ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ
БОЛЕЗНИ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Воспалительные процессы сочиняют 60–65% гинекологических
заболеваний. Распознают воспалительные процессы неспецифической и
специфической этиологии. К первой группе относят воспалительные процессы,
вызванные стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, синегнойной
палочкой, ко 2-й — обусловленные трихомонадами, гонококками, кандидами,
вирусами, микоплазмами, хламидиями.
По локализации
воспалительные процессы неспецифической этиологии могут быть в нижних отделах
половых органов и в верхних отделах.
I. Воспалительные
процессы в нижних отделах половых органов.
Вульвит — воспаление
внешних женских половых органов.
Первичный вульвит возникает в результате травмы с последующим инфицированием
(зуд, расчесы, раны и др.)
Вторичный вульвит у женщин возникает при наличии воспалительного процесса во
внутренних половых органах.
Бартолинит — воспаление
великий железы преддверия влагалища.
Кольпит — воспаление
слизистой оболочки влагалища.
Воспалительная реакция может быть как очаговой, так и диффузной,
распространяясь на влагалищную часть шейки матки и вульву.
Эндоцервицит –
воспаление слизистой оболочки канала шейки матки. Происхожденью эндоцервицита
способствуют разрывы шейки матки (во время родов, абортов), заболевания
иных отделов половой системы.
II. Воспалительные процессы
неспецифической этиологии верхних отделов половых органов.
Эндометрит — воспаление
слизистой оболочки матки. Острый эндометрит — чаще возникает после абортов,
родов или диагностического выскабливания матки. Хронический эндометрит, как
управляло, возникает вследствие невылеченного до конца острого послеродового
или послеабортного эндометрита, часто его развитию способствуют повторные
внутриматочные вмешательства в связи с маточными кровотечениями.
Сальпингоофорит –
воспаление придатков матки — относится к наиболее часто встречающимся
заболеваниям половой системы. Возникает обычно восходящим маршрутом при
распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с
осложненными родами и абортами, а также нисходящим — из смежных органов (червеобразный
отросток, прямая и сигмовидная кишка) или гематогенным маршрутом. Течение
сальпингоофорита может быть острым, подострым и хроническим. Выраженность
воспалительного процесса маточных труб и яичников зависит от вирулентности
возбудителя, от обширности распространения процесса по брюшине и от
реактивности организма. Как осложнения воспалительных процессов можно
разглядывать мешотчатые образования придатков матки–пиосальпинкс, абсцесс
яичника, губоовариальные образования.
Пельвиоперитонит –
воспаление брюшины малого таза.
Пальвиоперитонит — это
вторичный воспалительный процесс, развивающийся как осложнение воспаления
матки и придатков, пиосальпинкса или пиовара. В зависимости от характера
экссудата распознают серозно-фибринозный и гнойный пельвиоперитонит. Для
серозно-фиброзной формы отличительно развитие спаечного процесса, сравнительно
прыткое отграничение воспаления. При гнойном пельвиоперитоните происходит
скопление гноя в позадиматочном углублении.
Особую форму
пельвиоперионита представляет абсцесс прямокишечного-маточного кармана
брюшины, который может возникнуть при разрыве пиосальпинкса, пиовара,
перфорации матки при внебольничном аборте, нагноении гематомы при нарушенной
трубной беременности.
Параметрит — воспаление
околоматочной клетчатки. Предрасполагающими факторами к происхожденью
параметрита (вне беременности) могут быть расширение канала шейки матки,
диагностическое выскабливание, операция на шейке матки, введение ВМС с
травматизацией стенок матки, удаление интралигаментарно расположенной
опухоли. А также возникает после патологических родов.
III. Воспалительные
заболевания женских половых органов специфической этиологии.
Трихомониаз –
инфекционное заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой. Трихомониаз
передается половым маршрутом. Наиболее часто трихомонады поражают влагалище, реже
— мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, выводные протоки великих желез
преддверия влагалища, само преддверие, слизистую оболочку канала шейки матки,
придатки. Для трихомониаза отличительна многоочаговость поражения.
Гонорея — венерическая
хворь, вызываемая гонококками. Главной путь заражения гонореей — половой.
Гонорея характеризуется предпочтительным поражением слизистых оболочек мочеполовых
органов. Существует два пути распространения гонореи: восходящий — уретра,
шейка матки, эндометрий, трубы, брюшина и гематогенный — проникновение
гонококков в кровяное русло. Топографически распознают гонорею восходящую,
гонорею мочевыделительной системы, гонорею ректальную, гонорею
метастатическую. По клиническому течению распознают свежую и хроническую
гонорею. Свежая гонорея в свою очередь делится на острую, подострую и
торпидную. Существуют следующие воспалительные процессы гонорейной этиологии:
гонорейный уретрит, гонорейный бартолинит, эндоцервицит, гонорейный проктит,
гонорейный эндометрит, сальпингоофорит, оофорит, гонорейный пельвиоперитонит,
поднимающаяся гонорея. Гонорейная инфекция наблюдается у 5–25% больных, занимая
второе место после трихомониаза.
