровь
непрерывно поступают токсические вещества, поддерживая определенный уровень
токсина, приводящий к раздражительности, эмоциональной лабильности,
“немотивированным” вспышкам гнева, утрате концентрации внимания,
усидчивости, прыткой утомляемости, расстройству сна. Отличительна нарастающая
общая слабость. Один из пациентов, спортсмен, жаловался, что у него “нет
сил пожать руку другу при встрече”;
3) диспептический
синдром: многообразный, от эфемерной до манифестной симптоматики, включающий
в себя и дискомфорт или боль в животе, зачастую редкой локализации и
интенсивности, и урчание, и вздутие, и чувство распирания в животе; и
изменение аппетита как в сторону повышения (одна из причин необращения к
доктору — “аппетит хороший, значит я здоров”), так и веское понижение
аппетита, вплоть до анорексии; это и расстройства стула от запоров до
поносов; это и развитие многофакторных глубоких дисбактериозов;
4) Многие гельминты
насыщаются кровью владельца, являясь гемофагами, поглощают витамин B12 и нарушают
процесс всасывания антианемического вещества в тонкой кишке, повреждают
слизистую оболочку кишечника часто и неглубоко, но на великий площади. Все
это приводит к хронической утрате крови, и в ряде случаев к развитию анемии
(малокровию). Здесь необходимо учитывать и угнетающее воздействие токсинов на
органы кроветворения, что также немаловажно при развитии анемии. При
гельминтозах часто выявляется повышенное содержание эозинофилов
(лейкоцитарные клетки, активно участвующие в аллергических реакциях);
5) наличие глистной
инвазии, при условии развития анемии, необыкновенно у детей, может привести к
задержке роста и физическому недоразвитию, вероятно даже и при повышенном
аппетите;
6) у детей во время
проведения плановых прививок нередко отмечаются разные поствакцинальные токсико-аллергические
реакции;
7) Гельминтозы часто
провоцируют обострение хронических заболеваний, при этом местонахождение
гельминта и месторасположение заинтересованного органа могут быть безусловно
разны по локализации в организме;
иногда, в целом не
очень часто, и вероятно, здесь срабатывает принцип, что “любому паразиту
не выгодно истреблять свою жертву до конца, иначе ему не на ком будет
паразитировать, лишившись в одночасье и крова и пищи”, но, тем не менее,
возникают несовместимые с жизнью владельца условия. Например при эхинококкозе
печени, финнозе головного мозга. Необходимо отметить, что даже патогенность
гельминтов колеблется в широких пределах в зависимости от объекта
паразитизма. Например, для человека эхинокок крайне опасен, а крупный рогатый
скот многие годы благоприятно живет с органами, проросшими эинококковыми
пузырями, достигающими массы в несколько килограммов.
Характеристика
паразитических червей
Рассмотрев главные общие
для всех гельминтов черты, необходимо дать характеристику разным подтипам
паразитических червей, а также выявить принципиальные различия, которые имеют
великое значение в диагностике и в выборе методов лечения при гельминтозах.
Гельминты в организме
человека не размножаются, за исключением таких видов, как острица, цепень
карликовый. Попадает гельминт в организм в виде яиц или личинок. Прямого
заражения людей, пораженных гельминтами, не происходит, кроме тех, которые
являются кантогиозмы (гимонокепидоз, энторобиоз).
Заражение же остальными
гельминтозами происходит либо через почву (грязные руки — кишечник –
аскаридоз), либо при контакте кожи с почвой (стронгилоидоз) или водой
(шистосомоз), либо при приеме пищи (тениарнихоз, дифиллоботриоз).
В организме гельминты
обитают в разных органах и тканях: в кишечнике — аскариды, острицы,
цепни, лентецы; в печени — эхинококки, описторхи; в мышцах — трихинеллы; в
легких — парагонимус, в крови — филлярии, шистосомы.
К плоским червям
относятся такие представители, как сосальщики. Они имеют уплощенную
листовидную или языкообразную форму, размер тела колеблется от 1 мм до 2–3
см. Органами прикрепления к владельцу являются присоски.
