Восстановление коронарного кровотока Причиной крупноочагового (с патологическим зубцом Q) инфаркта миокарда является тромботическая окклюзия коронар ной артерии, поэтому раннее устранение тромба может иметь определяющее значение для течения и исхода заболевания. Формирование патологического зубца Q требует медли, поэтому для решения вопроса о проведении тромболитической терапии ориентируются на клинические данные и наличие подъема сегмента ST над изоэлектрической [...]
Причины отказа от проведения тромболитической терапии Основные причины отказа от проведения тромболитической терапии: — неимение тромболитических средств; — позднее обращение за медицинской помощью; — неимение четких изменений на ЭКГ; — наличие противопоказаний. Перечисленные причины отказа от проведения тромболитической терапии не всегда оказываются бесспорными, поэтому их следует осмотреть подробнее. Так, неимение целебных препаратов обычно разъясняют их [...]
Ограничение размеров некроза Помимо своевременного проведения системной тромболитичес-кой терапии главное значение имеет раннее назначение антиан-гинальных препаратов. Применение антиангинальных средств — обязательный компонент неотложной терапии при остром инфаркте миокарда самостоятельно от наличия ангинозной боли. В многочисленных контролируемых исследованиях (ISIS-1, SMT, BH AT и др.) выявлено, что раннее назначение блокаторов р-адренорецепторов (пропранолола, метопролола, атенолола и др., за [...]
Профилактика ранних осложнений Профилактика ранних осложнений, прежде всего фибрилляции желудочков, необыкновенно главна в первые часы инфаркта миокарда. Чем меньше медли прошло от начала ангинозного приступа, тем больше опасность внезапного резкого (вплоть до остановки кровообращения) ухудшения течения хвори. Поэтому во всех случаях (даже если состояние больного формально удовлетвори- тельное) необходимо обеспечить постоянное наблюдение и мо-ниторировать сердечный [...]
Особенности лечения больных с инфарктом миокарда с сахарным диабетом Для лечении больных с крупноочаговым инфарктом миокарда с сахарным диабетом показано применение стрептокиназы (или гепарина) и ацетилсалициловой кислоты. Блокаторы р-адрено-рецепторов следует назначать в вероятно более ранние сроки даже пациентам с инсулинзависимым сахарным диабетом. Контроль и коррекция углеводного размена как при инсулин-зависимом, так и при инсулиннезависимом сахарном [...]
Осложнения острого инфаркта миокардаНарушения сердечного ритма и проводимости Нарушения сердечного ритма, неподражаемо в первые часы заболевания, встречаются практически у всех больных с острым инфарктом миокарда. Большинство аритмий не удается зафиксировать во время регистрации ЭКГ или визуального наблюдения по кар-диомопитору, но их выявляют при холтеровском мониторирова-нии ЭКГ. На различных стадиях хвори вероятность развития аритмий, их патофизиологические [...]
Желудочковые аритмии Желудочковые экстрасистолы наблюдаются почти у всех больных в первые сутки инфаркта миокарда. Для прогностической оценки желудочковых экстрасистол используют градации, предложенные В. Lown и М. Wolf (1971) и модифицированные М. Ryan и соавт. (1975). Желая показано, что при желудочковых экстрасистолах 3-5-й градаций частота фибрилляции желудочков-возрас-тает, почти в половине случаев ее происхожденью не предшествуют "опасные" [...]
Наджелудочковые тахиаритмии Наджелудочковыетахиаритмии, как управляло, вторичны и связа ны со стрессорной активацией кровообращения, сердечной недостаточностью, нарушениями электролитного бгшанса. Клиническое значение и лечение этих аритмий зависят от причины их происхожденья, ЧСС, продолжительности пароксизма и состояния миокарда. Аритмии, обусловленные стрессорной актишщией кровообращения (синусовая или предсердная тахикардия, предсердные экстрасистолы), протекают предпочтительно благоприятно и проходят после устранения причин стресса, [...]
Нарушения проводимости Вероятность происхождения нарушений проводимости, их выраженность, уровень и воздействие на течение инфаркта миокарда связаны прежде всего с локализацией источника некроза. Ввиду того, что АВ-узел в большинстве случаев снабжается кровью из бассейна правой коронарной артерии, нарушения нредсердно-желудочко-вой проводимости чаще встречаются при нижнем инфаркте миокарда. АВ-блокады при нижнем инфаркте миокарда возникают проксимально на уровне АВ-соединения, [...]
Асистолия Асистолия при инфаркте миокарда обычно развивается вторично как атональный ритм на фоне иных тяжелых осложнений заболевания, что предопределяет низкую эффективность реани- мационных мероприятий при ее происхождении и, соответственно, плохой прогноз. Таким образом, нарушения сердечного ритма и проводимости являются частым осложнением острого инфаркта миокарда. К назначению антиаритмических средств при инфаркте миокарда необходимо относиться крайне сдержанно. [...]