Кандидоз — заболевание,
вызываемое дрожжеподобными грибами. Грибы рода candida входят в состав
нормальной микрофлоры здорового человека, но при определенных условиях могут
вызывать заболевание — кандидоз. Распознают кандидамикоз вульвы, влагалища,
матки и придатков матки.
Вирусные заболевания
половых органов вызываются двумя группами вирусов. Поражение матки, маточных
труб и мочевого пузыря вызывает вирус герпеса, поражение шейки матки и уретры
— урогенитальный вирус. Возбудителем остроконечных кондилом является
фильтрующийся вирус.
Микоплазмоз (уреаплазмоз)
— заболевание, вызываемое группой микроорганизмов семейства микоплазм и
уреаплазм, которые входят в состав нормальной микрофлоры, но в определенных
условиях проявляюте патогенные свойства.
Хламидиоз — заболевание,
вызываемое хламидиями. Хламидиозной этиологии могут быть кольпиты, цервициты,
эрозии, уретриты, сальпингиты, проктиты и т.д.
Туберкулез женских
половых органов.
Туберкулез — общее инфекционное заболевание, одним из местных проявлений
которого служит поражение половых органов. Туберкулез половых органов
является вторичным процессом, первичным источником которого является
туберкулезный очаг. По локализации процесса распознают туберкулез придатков,
матки, шейки матки, влагалища, вульвы. По течению может быть острым,
подострым и хроническим. Туберкулез половых органов может протекать в
сочетании с туберкулезом легких (до 90%).
Лечение
воспалительных процессов женских половых органов
Лечение воспалительных
заболеваний обязано быть комплексным и включать в себя:
1). Этиотропное лечение,
направленное на ликвидацию возбудителя. С этой целью применяются
антибактериальные препараты, сульфаниламиды и при выявлении специфической
этиологии заболевания используются подходящие препараты;
2). Повышение иммунной защиты;
3). Повышение общей резистентности организма к инфекциям (применяют препараты
группы биостимуляторов);
4). Физиотерапия;
5). В определенных случаях, при неимении эффекта от консервативной терапии,
применяют хирургическое лечение.
Фармакотерапия.
В стадии обострения
воспалительного процесса комплексное лечение начинают с антибактериальной
терапии. Чаще применяют антибиотики. Группы пенициллинов, цефалоспоринов,
тиенамицинов, макролидов, монобактамов, хлорамфеникола, аминогликозидов,
полимиксинов, рифамицинов и иных групп. Препараты этой группы эффективны
при инфекциях, вызванных грамположительными бактериями (стрептококками,
стафилакокками, пневмококками и др.), спирохетами и иными патогенными
микроорганизмами. Они оказывают бактерицидное деянье на микроорганизмы,
находящиеся в фазе роста. Антибактериальный эффект связан со специфической
способностью пенициллинов ингибировать биосинтез клеточной стенки
микроорганизмов. К этой группе относятся такие препараты, как: бензилпенициллина
натриевая соль, феноксиметилпенициллин, оксациллина натриевая соль,
метициллин-натрий, ампициллин, ампиокс-натрий, сультамициллин (уназин),
амоксициллин, тикарциллин-клавулановая кислота (тиментин), азлоциллин
(секуропен), карбенициллин (геопен), карфециллин, мезлоциллин (байбен),
клоксациллин (клобекс), флуклоксациллин, клонаком-Р, питерациллин (псипен,
пипракс), бакампициллин (пенбак), пенамециллин (марипен).
К группе цефалоспоринов
относятся такие препараты как: цефалексин, цефадроксил, цефазолин, цефапирин,
цефуроксин, цефрадин и иные. Также для лечения воспалительных процессов
применяются препараты группы тетрациклинов: тетрациклина гидрохлорид,
доксициклин, моноциклин и иные. Из группы макролидов применяются
олеандомицин, эритромицин, мидекамицин (макропен), кларитромицин (клацид).
Применяются комплексные препараты, содержащие макролиды и тетрациклины:
олететрин, тетраолеан, эрициклин.
Из группы аминогликозидов
применяют гентамицин, мономицин, канамицин, амикацин, дибекацин и т. д.
Группу полимексинов представляют препараты полимексин В и полимексин М. Из
группы рифамицинов применяется рифампицин.
Для купирования
воспалительного процесса применяются также сульфаниламидные препараты.
Сульфаниламиды владеют
химиотерапевтической активностью при инфекциях, вызванных грамположительными
и грамотрицательными бактериями, некоторыми простейшими хламидиями. Их
деянье связано основным образом с нарушением образования микроорганизмами
необходимых для их развития ростовых факторов — фолиевой и дигидрофолиевой
кислот и иных веществ, в молекулу которых входит пара-аминобензойная
кислота. Сульфаниламиды захватываются микробной клеткой вместо
пара-аминобензойной кислоты и тем самым нарушают течение в ней обменных
процессов. Из группы сульфаниламидных препаратов чаще применяются
сульфадиметоксин, сульфален, бисептол, бактрим, сульфатон, гросептол и т. д.
