ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЗУБОВ, РОТОВОЙ ПОЛОСТИ, ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ГЕПАТОБИЛЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ
КАРИЕС ЗУБОВ
Зубы представляют собой трудное анатомическое
образование в главном из твердых тканей (десны, эмаль, цемент). Зуб состоит
из коронки, выступающей в полость рта, корня и шейки зуба — образования, где
коронка зуба переходит в корень. В этом месте кончается эмалевый покров
коронки и начинается цемент, которым покрыт корень зуба. При определенных
неблагоприятных условиях внутренней и наружной среды возникает кариес зубов –
наиболее распространенное заболевание среди детей и взрослых.
Кариес зубов — патологический
процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит
деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием
недостатка в виде полости.
Кариес известен очень
давно. В литературе встречаются сведения о наличии разрушенных кариесом
зубов, относящиеся к периоду 2500–3000 лет до н. э. В современных условиях
кариес имеет неодинаковую распространенность и интенсивность в разных
регионах земного шара. Обусловлено это рядом факторов. В первую очередь
следует указать на роль фтора. Доказано, что достаточное поступление фтора в
организм обусловливает меньшую поражаемость зубов кариесом.
К кариесу зубов
предрасполагают несбалансированное кормленье с чрезмерным употреблением
углеводов, гормональные сдвиги в организме (беременность, половое
созревание), общесоматические заболевания, приводящие к снижению
резистентости организма, микрофлора полости рта, недостаточный гигиенический
уход за зубами, количество, состав и свойство слюны.
Различают кариес
неосложненный (простой) и осложненный (в процесс вовлекаются пульпа и
пародонт).
По интенсивности
поражения распознают одиночный, множественный и системный кариес.
По клиническому течению
— острый и хронический.
В зависимости от глубины поражения
выделяют четыре стадии кариозного процесса:
1. Начальный кариес –
стадия меловидного или пигментированного пятна.
2. Поверхностный кариес
— нарушение целостности эмали и образование маленького недостатка.
3. Средний кариес –
деструкция твердых тканей с образованием недостатка, достигающего среднего
дентина, болевые ощущения от деянья раздражителей при остром его течении.
4. Глубокий кариес –
выраженное разрушение твердых тканей зуба с формированием обширной полости,
отделенной от пульпы тонким слоем дентина.
Кариозный процесс
начинается с потери природного блеска эмали на ограниченном участке.
Обычно это происходит возле шейки зуба, рядом с десной. Площадь источника
поражения вначале незначительна, но постепенно увеличивается и может
пленить веский участок пришеечной области. Начальный кариес протекает
бессимптомно и обнаруживается только при внимательном осмотре. Начальный
кариес превращается в поверхностный за счет нарушения целости поверхностного
слоя вследствие замедления процесса деминерализации. Для поверхностного
кариеса отличительно происхожденье кратковременной боли. В главном это
происходит от химических раздражителей — сладостного, соленого, кислого или от
воздействия температурных раздражителей. При осмотре зуба на участке
поражения обнаруживается неглубокий дефект (полость). Средний и глубокий
кариес различаются между собой изменениями со стороны дентина, которые
значительны при глубоком кариесе.
В патогенезе кариеса
зубов наивеличайшее внимание уделяется характеру кормления с избыточным потреблением
углеводной пищи. Выявлено, что 50 % народонаселения употребляет сладости в каждый
прием пищи, а 40–70 % — в интервалах между едой.
Из углеводов на эмали
зубов в пришеечной области, природных ямках и фиссурах образуется пористая
структура мягкого зубного налета. Она является субстратом для образования
колоний микроорганизмов, для которых отличительно анаэробное брожение. Под
деяньем бактерий при их колонизации на поверхности зубов образуются
кислоты: молочная, муравьиная, масляная, пропионовая и иные. Этим кислотам
принадлежит главная роль в появлении источников деминерализации эмали.
В истиннее время
считается установленным, что для происхожденья кариеса необходимо наличие
углеводов, микроорганизмов и их долгий контакт с поверхностью зуба. Если
сказать о воздействии пищевого рациона на происхожденье кариеса зубов, то нельзя
ограничиваться только ролью углеводов. Доказана роль и иных факторов, в
частности содержание в пищевых продуктах макро- и микроэлементов, а также
жесткость пищи.