Ротовая полость водит в
мускулистую глотку, затем в краткий пищевод, входящий в кишечник, который
интеллигентен двумя кишечными трубками, заканчивающимися слепо у заднего конца
тела. Для сосальщиков отличительно наличие единственного отверстия — ротового,
поэтому оно служит и для принятия пищи, и для выброса ее остатков, то есть в
нем совмещаются функции рта и ануса.
Сосальщики насыщаются
содержимым кишечника владельца, кровью, слизью, эпителием. Пищеварение у них
внеклеточное, ферментативное. Органом выделения является богато развитая
водоносная система. Изгоняемая с подмогою ресничек вода вымывает экскреторные
продукты из выделительных каналов. Кровеносная система и органы дыхания у
сосальщиков отсутствуют, одинаково как и органы чувств. Подавляющее большинство
представителей являются гермафродитами, кроме кровеносных сосальщиков
(шистосомы), они раздельнополые.
Яйца сосальщиков от
ясно-желтого до темно-бурого цвета, на одном из полюсов имеется
крышечка. При исследовании яйца обнаруживаются в дуоденальном содержимом,
кале, моче, мокроте.
Первым промежуточным
владельцем у сосальщиков являются разные моллюски, вторым владельцем служат
рыбы, земноводные. Конечным владельцем являются разные позвоночные.
Взрослые сосальщики
паразитируют в самых разнородных органах, таких, как кишечник, печень,
легкие, мочевой пузырь и даже в таких редких местах обитания, как евстахиева
труба или конъюнтивальный мешок.
Яркими представителями
сосальщииков являются: кишечная двуустка фасциола гепатика, которая обитает в
печени и желчном пузыре человека, быка, овцы, козы, свиньи, лошади. Из
кишечника двуустка проникает в ткань печени и вызывает развитие гепатита,
абсцессов печени, а со временем и цирроза печени. При обтурации желчных
протоков развивается желтуха, образуются желчные камни, выражен болевой
синдром, асцит и анемия на фоне сильной интоксикации. При употреблении в еду
козьей или бараньей печени с двуустками заключительные присасываются к слизистой
оболочке глотки и могут вызвать отек — воспаление глотки с одышкой,
афонией, а иногда и удушьем, которое может стать причиной смерти пациента.
С целью профилактики не
рекомендуется употреблять сырую воду из водоемов, сырую огородную зелень,
сырую козью, баранью или овечью печень.
Кошачья двуустка
олисторхус филинеус.
Заражение человека или
животных происходит при употреблении в еду сырой или вяленой рыбы: язя,
плотвы, леща. Двуустка паразитирует в печени и кишечнике человека, собаки,
кошки. Изменения в печени характеризуются желтухой, гепатитом, образованием
желчных камней, циррозом. С целью профилактики не рекомендуется употреблять в
еду сырую или провяленную рыбу.
Легочная двуустка
парагонинус вестермани.
Эти двуустки живут
попарно в легких, в кистах, образовавшихся на мельчайших бронхах. Владельцами
являются человек, кошка, собака, свинья.
Заражение происходит при
употреблении в еду пораженных сырых крабов или раков. Двуустка проникает в
брюшную полость, затем через диафрагму — в легкие. Больница характеризуется
упорным кашлем, необыкновенно по утрам, отхождением мокроты ржавого цвета,
вероятно с примесью крови. При метастазировании яиц или самих паразитов
поражаются печень, селезенка, мозг. При поражении мозга больница зависит от
места локализации паразита (судорожный синдром, параличи, припадки).
С профилактической целью
не рекомендуется употреблять в еду сырых крабов и раков.
К плоским червям
относится и иной класс — это ленточные черви, которые в свою очередь
подразделяются на отряды лентецов и цепней.