К биогенным стимуляторам
относятся препараты животного и растительного происхождения, способные при
введении в организм оказывать стимулирующее воздействие и ускорять процессы
регенерации. К биостимуляторам, применяемым в медицинской практике, относятся
препараты из растений (экстракт алоэ), ткани животных и человека (взвесь
плаценты), а также из лиманных грязей (ФиБС) и торфа (торфот).
Экстракт алоэ жидкий для инъекций
— препарат из консервированных, свежих или высушенных листьев алоэ. Вводят
под шкуру повседневно по 1 мл (максимальная суточная доза 3–4 мл), на курс
30–50 инъекций.
ФиБС для инъекций –
биогенный стимулятор из отгона лиманной грязи. Вводят под шкуру по 1 мл один
раз в день, на курс 30–35 инъекций.
Пелоидодистиллят –
биогенный стимулятор — продукт отгона лиманной грязи. Вводят под шкуру по 1
мл один раз в день, на курс 30–35 инъекций.
Гумизоль — раствор
фракций морской целебной грязи 0,01%. Применяют внутримышечно и маршрутом
электрофореза. Внутримышечно вводят, начиная с 1 мл повседневно в первые 2–3
дня, при хорошей переносимости продолжают введение по 2 мл 1 раз в день в
течение 20–30 дней.
Экстракт плаценты для
инъекций — водный экстракт из консервированной на морозу плаценты человека.
Вводят под шкуру по 1 мл повседневно или через день.
Ферменты — препараты,
оказывающие направленное воздействие на ферментативные процессы организма. В
лечении гинекологических заболеваний применяют ферментные препараты протеолитического
деянья (трипсин, химотрипсин). Трипсин — эндогенный фермент, разрывающий
пептидные связи в молекуле белка. Применение трипсина основано на его
способности расщеплять при местном воздействии некротизированные ткани и
фибринозные образования, разжижать вязкие секреты, экссудаты, сгустки крови.
Трипсин кристаллический вводят внутримышечно по 5–10 мг 1–2 раза в день на
курс 6–15 инъекций. Также трипсин применяют при подмоги электрофореза.
Деянье иного ферментативного препарата подобно деянью трипсина.
В целях повышения
специфической иммунной охраны применяют препараты, корригирующие процессы
иммунитета. Для этого используются препараты: пирогенал, продигиозан,
левомизол, глицерам.
Пирогенал — это
липополисахарид, образующийся в процессе жизнедеятельности микроорганизмов
Pseudomonas aeruginosa и др.; владеет пирогенным деянием.
Вульвит. Лечение комплексное, включает
применение местных и общеукрепляющих средств. Показано лечение сопутствующих
заболеваний (диабет, гнойничковые поражения, гельминтозы, цервицит и т. д.),
на фазе которых нередко развивается вульвит. При остром вульвите два-три раза
в день проводят туалет внешних половых органов теплым раствором перманганата
калия (1:10000), теплым настоем ромашки, 2–3% раствором борной кислоты,
применяют примочки с раствором фурацилина (1:5000) 3–4 раза в день,
смазывание вульвы 5% анестезиновой мазью. При вульвите, вызванном
условно-патогенными микробами, назначают местно фуразолидон с полимиксина М
сульфатом в порошке. При подостром течении рекомендуются сидячие ванночки с
перманганатом калия или настоем ромашки 2–3 раза в день по 10 минут.
Бартолинит. В острой стадии консервативная
фармакотерапия: антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды,
нитрофураны, бисептол); анальгетики (свечи с красавкой, антипирином,
цефекоп); аутогемотерапия регионарная по 5–7 мл в/м через день. Местная
терапия: криолечение (по 30–40 минут; примочки с жидкостью Бурова, свинцовой
водой, фурацилином 1:5000). При улучшении состояния показана физиотерапия
(КУФ-лучи, УВЧ, микроволны сантиметрового диапазона); при неимении
улучшения (через 2–4 дня) — показаны тепловые процедуры (грелки, соллюкс,
лампа Минина) в сочетании с мазевыми аппликациями (ихтиол, мазь Вишневского).
Хирургическое лечение
проводится при наличии абсцесса железы. При хронической стадии заболевания
проводят немедикаментозное лечение в виде тепловых процедур (грязи, озокерит,
парафин); лазеротерапию.
Кольпит. Фармакотерапия. Этиотропное
лечение проводят антибиотиками и антибактериальными средствами после
определения чувствительности возбудителя к ним. Главной способ применения –
местный. Антибиотики применяют в виде орошения смеси пенициллина 300000 ЕД и
5 мл 0,25% раствора лизоцима в течение 8 дней; также антибиотики применяют в
виде влагалищных свечей (пенициллин или неомицин до 100000 ЕД, фуразолидон
0,05 г). В виде вагинальных палочек применяют фуразолидон в сочетании с
полимиксином М.