Употребляемая в истиннее
время еда мягкая и не требует интенсивной механической обработки, а
следовательно, не обеспечивает должного самоочищения зубов.
Сбалансированность минерального состава содержится в взыскательном соотношении
кальция и фосфора, магния и кальция. Излишек фосфора и жиров угнетает
усвоение кальция, а излишек белков и магния активизирует его усвоение.
Великое количество магния находится в "Российском" сыре, наиболее
сбалансированы по кальцию, фосфору козье молоко и его продукты. Также богаты
кальцием, фосфором и магнием крыжовник, редис, тыква, фасоль, белокочанная и
квашеная капуста.
Среди микроэлементов с
кариесостатическим эффектом (фтор, цинк, марганец, медь) наиболее означаем
фтор, который содержится в высших сортах чая, морской капусте. Цинк имеется в
мясе, морской рыбе. Наивеличайшее количество марганца содержится в овсе,
пшенице, ржи, луке и малине. Меди больше всего в плавленом сыре, бобовых
культурах, свекле, лимонах и черной смородине.
Отмечено, что:
1. Современные дети
употребляют молока и молочных продуктов на треть меньше, чем 10 лет назад.
Поэтому каждодневное поступление кальция в организм уменьшилось на 26 % от
рекомендуемого количества.
2. Дети и взрослые стали
есть больше колбасных изделий, следовательно, они получают много полинасыщенных
жиров, малюсенько употребляют жидкости и слишком много едят сладостного. Все это водит
к развитию кариеса и кандидоза. В истиннее время множественный кариес
временных зубов у детей 3-летнего возраста (или второе название — кариес
"молочной бутылочки") рассматривается как результат 3-х главных
факторов: патология беременности и родов, высокая ступень инфицированности
полости рта стрептококками и ошибочное кормленье в первые годы жизни
ребенка.
Кариес возникает у
ослабленных детей, часто получающих сладостное питье из соски между главными
питаньями или в течение ночи, когда усиливается метаболизм главных
кариесогенных микроорганизмов, питательным субстратом для колонизации которых
является сахар. Отсюда становится понятной роль грудного вскармливания, которое
является задатком полноценного роста и развития ребенка, фактором,
предуведомляющим развитие кариеса зубов у детей.
Значительное место в
происхожденьи кариеса занимают перенесенные и сопутствующие заболевания,
необыкновенно в период развития зубов и в период их наименьшей зрелости.
Очевидно, что общие заболевания оказывают воздействие на микрофлору полости рта,
на местные механизмы охраны организма, каковыми являются лизоцим, секреторные
иммуноглобулины, тем самым изменяя характер слюноотделения, его количественные
и качественные показатели. Из наружных воздействий, которые приводят к
интенсивному поражению твердых тканей зуба, следует указать на ионизирующую
радиацию. Причиной происхожденья кариеса после лучевой терапии являются
нарушение слюноотделения и скопление микроорганизмов.
Как следует из
вышесказанного, изменения в твердых тканях зубов при кариесе могут выражаться
в очаговой деминерализации или в деструкции тканей, приводящей к появлению
кариозной полости. Характер изменений в тканях и определяет выбор метода
лечения.
Прошло уже почти 100 лет
с того момента, когда Г.В. Блек предложил классификацию и верховодила оценки
кариеса зубов. Лечение кариеса зубов того медли можно неустрашимо назвать
"хирургическим". Врач обязан был удалить, кроме кариозных, также
великое количество здоровых зубных тканей, чтобы создать достаточное
пространство для пломбы и обеспечить ее ретенцию и резистенцию. Блек веровал,
что если полость будет достаточно очищена, оставшиеся зубные ткани будут
достаточно защищены от происхожденья нового кариеса и смогут самоочищаться.
Изучение развития кариеса зубов, появление все новых и новых материалов и
основное — понимание значения фтора для профилактики кариеса — привели к
новому изучению возможностей и методик лечения кариозного зуба.
Сегодня уже светло, что
фтор не только усиливает сопротивляемость зубных тканей воздействию кислот,
но также действует как катализатор процесса реминерализации, в связи с чем
кариес зубов поддается лечению на ранних стадиях (2–4%-ным раствором фторида
натрия, фторолаком и др.).
В современной
стоматологии широко используются адгезивные материалы и технологии
(амальгамы, композитные смолы и стеклоиономерные цементы).