Ленточные черви в
половозрелом состоянии являются жителями кишечника позвоночных. На
переднем конце тела имеется головка — сколекс, являющаяся органом
прикрепления, позади нее зона роста; тело подразделяется на членики или
проглоттиды. Гермафродит. Кишечник редуцирован. В связи с этим кормленье
исполняется всей поверхностью тела паразита едой, переваренной кишечником
владельца (эндосмотическое кормленье). Такая среда обитания, как тонкая кишка
подразумевает, что здесь любой подходящий для этого субстрат, но цестоды
имеют специфические антиферментные свойства, дозволяющие им выживать в
условиях высокой ферментной активности. Доказано, что многие гельминты в
норме выделяют в течение жизни антикиназу, которая нейтрализует панкреатический
сок и тем самым оберегает гельминтов от переваривания.
Развитых органов чувств у
цестод нет, но имеются чувствительные клетки, пронизывающие своими
периферическими отростками поверхность тела паразита. Органы дыхания и
кровеносная система отсутствуют.
Наряду со схожими
чертами, присущими ленточным червям, имеются и существенные различия между
лентецами и цепнями. Это необыкновенно главно в диагностическом плане, когда
необходимо проводить идентификацию паразитов.
Для лентецов отличительна
головка — сколекс с двумя присасывательными ямками или бороздками –
ботриями или только с одной ямкой на переднем конце паразита. Матка имеет
свое собственное отверстие, а что значит, что яйца будут выделяться во
наружную среду и могут быть обнаружены при исследовании испражнений; яйца с
крышечкой.
У цепней головка с
четырьмя присосками, матка не имеет выводного отверстия, а значит яиц в
испражнениях обнаружить практически не удается; яйца без крышечки.
У лентецов выделяется
гельминт — лентец широкий (дифиллоботриум латум), который вызывает
заболевание под названием дифиллоботриоз. Лентец широкий — громадный
гельминт, достигающий в длину 15 м ( в 1998 году в Московскую медицинскую
академию был доставлен экземпляр 24 м длиной). Он является полостным
паразитом, обитает в тонкой кишке человека, собаки, кошки.
Человек заражается при
употреблении в еду недостаточно прожаренной или слабо просоленной рыбы
(речной — ерш, окунь, налим; озерной — форель, хариус) с живыми личинками. Заражение
часто происходит и через свежую, так именуемую живую икру щуки. Некоторые
любители выдавливают икру из брюшка прямо в рот, а вместе с ней могут
поступать и личинки, вызывая заражение.
В клинической картине
дифиллоботриоза преобладают диспепсические расстройства: дискомфорт и боли в
животе переменчивой локализации, урчание, тошнота, иногда рвота, изменение
аппетита, непрочный стул. Часто развивается, необыкновенно при долгом
течение хвори, анемия (малокровие). Финский ученый Б. фон Бонсдорф установил,
что при дифиллоботриозе одной из главных причин анемии является дефицит
витамина В12.
Гельминт отнимает витамин
B12 и иные питательные вещества, алчно всасывая их всей поверхностью своего
тела, которая, как ключ к замку, подходит к суставной кайме кишки и, таким
образом, увеличивается поверхность всасывания. При развитии анемии количество
эритроцитов убавляется, появляются дегенеративные формы, в том числе
макроциты и мегалобласты. Менее стойкие эритроциты гибнут. Белые кровяные
клетки также изменяются: на фоне лейкопении убавляется число нейтрофилов,
базофилов, как верховодило, отмечается эозинофилия. Главно, что гематологическая
формула при дифиллоботриозе очень недалека к формуле злокачественного
малокровия в своей тайной форме. Это показывает, что при латентном течение
инвазии все-таки происходят изменения, которые в последующем могут привести к
появлению злокачественной анемии с восковой бледностью личика, кожи, резкой
слабостью, тахикардией.
Учитывая достаточно
грубые изменения в организме при дифиллоботриозе, а именно: выраженная
диспепсия, анемия, токсико-аллергические реакции, сердито-психические
расстройства; долгое течение заболевания до 10 и более лет; веский
экономический ущерб, высокий уровень заболеваемости во многих регионах страны
– необходимо тщательное соблюдение мер собственной профилактики: не рекомендуется
употреблять в еду сырую, недостаточно прожаренную, слабо соленую и
мореженную рыбу и свежую, “живую” щучью икру.