При кольпитах показано
применение местно эстрогенсодержащих препаратов: мазь (фолликулин — 500 ЕД,
лаполин — 30 г); вагинальные свечи (фолликулин — 500 ЕД, борная кислота –
0,1 г, масло какао — 1,5 г), или во влагалище закапывают по 3–5 капель
раствора фолликулина (1000 ЕД), курс лечения 10–15 дней. Из местных процедур
применяют влагалищные орошения растворами перманганата калия 1:6000, риванола
0,5–0,1% не более 3–4 дней. При выраженном процессе необходимо местное
лечение дополнить общим: вероятно применение бисептола-480 внутрь по 2
таблетки 2 раза в день (утром и вчером после еды), тетрациклина по 0,2 г 5
раз в сутки, эритромицина 0,5 г 4 раза в сутки. Также назначают
биостимуляторы (алоэ, фибс, стекловидное тело и т.д.). С целью иммунной
стимулции — левомизол (декарис) внутрь из расчета 0,0025 г/кг в течение 3-х
дней.
Немедикаментозное
лечение. Используют физиотерапию в виде общего ультрафиолетового облучения,
электрофореза с 1% раствором новокаина или 10% раствором хлорида кальция на
область внешних половых органов.
Эндоцервицит. В острой стадии заболевания
проводится этиотропное лечение (антибактериальное с учетом чувствительности
микроорганизмов к антибиотикам, сульфаниламиды). При хронической форме
проводится терапия иммуномодуляторами (декарис, Т-активин по 1 мл 0,01%
раствор подкожно). Местное лечение проводят после стихания острых
воспалительных явлений: спринцевания или ванночки с 1–3% расвором
протаргола, 1–2% раствора аргентума, 3% раствором перекиси водорода,
ваготилом, риванолом, фурацилином 1:5000; влагалищные мазевые тампоны (с
антибиотиками, нитрофуранами, глюкокортикоидами, антимикотическими
препаратами); инстиляции эмульсий в эндоцервикс левосина, курс лечения 7
дней.
Лечение воспалительных
процессов неспецифической этиологии верхнего отдела половых органов
Эндометрит острый. Фармакотерапия включает общее и
местное лечение. Общее лечение включает в себя антибактериальную терапию,
иммуностимулирующую и дезинтоксикационную терапию.
1).В антибактериальной
терапии применяют антибиотики широкого спектра действия; целесообразно
одновременное назначение комбинации не менее чем из 2–х антибиотиков в
максимальных порциях с учетом чувствительности микрофлоры. В комбинации входят
полусинтетические пенициллины (6,0 г в сутки), цепорин, кефзол, цефамизин
(6,0 г в сутки), канамицин (2 г в сутки), гентамицин (160 мг в сутки), при
этом наиболее эффективны комбинации цепорин и оксациллин, ампициллин и
гентамицин, левомицетин и лимкомицин. Антибиотики дополняют сульфаниламидами
(этазол в/в в виде 10% раствора по 10,0 мл через 12 часов), нитрофуранами
(внутрь — по 0,8 г в сутки, в/в — 0,1% раствор фурагина капельно по
400–800 мл), метронидазолом (клион) в/в по 100 мл каждые 8 часов со
скоростью 5 мл в минуту в течение 7 дней. Также назначаются препараты группы
тетрациклинов в дозе 0,75 г в сутки в/в через 8 часов. Для профилактики
кандидоза назначают нистатин 2 млн. ЕД в сутки, леворин 1 млн. ЕД в сутки.
При лечении эндометрита используют введение антибиотиков в суточной дозе в
мышцу матки через задний свод или под эндометрий.
2). В качестве иммуностимуляторов
применяют: тимолин — по 10 мг в/м 1 раз в сутки 7 дней; Т-активин — 1 мл
0,01% раствора в/м 1 раз в сутки 5 дней; тимоген — по 100 мкг в/м 5–7 дней;
иммуноглобулин — по 5 мл в/м или в/в через день 5 доз.
3). Противовоспалительная
терапия включает производные салициловой кислоты (аспирин) пиразолона
(анальгин, бутадион), парааминофенола (парацетамол), индолуксусной
(индометацин, метиндол), протеоновой (ибуп рофен) кислот. Назначаются в
терапевтических порциях по 1 таблетке 3 раза в день.
4). Дезинтоксикационная
терапия. Общий объем инфузии –1250 мл в сутки: реополиглюкин 400 мл, плазма
крови, 10% раствор глюкозы 400 мл, раствор Рингера 250 мл. В терапию включают
также витамины и антигистаминные препараты. Местное лечение включает в себя
вакуум-аспирацию полости матки, бережный кюретаж матки и долгий
внутриматочный диализ. Орошение полости матки проводится растворами
антисептиков и антибиотиков (растворами фурацилина, перекиси водорода,
димексида, хлорофиллипта). Физиотерапия — ультразвук в импульсном режиме,
электрофорез меди, цинка, лазеротерапия, вибрационный массаж.