Амальгамы — сплав
металла с ртутью, является наиболее прочным пломбировочным материалом,
который применяется в стоматологии более 100 лет. Распознают медную и
серебряную амальгамы. В истиннее время почти во всех странах применяют
серебряную амальгаму со веским прибавленьем меди, так нарекаемые
высокомерные амальгамы. Они используются для пломбирования жевательных
временных и постоянных зубов у детей, а также у взрослых при неимении в
полости рта металлических протезов. Композиционные пломбировочные материалы и
иономерные цементы применяются для устранения недостатков кариозного происхождения
разной глубины, протяженности и локализации.
Никакой пломбировочный
материал не может заменить здоровую зубную ткань. Причем при правильных
профилактических мерах именно природные зубные ткани являются наиболее
устойчивым материалом по отношению к кариесу зубов.
Профилактика кариеса
зубов — это комплекс мер, направленных, с одной стороны, на устранение
кариесогенных ситуаций в полости рта, а с иной — на повышение
резистентности тканей зуба. В соответствии с этим профилактику кариеса следует
начинать с внутриутробного периода развития плода (разумный режим и
сбалансированное кормленье будущей матери) и продолжать на протяжении всей
жизни человека (санитарное просвещение с целью выработки повадок здорового
образа жизни, обучение детей правилам эффективной чистки зубов; ограничение
кариесогенных факторов в кормленьи детей и взрослых).
Наряду с качественным
составом пищевого рациона человека актуальны 10 верховодил приема пищи: 1. Есть 4
раза в день. 2. Не отрицаться от жесткой пищи. Длинно жевать твердые овощи,
плоды и орехи. 3. Откусывать еду передними зубами, измельчать только
боковыми зубами. 4. Пережевывать еду очень тщательно, глотать измельченной,
не запивая. 5. Снимать еду с ложки губами, не брать ложку в рот. 6.
Заканчивать прием пищи твердыми овощами и плодами. 7. Ополаскивать рот водой
после каждого приема пищи (использовать не менее 1/2 стакана). 8. Не есть
сладостного между приемами пищи. Разрешить себе сладости не более 1–2 раз в
неделю в маленьком количестве, после чего непременно прополоскать рот водой.
9. Употреблять повседневно молочные продукты. 10. Пить соки через соломинку.
Из многочисленных
элементов, поступающих в организм человека с пищевыми продуктами и водой,
выраженным противокариозным деяньем владеет фтор. Для профилактики кариеса
зубов чаще всего используют фториды в разных формах (таблетки, полоскания,
лаки, зубные пасты, фторированная соль, молоко и питьевую воду). Наиболее
эффективны в этом отношении таблетки, содержащие фтористый натрий в
количестве 1,5–2 мг и принимаемые из расчета не более 2 мг фтора в сутки и
не более 250 дней в году.
С 1984 года на
конференциях Национального института здоровья США констатируется факт
применения герметиков для задержки прогрессирования начальных проявлений
кариеса фиссур и ямочек. Наложение герметиков является безболезненной
манипуляцией и практически не оставляет неблагоприятных впечатлений у ребенка
после посещения стоматолога.
Гигиене полости рта
принадлежит великая роль в профилактике кариеса зубов, хворей пародонта и
заболеваний слизистой оболочки рта. Регулярная контролируемая двухразовая
чистка зубов в течение двух лет снижает поражаемость зубов кариесом в 2 раза.
Для чистки зубов пользуются зубными щетками, пастами, эликсирами, растворами
для полоскания, зубочистками, зубными нитями (флоссами).
Зубные пасты делятся на
следующие подгруппы:
1.Гигиенические –
предназначены в главном для механической очистки зубов. К ним относятся
такие пасты российского производства, как "Экстра",
"Летняя", "Фрешминт".
2.Терапевтические — в
них входят биологически активные вещества (витамины, ферменты, настои,
экстраты лечебных растений, микроэлементы, соли). К ним относятся такие
пасты, как "Свобода", "Лесная", "Мечта-2",
"Эледент", "Лесной бальзам".
3. Ребяческие — эти пасты в
большинстве случаев содержат меньшее количество фторидов (0,025 %). Причина в
том, что махонькие дети очень часто глотают зубную пасту при чистке (до 30
%), и это приводит к передозировке фторидов в организме, что вызывает
появление пятен на вторых (постоянных) зубах (вентафтороз). Как только дети
приучатся выплевывать пасту, их следует переводить на применение взрослых
паст (примерно с 6–7 лет), с тем, чтобы они получили оптимальное количество
фторидов. Зубные пасты этой группы — "Жемчуг детский", "Дракоша".