Все личинки широкого
лентеца гибнут при тщательном проваривании и прожаривании рыбы. При посоле
щуки массой до 1,5 кг погибель личинок наступает через 3–5 суток; в икре их
погибель наступает при 3%-ном посоле ( 3 г соли на 100 г икры) — через 2
суток, при 10%-ном — через 30 минут. При замораживании щуки массой 2 кг при
температуре –18 оС личинки гибнут через 4 суток. Мерой
общественной профилактики является выдерживание рыбы в холодильнике не менее
чем в течение двух недель.
При диагностике
дифиллоботриоза клиническая картина заболевания не всегда дозволяет поставить
правильный диагноз, поэтому здесь великое значение приобретает метод
копроовоскопии, дозволяющий обнаружить яйца широкого лентеца в кале, которые
выделяются во наружную среду уже через 3 недели после заражения. Для
установления видовой принадлежности паразита великое значение имеет
исследование фрагментов гельминта (длина фрагментов может быть до метра и
более).
Из представителей цепней
наиболее опасен для человека цепень вооруженный, или свиной (тениа солиум).
Длина его 2–3 метра, сколекс имеет 25–30 крючьев, расположенных в 2 ряда.
Свиной цепень живет в
тонкой кишке человека, который является его единственным конечным
владельцем. Свинья заражается при употреблении кормов, зараженных калом больного
человека, а сам человек заражается при употреблении в еду необезвреженного
финнозного (с личинками) мяса.
Опасны те варианты, когда
зародыш заносится с током крови в мышцы, внутренние органы, где через 2–3
месяца переходит в личиночную стадию паразита — финку. Наиболее опасно
попадание личинок в мозг, органы зрения. Это может привести либо к погибели
больного (финноз мозга несовместим с жизнью), либо к полной слепоте в
запущенных случаях. Так как свиной цепень является как полостным, так и
тканевым паразитом, то методы диагностики при этом по сопоставлению с
“чистыми” полостными гельминтами типа лентеца широкого веско
расширяются: добавляются ренгенография, офтальмоскопия, исследование
биопсийного материала. При собственной профилактике не рекомендуется употреблять в
еду непроваренную и непрожаренную свинину, пробовать сырой фарш, а также
необходимо тщательно соблюдать верховодила собственной гигиены. К заболеванию,
вызванному цепнями, относится эхинококкоз (эхинококкус гранулозус).
Цепень эхинококка
маленькой, длина тела до 6 мм, головка вооружена крючьями, числом от 25 до
80. Развитие происходит со сменой владельцев, промежуточным из них является
человек, крупный и мелкий рогатый скот, лошадь, свинья, конечным –
собака, волка, шакала.
Яйца выходят с испражнениями
собаки и прилипают к ее шерсти. Они могут быть занесены в рот человека и
проглочены, если гладить зараженную собаку, а затем брать еду немытыми
руками. То же может произойти и при поцелуях собаки. В северных странах, где
собаки являются ближайшим для человека семейным животным, эхинококкоз у людей
встречается достаточно часто.
В желудочно-кишечном
тракте из яйца выходит зародыш, который с током крови или лимфы заносится в
разные органы, чаще всего в печень, где разрастается в громадную пузырчатую
форму, что может привести к опасным для жизни последствиям, учитывая тот
факт, что рост пузырей длится в течение всей жизни.
Реже, но тем не менее
встречается альвеолярный, или многокамерный эхинококкоз (эхинококкус
мульти-локулярис), чаще всего поражающий печень, реже — головной мозг,
селезенку, почки. Часто наблюдаются метастазы в легкие, лимфатические узлы.
Клиническая картина при
эхинококкозе определяется размером эхинококковой кисты, иногда превышающего
объем ребяческой головки, что приводит к сдавливанию сосудов и нервов, смещению
окружающих тканей и органов и к глубоким органическим изменениям
дегенеративно-атрофического характера. Прыткому росту кисты часто
способствуют травмы, беременность.