Хронический
эндометрит.
Главными целительными факторами является физиобальнеотерапия. Наиболее часто
применяют магнитное поле УВЧ, микроволны сантиметрового диапазона, ультразвук
в импульсном режиме, электрофорез меди и цинка. Эффективны целебные грязи,
озокерит, парафин, сульфидные, радоновые воды (ванны, орошения). Также
назначают десенсебилизирующую терапию — димедрол, супрастин, пипольфен. Во
время менструаций показаны антибиотики широкого спектра деянья.
Сальпингоофорит
Острый сальпингоофорит
предусматривает комплексную терапию:
1) антибактериальную;
2) дезинтоксикационную;
3) десенсибилизирующую;
4) иммунотерапию;
5) ферментотерапию;
6) немедикаментозное лечение.
1. При антибактериальной
терапии лечение проводят одновременно двумя и более антибиотиками: сочетание
полусинтетических пенициллинов (ампициллин, оксациллин, метициллин, ампиокс)
— по 3,5 г/сут., пробеницида — 1 г внутрь, тетрациклина — по 0,5 г 4 раза
в день в течение 7 дней. Вероятно сочетание цефалоспоринов — 2,0 г/сут.,
в/м, далее тетрациклин внутрь — по 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней.
Наиболее эффективными
считают следующие терапевтические комбинации:
а) доксициклин — по 0,1–0,2 г/сут внутрь в течение 7 дней и цефалоспорины
(цефалоридин) по 4,0 г/сут. в/м; цефалиуин — по 2,0–3,0 г/сут. в/м, в/в;
клаферан — 2,0 г/сут. в/м.;
б) далацин Ц — по 300–600 мг в/в, в/м через 8–12 часов, затем по 900–1200
мг в/в через 12 часов и гентамицин — суточная доза 2,4–3,2 мг/кг массы тела
через 6–8 часов в течение 6–8 дней; бруламицин — суточная доза 2–3 мг/кг
массы тела в/м, в/в через 6–8 часов; канамицин — по 1,5–2 г/сут. через
8–12 часов.
Основные антибиотики,
применяемые при лечении острого сальпингоофорита, относятся к группе
пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, макролидов, тетрациклинов,
левомицетина и антибиотики различных групп. В комплексном лечении используют
также нитрофураны — 0,3 г/сут., метронидазол — 0,5–1,5 г/сут.; бисептол –
1,92 г/сут., димексид 20% раствор в/в с 100,0 мл 5% раствора глюкозы,
хлорофиллипт — 0,25% раствор — по 2–4 мл в/в струйно 2–4 раза в сутки –
в течение 5–10 дней.
2. Дезинтоксикационная
терапия включает инфузионную терапию: гемодез в/в капельно по 100 мл 1 раз в
3–4 дня, глюкозо-витаминные растворы — по1000–1500 мл с комплексом
витаминов в/в капельно. Общий расчет инфузии сочиняет 40 мл на 1 кг массы
тела.
3. Десенсибилизирующая
терапия. Применяют антигистаминные препараты — димедрол, пипольфен,
супрастин, тавегил; препараты кальция–хлорид, глюконат — 3% р–р в/в
капельно по 200 мл; аутогемотерапия по 5–7 мл в/м по схеме; гистаглобулин
вводят п/к по 2 мл через 3–4 дня.
Глюкокортикоиды показаны
в острой, подострой стадии — преднизолон — по 5 мг/сут в течение 5 дней,
затем по схеме возрастания доз в течение 25 дней, затем доза адекватно
снижается до исходной.
4. Иммунотерапия.
Применяют тималин в/м по 10–20 мг в течение 5–10 дней, тактивин — п/к по 1
мл в течение 5–10 дней, тимозин — п/к по 1 мкг/кг массы тела в течение
20–30 дней, тимоген — в/м по 100 мкг 5–7 дней, гамма-глобулин по 12–15 мл
10% р–ра в/м 1 раз в 20 дней 3–4 инъекции; пирогенал и продигиозан
назначают после стиханий острого процесса.
5. Ферментотерапия. Лизоцим
используют местно 0,5% эмульсия, а также в/м; трасилол — в/в капельно до
50000. ЕД в сутки в течение 3–х дней.
6. Немедикаментозное
лечение. Криотерапия — влагалищная и внешняя абдоминальная гипотерампия –
до 2–3,5 ч в сутки. Гипербарическая оксигенация — давление 1,5–3 атм. — в
течение 1–1,5 ч в день, курс лечения 6–7 процедур. Также применяются –
обменный плазмафорез, ультрафиолетовое облучение крови, экстракорпоральная
гемосорбция, лазеротерапия, рефлексотерапия.
При происхождении осложнений
острого сальпингоофорита, формировании мешотчатых образований придатков матки
(пиосальпинкса, абсцесса яичника, трубоовариальных образований) больным
показано оперативное лечение.