4. Содосодержащие и
отбеливающие — название разговаривает само за себя. На них особое внимание нужно
обратить тем, у кого повышенная чувствительность шейки зубов. В необыкновенности у
пожилых людей, у кого десна опустилась и обнажился дентин, вероятно сильное
стирание эмали. К этой категории людей многие лекари настроены скептически,
предпочитая советовать профессиональную гигиену полости рта у стоматолога
с использованием специальных отбеливающих средств. Отечественных аналогов
пока не имеется.
5. Зубные пасты для чувствительной
эмали — весьма эффективные, содержат хлористый калий. Они хороши для чистки
зубов с повышенной чувствительностью шейки зубов.
При выборе следует
обратить особое внимание на рабочую часть зубной щетки. Головка зубной щетки
обязана быть маленькой, иначе неудобно вычищать дальние коренные зубы. Передний
ее конец обязан быть закруглен, чтобы защитить слизистую оболочку щек.
Волосяной покров щетки обязан состоять из великого числа прямых, густо
посаженных щетинок. Рекомендуются щетки "средней" жесткости.
Превосходно, чтобы кончики щетинок были закруглены и не ранили десны и зубную
эмаль. Зубные щетки делают из естественной щетины или синтетического волокна.
И те, и иные подходят необходимым гигиеническим требованиям, но зубные
щетки из синтетического волокна владеют рядом превосходств: синтетическое
волокно более эластично, оно не набухает и живо сохнет. В естественной
щетине может скапливаться и развиваться микрофлора.
Но в любом случае срок пользования одной зубной щеткой не обязан превышать
2–3 месяца.
Вопрос о выгоде и
правильном применении жевательных резинок остается открытым. У народонаселения
отсутствует реальное представление о правилах их использования, реальной
выгоде от их употребления и что очень главно — о вероятных негативных
последствиях применения.
Начнем с короткой истории
появления. Достоверно знаменито, что жевательной резинкой поначалу
пользовались только в Центральной Америке около пятисот лет назад. Она
представляла собой смолу из кожуры мастикового дерева Pistacia lentiscus,
очищающую зубы и освежающую дыхание. Права на жевательную резинку сохранялись
за жителями мексиканских лесов (где она пользовалась максимальной
репутациею) до 1870 года, когда она была открыта опять. Улучшив запах,
вкус и пластические свойства, североамериканцы запантентовали и сам продукт,
и метод его изготовления. К концу прошлого столетия жевательная резинка стала
почти такой, какой мы знаем ее сегодня.
Развитие химии, появление
новых технологий, новое знание о гигиене полости рта и кислотно-щелочных
процессах, происходящих в ней, побудили производителей жевательной резинки
разыскивать все новые и новые формы, ингредиенты, пропорции и составы.
Исследования показывают,
что жевание резинки полезно как для гигиены полости рта, так и для улучшения состояния
десен. Именно сегодня наблюдается тенденция использования жевательной резинки
в качестве универсального защитного средства. Появилась жевательная резинка с
полирующими свойствами, истребляющая зубной камень и тормозящая развитие
микроорганизмов в полости рта. Кроме того, у детей жевание резинки усиливает
челюсти, у старшего поколения улучшает работу слюнных желез. Жевательная
резинка освежает полость рта; ее часто жуют те, кто желает бросить курить.
Однако при ошибочном и
бесконтрольном использовании жевательных резинок вероятны патологические
изменения:
1. Со стороны
желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвы желудка) — наиболее опасным
является употребление жевательных резинок на голодный желудок.
2. Со стороны слюнных
желез — развивается гиперсаливация желез и как следствие этого — сухость
слизистой оболочки (нарушается ротовое пищеварение, дисбактериоз, возникают
заеды).
3. Аллергические реакции,
опухоли слюнных желез, дисфункция височно-челюстного сустава.
4. Надувные жевательные
резинки нарушают прикус у детей.
И самое основное,
необходимо помнить: ни одна жевательная резинка (что бы там ни обещала
реклама) не сменяет обязательную двухразовую чистку зубов щеткой.