Токсическое деяние на
организм в главном обусловлено воздействием кистозной жидкости, попадающей в
кровь. В случаях механической травмы, операций, разрыва кисты в организм
поступает одномоментно великое количество продуктов размена паразита, что
может привести к аллергическим реакциям безотлагательного типа, вплоть до шоковых
состояний.
Для клиники эхинококкоза
отличительны ноющие боли в правом подреберье, где определяется опухолевое
образование с гладкой округлой поверхностью и при дыхании смещающееся вместе
с печенью. Как осложнение заболевания может быть нагноение кисты или кист,
прорыв их в желчные пути, сопровождающийся резкой болью, желтухой, в
запущенных случаях в печени могут образовываться множественные абсцессы, что
приводит к летальным исходам.
При эхинококкозе легкого
преобладают единичные кисты, располагающиеся чаще в нижней доле правого
легкого. В начальной стадии заболевание часто диагностируется нечаянно при
рентгенологическом исследовании грудной клетки. Со временем появляются
кашель, кровохарканье, боли в груди. Отмечено, что рост кисты эхинококка в
легких зачастую не уступает темпу роста злокачественных опухолей. В
диагностике эхинококкоза методами выбора являются: рентгенологические,
ультразвуковые исследования, томография, сканирование, лапароскопия,
серологические методы.
Для профилактики
необходимо требовательно соблюдать верховодила собственной гигиены при содержании собак и
уходе за ними; непременно мыть руки после соприкосновения с собакой; не
дозволять собак к еде человека и к его посуде; ограничивать прямой контакт
детей и собак. Бродячие собаки повсеместно подлежат отлову.
Существенное значение
имеет санитарное просвещение народонаселенья.
Цепень карликовый –
гименолепис нана.
Заболевание, которое он
вызывает, именуется гименолипидоз. Цепень карликовый ничтожен по своим
размерам против широкого лентеца и достигает в длину всего 1–4 см.
Примечательно, что
развитие карликового цепня происходит в одном обладателе, в котором от начала
проходит личиночную стадию, а затем становится половозрелым. Таким образом,
человек является в данном случае и промежуточным, и конечным владельцем.
Необходимо учитывать, что
яйца карликового цепня выделяются во наружную среду зрелыми, а значит
источником заражения является сам больной человек. Люди заражаются, если
проглатывают яйца вместе с водой, немытыми овощами.
Основным местом обитания
цепня является подвздошная кишка, причем обычно паразитирует множество особей
(знамениты случаи нахождения у больного около полутора тысяч экземпляров).
В клинической картине
преобладают боли в животе, похудание, непрочный стул, сердито-психические
расстройства (бессонница, судороги, эпилептические припадки).
Диагноз подтверждается
при нахождении яиц карликового цепня в кале, причем выделение яиц часто носит
прерывный характер, поэтому в случае отрицательного результата рекомендуется
провести исследование 2–3 раза в месяц.
Профилактика: цепень
карликовый паразитирует предпочтительно у детей, поэтому в том ребяческом
учреждении, где выявлены больные, необходимо обследование всех детей и
персонала на предмет наличия данной глистной инвазии. Это дотрагивается и членов
семей.
В плане собственной
профилактики необходимо тщательно соблюдать общие гигиенические верховодила при
употреблении воды и пищи, мыть руки перед едой.
К иной многочисленной
группе паразитических червей — их около 100 представителей — относятся
круглые черви — нематоды.
Они характеризуются
удлиненным, округлым на поперечном разрезе (откуда и название –
“круглые черви”) телом, которое лишено следов членности. Размеры
колеблются от менее 1 мм до 1 м и более. В отличие от плоских червей полость тела
у нематод заполнена нежной изоляционной тканью мезенхимального происхождения,
клетки которой содержат жидкость, обеспечивающую тургор тела нематод. В
состав жидкости входят белок, жирные кислоты, соединения аммиака, ферменты.
Несмотря на паразитический образ жизни у нематод сохранился пищеварительный
аппарат; органы дыхания и кровообращения отсутствуют.