Хронический
сальпингоофорит
Лечение антибиотиками
показано в случаях обострения процесса. Широко назначают болеутоляющие
средства (парацетамол, индометацин и др.); седативные и нейротропные средства
(нозепам, феназепам); десенсибилизирующие средства (димедрол, пипольфен);
тонизирующие средства (элеутерококк, пантокрин, левзея); гормональную
коррекцию вторичной гипофункции яичников в соответствии с тестами
функциональной диагностики; ферменты (ронидаза, лидаза, трипсин, химотрипсин,
карипазим).
Из физиотерапии применяют
ультразвук, фонофорез, целебный электрофорез, УВЧ, СВЧ, магнитные поля;
лазеротерапию, врачебную гимнастику, целебный массаж и психотерапию.
Пельвиоперитонит
Принято выделять общую и
местную терапию перитонита. Оперативное вмешательство является основным в
лечение перитонита. Лечение перитонита этапное и включает предоперационную
подготовку, оперативное вмешательство, интенсивную в послеоперационном
периоде.
Фармакотерапия
пельвиоперитонита подходит схеме лечения острого сальпингоофорита. При
своевременно начатом и правильно проводимом лечении часто удается избежать
оперативного вмешательства.
Параметрит
Лечение параметрита, как
и пельвиоперитонита предусматривает комплексную терапию, включающую в себя
антибактериальную терапию, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную терапию,
симптоматическое лечение, физиотерапевтическое лечение. При неимении
эффекта от консервативной терапии проводят хирургическое лечение.
Лечение воспалительных
процессов половых органов специфической этиологии
Трихомониаз
Лечение трихомониаза обязано
быть комплексным и включать в себя специфическую терапию
(противотрихомонозные средства) в сочетании с антибиотиками широкого спектра
деянья, иммуностимуляторы, биостимуляторы, витамины. Лечение обязано
проводится как общее, так и местное.
Из специфической терапии
применяют препараты группы имидазолов (метронидазол, флагил, трихопол) по
схеме.
Схема N 1
1-й день — 1,5 г/сутки в 3 приема через 8 часов; 2-й день — 1,25 г/сутки в
3 приема через 8 часов; 3-й день 1,0 г/сутки; 4-й день — 0,75 г/сутки.; 5-й
день — 0,5 г/сутки в 2 приема.
Схема N 2
1-й день по 0,5 г 2 раза в день; 2-й день по 0,25 г 3 раза в день; далее 4
дня подряд по 0,25 г 2 раза в день
Схема N 3
По 0,25 г 2 раза в день (0,5 г/сутки); б) нитазол (алиенитразол, трихолавал)
— по 0,1 г 3 раза в день; в) тинидазол (фасижин, триконидазол) — 2,0
г/сутки однократно (4 таблетки во время еды), или 0,5 г (1 таблетке) каждые
15 минут в течение часа (2 г/сутки.) — в течение 1 дня.
В схему лечения входят
также нитрофураны (фурагин 0,1–0,15 г 3 раза в день, фурадонин 0,1–0,15 г 4
раза в день — 7 дней), антибиотики (тетрациклин 0,3 г 5 раз в сутки, далее
0,2 г 5 раз в сутки — до курсовой дозы 10,0 г, литациклин 0,3 г 2–3 раза в
день, доксициклин — 0,3 г первый прием, затем по 0,1 г 4 раза в день).
Местно назначают:
трихопол 0,5 г/сутки (в таблетках, свечах), клотримазол (по 1 вагинальной
свече в день — 6 дней), клион-Д (вагинальные таблетки: 500 мг метранидазола
и 150 мг миконазола — по 1 таблетке во влагалище — 10 дней), нитазол (в
свечах, суспензиях — 15 дней), орошение растворами антибиотиков
(грамицидин); пимафуцин (1 таблетке во влагалище — 20 дней), присыпки из
препаратов группы нитрофуранов.
Иммунотерапия включает в
себя препараты — пирогенал, аутогемотерапию, Т-активин, тималин. Биостимуляторы
и витаминотерапия проводится по общепринятой схеме.
Гонорея
Лечение гонореи начинают
с антибактериальной терапии — применяют антибиотики широкого спектра
деянья: бензилпенициллин — в/м по 60000 — 400000 ЕД через 3 часа (на курс
— 4,2–6,8 млн.ЕД), бициллин 1, 3, 5 — в/м 600000 ЕД через 24 часа (на курс
— 3,6 млн ЕД), ампициллин 0,5 г в/м через 4 часа (на курс — 8,0 г), ампиокс
— в/м — 2,0 г/сут (курс 15,0–21,0 г), оксациллин — внутрь по 0,5 г 5 раз
в сутки (курс — 10,0 — 14,0), коффециллин — внутрь по 0,5 г 3 раза в сутки
(курс 5,0–8,0 г), левомицетин — внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки (курс
6,0–10,0 г), тетрациклин — внутрь по 0,3 г 5 раз в сутки (курс 5,0–10,0
г), доксициклин — внутрь по 0,1 г 2 раза в сутки (курс 1,0–1,5 г),
рифампицин — внутрь по 0,3–0,6 г 1–2 раза в сутки (курс 1,5 г–6,0 г).
Сульфаниламиды — бисептол 2 таблетки 2 раза (курс 16–20 таблеток),
сульфатон — по 2 таблетки 2 раза в сутки (курс — 4,2 г — 7,0 г).
Иммунотерапия
Выделяют специфическую и неспецифическую иммунотерапию гонореи. Специфическая
иммунотерапия предполагает использование гоновакцины. Начальная доза в/м
200–400 млн. микробных тел через 1–2 дня, затем дозу увеличивают на
150–300 млн. и доводят до 2 млрд. микробных тел (6–8 инъекций).
Неспецифическая иммунотерапия — пирогенал (начальная доза 25–50 МПД в/м,
увеличивают на 25–50–100 МПД до максимальной дозы (не выше 1000 МПД) в
зависимости от реакции организма, курс — 10–15 инъекций; продигиозан,
аутогемотерапия, левамизол, метилурацил.
Для ускорения регрессии
воспалительных инфильтратов в пораженных органах назначают биостимуляторы,
курс лечения от 15 до 25–30 дней.
Кандидоз
Лечение больных
кандидозом гениталий исполняют противогрибковыми антибиотиками и
синтетическими препаратами:
амфотерицин В — в/в
капельно 50000 ЕД в 500,0 мл 5% раствора глюкозы — повседневно, курс — 4–8
недель (с перерывами), общая доза — 1,5 — 2 млн. ЕД; амфоглюкамин (в
таблетках) — по 200000 ЕД 2 раза в сутки в течение 10–14 дней; микогептин –
внутрь по 200000–250000 ЕД 2 раза в сутки, в течение 10–14 дней; нистатин
— внутрь по 500000 ЕД до 1000000 ЕД, в сутки до 6000000–8000000 ЕД, курс –
14 дней; леворин — внутрь по 400000 ЕД 2–3 раза в день в течение 10–12
дней.
Местно применяют вагинальные
свечи клотримазола, полижинакса, пимафуцина, вагинальные таблетки тержинана,
клион-Д, крем вагинальный батрафена. С профилактической целью используют
низорал в дозе 200 мг/сутки долго (2–5 месяцев).
Из немедикаментозной
терапии необходимо проводить физиолечение (ультразвук, диатермия, СВЧ, УВЧ,
микроволны), бальнеотерапию, ЛФК, санаторно-курортное лечение.
Микоплазмоз
(уреаплазмоз)
Лечение начинают с
антибиотиков, активных в отношении микоплазм: доксициклин (вибрамицин) — по
100 мг 2 раза в день в течение 10 дней; курс — 20 г; эритромицин — по 500
мг 4 раза в день 14 дней; тетрациклин — по 0,5 г 4 раза в день 1–2 недели,
курс — до 27,0 г. Гентамицин вводят в/м по 40 мг каждые 8 часов 5–7 дней,
курс 600–840 мг.
В условиях стационара можно
использовать морфоциклин в/в с 5% раствором глюкозы. Местно показаны мазевые
тампоны с 1–3%-й мазью тетрациклина, 1%-й мазью эритромицина, вагинальные
таблетки, крем, свечи клотримазола, клион-Д.
Из немедикаментозного
лечения наиболее показаны физиопроцедуры — индуктотерапия, УВЧ,
электрофорез, ультразвук, фонофорез через тетрациклиновую, эритромициновую
мазь, импульсные токи низкой частоты, озокерит, парафин.
Туберкулез женских
половых органов
Лечение включает в себя
специфическую и неспецифическую терапию.
Специфическое лечение
предусматривает применение этиотропной химиотерапии, оказывающей
бактериостатическое деянье на микобактерии. Это препараты первого ряда –
производные ГИНК: тубазид (разовая доза 0,3–0,6 г, суточная 0,6–0,9 г),
фтивазид (разовая доза 0,5–1,0 г, суточная 1,0–2,0 г), салюзид (разовая
доза 0,5–1,5 г, суточная –2,0 г), ПАКС — (разовая доза 4,0–5,0 г,
суточная 9,0–15,0);
Препараты второго ряда:
этионамид (разовая доза 0,25–0,5 г, суточная — 0,75–1,0 г); тибон, тиоацетазон
(разовая доза 0,03–0,005 г, суточная — 0,06–0,1 г).
Наиболее эффективны
комбинации химиопрепаратов: ГИНК+канамицин+ПАСК (тибон — при
непереносимости); ГИНК+ПАСК; ГИНК+рифампицин+этамбутол; ГИНК+рифампицин+ПАСК;
этамбутол+рифампицин и др. При веских изменениях в придатках лечение
проводят тройной комбинацией препаратов (изониазид, бенемецин, этамбутол).
Продолжительность лечения 12–18 месяцев.