Нематоды раздельнополые.
Самки крупнее самцов; у самцов задний конец или загнут, или спирально
свернут. Почти все нематоды развиваются прямым маршрутом, без участия
промежуточных владельцев, т. е. являются геогельминтами, поэтому:
1. Самка отрождает яйца,
в которых при определенных благосклонных условиях (температура, влажность)
через некоторое время развивается личинка, и яйца становятся инвазионными, т.
е. заразными. 2. У доли нематод созревшая личинка выходит из яйца и живет в
определенной обстановке в почве, где линяет и также становится инвазионной,
причем в владельца она попадает либо пассивно — с едой или водой, либо
внедряется активно через шкуру. 3. Во наружной среде личинки могут совершать
метаморфозы, принимая после линьки разный вид, но в окончательном итоге
превращаясь в половые формы.
Широко распространенным
нематозом является такая глистная инвазия как аскаридоз.
Возбудитель — аскарида
человеческая. Старинное русское название аскариды — струнец. Образный
народный язык этим названием, происходящим от слова “струна”, ловко
описывает гибкость и упругость тела гельминта. Среди гельминтов человека
аскаридоз имеет, бесспорно, величайшее распространение. Им поражены сотни
миллионов людей на земном шаре. В России на долю аскаридоза приходится более
50 % всех глистных инвазий человека. Самки паразита достигают в длину 25–45
см, самец — 15–25 см. Заражение человека происходит при проглатывании
зрелых, инвазионных яиц с частицами почвы, при употреблении в еду плохо
вымытых овощей и ягод, зараженных плодов, иногда при питье воды из открытых
водоемов.
В тонкой кишке из яйца
выходит личинка, которая затем мигрирует в печень, легкие, а оттуда опять
попадает в кишечник, где и достигает половозрелости. Если в кишке
паразитируют особи самцов и самок, то за сутки самка выделяет во наружную
среду до 250000 яиц. Насыщается аскарида кишечным содержимым, кровью владельца.
Продолжительность жизни одной особи — 10–12 месяцев, затем и без
медикаментозного лечения аскарида покидает кишечник и уходит из организма.
Аскариды относятся к
“беспокойным” гельминтам, их активность и подвижность является
частой причиной атипичной локализации. Они способны внедряться в аппендикс,
вызывая развитие острого аппендицита; в протоки печени и поджелудочной железы
с развитием лихорадки, печеночной колики, абсцессов, желтухи, в запущенных
случаях — к разрыву печени; через верхние дыхательные пути могут достигать
трахеи, провоцируя асфиксию носовых ходов и даже евстахиевых труб. Не
исключается непроходимость кишечника, вызванная клубком аскарид, или за счет
рефлекторного спазма кишки, даже при наличии единичных паразитов.
Возможно также прободение
аскаридами желудка или кишечника с последующим развитием перитонита.
Способность аскарид нарушать целостность послеоперационных швов (аскариды
“любят” тесные пространства) может привести к разным
послеоперационным осложнениям. Аскаридоз чаще всего тяжелее протекает у
детей, причем даже при умеренной инвазии наблюдается задержка физического
развития, обмороки, бессонница, утомляемость, эпилептиформные припадки.
Понижается аппетит, падает масса тела, часто возникают разные
токсико-аллергические реакции, такие, как крапивница, разной тяжести астматические
приступы. В крови отмечается анемия, эозинофилия, увеличение СОЭ.
Диагноз подтверждается
наличием яиц в кале, но необходимо учитывать, что аскаридные яйца отсутствуют
в испражнениях при наличии в кишечнике незрелых или ветхих самок, а также при
паразитировании одних самцов, что наблюдается в 3,5 % случаев. Профилактика:
овощи и плоды перед употреблением в еду следует тщательно промывать и
ошпаривать кипятком, не рекомендуется пить некипяченую воду.
Материал, служащий для
удобрения почвы, обезвреживают компостированием. Губительно действует на яйца
и личинки заливка испражнений в закрытых баках крутым кипятком (нужно учесть,
что при температуре 56 оС яйца гибнут моментально).
Еще одним видом
нематодозов является энтеробиоз. Это заболевание вызывается острицей
вермикулярис.
Острицы — мелкие
гельминты, длина самки — 9–12 мм, самца — 3–4 мм. Паразитирует в
дистальном отделе тонкой кишки, в слепой кишке, червеобразном отростке, чаще
у детей. После оплодотворения самки (самцы затем гибнут) опускаются к
анусу, выходят из него, предпочтительно ночью (достаточная влажность,
сфинктер ануса расслаблен) и откладывает яйца, до 10000–12000 яиц каждая
самка. Яйца созревают через 4–6 часов. Вскоре после кладки яиц самка
гибнет. Общая продолжительность жизни остриц не превышает 3–4 недель.
Движение самок и личинок вызывает невыносимый зуд в области заднего прохода,
при расчесывании загрязняются руки, подногтевые пространства, что
способствует самозаражению (аутоинвазии). Вероятно заражение через предметы обихода,
игрушки, с пищевыми продуктами через загрязненные руки.
Кроме выраженного зуда
кожи в перианальной области, раздражение и расчесы приводят к происхожденью
полиморфных дерматитов. Вероятно проникновение остриц и личинок в мочеполовые
пути, влагалище у женщин. Отличительны функциональные изменения кишечника: боль
в правой подвздошной области, диарея, снижение аппетита, а также расстройства
сердитой системы с головной болью, плохим сном, раздражительностью, снижением
работоспособности.
При диагностике энтеробиоза
значение имеет тот факт, что пациенты часто сами отмечают выхождение остриц.
Острица в кишечнике яйца не откладывает, поэтому в испражнениях их
обнаруживают крайне редко. Главным методом диагностики является перианальный
соскоб в разных модификациях, метод “липкой ленты”.
В целях профилактики
энтеробиоза необходимо отучать детей грызть ногти, сосать и облизывать
пальцы. Ногти следует кратко стричь и следить за их чистотой. Необходимо
чаще подвергать помещения влажной уборке и проветриванию. Стульчаки, пол
туалетов и ночные горшки обдают кипятком.
Лечебные мероприятия при
глистных инвазиях разнородны, как разнородны и сами представители
разных подклассов по местам обитания в организме человека (полостные,
тканевые); по частоте поражаемости тех или иных органов; и заболевания — по
интенсивности инвазии и уровню паразитарной интоксикации; длительности и
осложнениям.
К раскаянью, гельминты
оказывают достаточно сильное иммуносупрессивное воздействие на иммунную
систему, а ответ ее при этом слабый и нестойкий, поэтому на нынешний день
практически нет методов иммунопрофилактики гельминтов.
В зависимости от
избирательного деянья на плоских или круглых червей все капсульные
таблетированные препараты делятся на группы и еще учитываются механизмы
деянья препаратов в самих группах. Один из них усиливает перистальтику
кишечника, за счет чего и достигается эффект и гельминт удаляется из
кишечника и может быть идентифицирован; иные препараты повреждают клеточные
мембраны, нарушают углеводный размен, угнетая аэробное дыхание вызывают
паралич мускулатуры, препятствуют развитию яиц.
Наряду с традиционными
методами лечения глистных инвазий применяются и нетрадиционные. Окончательно, это
условное дробление, потому что, например такое растение, как папоротник
мужской издавна применяется в виде настоя как врачебное противоглистное
средство против ленточных червей. И это траволечение, метод нетрадиционный. С
иной стороны, из папоротника мужского изготавливают экстракт, который
применяется в виде капсул, и это уже как бы традиционный метод антиглистной
терапии. Иное дело, что нетрадиционные методы лечения и в первую очередь
траволечение применяется из-за доступности, условной независимости –
недорого, можно готовить все время свежие отвары и настои самим, по
необходимости применять их одновременно великому количеству людей, проводить
лечение несколькими курсами.
Если люди живут в
определенном регионе, который является естественным источником к