Неспецифическая терапия
включает в себя ферментотерапию (лидаза по 64 ЕД в/м 30–40 дней, или используют
свечи с ронидазой). Из антиоксидантов используют 30%-й раствор
альфа-токоферола ацетата — по 1 мл в/м повседневно, курс 50–60 инъекций; 30%
раствор тиосульфата натрия — по 10 мл в/в через 1–2 дня (курс 40–50
инъекций). Проводят гидротубаций с раствором, содержащим 30% раствор
тиосульфата натрия — 10 мл, лидазу — 64 ЕД, пенициллин 1 млн. ЕД, новокаин
0,25% раствор.
Из немедикаментозного
лечения применяют физиотерапию. СМТ-электрофорез, фонофорез с
гидрокортизоном, грязелечение, бальнеолечение.
При неимении эффекта от
консервативной терапии и наличии показаний проводится хирургическое лечение.
Нетрадиционные
методы лечения воспалительных процессов
Метод иглоукалывания
"Чжень-цзю"-терапия
— один из древнейших и простейших способов лечения и профилактики хворей,
применяемых народами Востока. Метод "чжень" (иглоукалывание)
состоит в колющем раздражении иглами определенных точек кожи, лежащих на
линии так нарекаемых каналов (меридианов) или вне их. При лечении методом
"цзю" раздражение точек вызывается прижиганием.
Основные теоретические
концепции древневосточной медицины. В подходе к вопросу о внутренних органах
и их функциях восточная медицина имеет свои необыкновенности:
а) она уделяет функциональной деятельности органов больше внимания, чем их морфологии;
б) она исходит из того, что кроме материальных реальностей, таких как
внутренние органы — "кровь", существует реальность невидимая –
"духовное начало", имеющая материальную основу.
Восточная медицина
предлагает классификацию внутренних органов и разглядывает их как плотные,
полые и необычные органы. Выделяют:
1. Пять плотных (паренхиматозных) органов: сердце, печень, селезенка,
поджелудочная железа, легкие, почки, дополнительно перикард. Назначение
плотных органов — накопление и сохранение питательной энергии.
2. Шесть полых органов: желчный пузырь, желудок толстая кишка, тонкая кишка,
три доли туловища, мочевой пузырь. Назначение полых органов — выработка и
транспортировка питательных веществ.
3. Необычные полые органы: головной, спинной и костный мозг, сосуды, матка.
Каждый внутренний орган
находится с иными органами в трудном взаимодействии, которое исполняется
в определенной последовательности и по определенным каналам.
В основу восточной
медицины положено понятие концепции "инь"–"ян".
"Инь" и "ян" — это два противоположных, но
взаимосвязанных начала, существующих во всех процессах и явлениях природы.
Они противоположны по деянью и в то же время каждое из них не может
существовать без иного. В каждом "инь" заложено "ян" и
наоборот (идея единства и борьбы противоположностей). Внутренняя борьба этих
сил служит формой проявления жизненной энергии.
Учение о меридианах
(каналах) является главной составной долею теории традиционной восточной
медицины. Оно оказывает определяющее воздействие на диагностику, лечение и
профилактику как в иглоукалывании, так и в целебной терапии. Система
меридианов включает в себя продольные меридианы. К их числу относят 12
главных меридианов, среди 12 главных — 6 ян-меридианов на верхних и нижних
конечностях, и 6 инь-меридианов:
1) ручной иньский
меридиан легких (Р);
2) ручной янский меридиан толстой кишки (G 1);
3) ножной янский меридиан желудка (Е);
4) ножной иньский меридиан селезенки (RP);
5) ручной иньский меридиан сердца (С);
6) ручной янский меридиан тонкой кишки (1 G);
7) ножной иньский меридиан почек (R);
9) ручной иньский меридиан перикарда (МС);
10) ручной янский меридиан трех долей туловища (ТR);
11) ножной янский меридиан желчного пузыря (VB);
12) ножной иньский меридиан печени (F).
Существует также 12
ответвленных каналов и 8 необычных ("чудесных") меридианов.
Основываясь на учении о
меридианах, точки акупунктуры можно разделить на три главных класса:
меридианные, внемеридианные и болевые.
Сущность метода
иглоукалывания содержится в воздействии на акупунктурную точку с поддержкою
иглы с целью вызвать ответную реакцию организма, регулирующую циркуляцию
энергии, а тем самым и функции всего организма. Окончательной целью иглоукалывания
является профилактический или целебный эффект. Применяются следующие иглы: из
золота, серебра и нержавеющей стали. В истинное время иглотерапевты
пользуются 5 видами игл: тонкие краткие иглы, тонкие длинные иглы, иглы с
трехгранным остриём, иглы-кнопки (в аурикулотерапии) и многоигольчатый
молоточек.
При лечении эндометритов
иглорефлексотерапию проводят по схеме: кнопочные иглы вводят в АТ51, АТ58,
АТ29.
При хроническом
эндометрите проводится следую