Оценка качества неотложной помощи По нашему сужденью, для улучшения результатов экстренного медицинского пособия целесообразно введение в каждую формализованную карту разделов оценки качества и, что не менее главно, самооценки качества. Самооценку обязан проводить врач, оказывающий неотложную помощь, оценку — управляющий отделением, старший врач либо иной назначенный руководством целебного учреждения специалист. Как показывает наш опыт, неформальный и [...]
Формализованный язык описания лечебных ошибок (по В. Ф. Чавпецову и соавт., 1989): 1. Жалобы: не оценены, оценены неверно, оценены неполно. 2. Анамнез заболевания: не оценен, оценен неверно, оценен неполно. 3. Анамнез жизни: не оценен, оценен неверно, оценен неполно. 4. Исследования: не проведены, но показаны; проведены неполно; проведены неверно; излишни; оценены неполно; оценены неверно. 5. Диагноз: [...]
Оценка эффективности и безопасности лечебных средств Прежде чем обговаривать возможности оценки эффективности и безопасности лечебных средств, следует определить, какой результат мы желаем получить при их назначении. Одной из целей лечения может быть устранение отдельных симптомов (боль, одышка, тахиаритмия и пр.). Это неподражаемо актуально при оказании экстренной помощи. Другой — улучшение отдельных, отличающихся от нормы показателей [...]
Контролируемые клинические исследования Для объективизации результатов проводят специальные контролируемые исследования с соблюдением ряда обязательных условий. Выделяют несколько типов таких исследований: — сравнение с контролем (case-control studies); — контролируемые клинические испытания (controlled clinical trials); — рандомизированные контролируемые исследования (randomized controlled trials). Исследования сравнения с контролем основаны на сравненьи частоты тех или иных признаков в группе больных [...]
Экстрасистолы Экстрасистола — преждевременное возбуждение сердца в результате повторного входа импульса (re-entry) или постдеполяризации. Вероятно, экстрасистолы могут возникать и вследствие анормального автоматизма либо асинхронизма возрожденья возбудимости в миокарде (рис. 3.1). Время происхожденья экстрасистол (расстояние между началом синусового и началом экстрасистолического комплексов) именуется промежутком сцепления, или предэктопическим промежутком. При синусовой или предсердной экстрасистоле этот интервал измеряется [...]
Пароксизмальные тахикардии Пароксизмальная тахикардия — это приступообразное, обычно резкое учащение сердечного ритма. В зависимости от источника пароксизмальная тахикардия может быть предсердной, из области АВ-соединения или желудочковой, а по механизму происхождения — реципрокной, очаговой или триггерной (рис. 3.2). Чаще всего встречаются реципрокные пароксизмальные тахикардии, обусловленные наличием петли re-entry в АВ-узле или дополнительных проводящих путях. Очаговая предсердная [...]
Реципрокная предсердная тахикардия Эта разновидность предсердной тахикардии наблюдается и у здоровых людей, и у больных: при ревматическом пороке сердца, синдроме WPW, ИБС, пролапсе митрального клапана, тиреотоксикозе. Реципрокная предсердная тахикардия развивается по механизму re-entry, начинается неожиданно, с экстрасистолы, без периода разогрева. Интервалы Р’-Р’ и R-R постоянны, интервалы R-P’ > 50 % промежутков R-R. ЧСС – 130-220 [...]
Реципрокная АВ-тахикардия Реципрокная АВ-тахикардия встречается чаще иных форм наджелудочковых тахикардии и развивается по механизму re-entry. В зависимости от локализации петли re-entry атриовен-трикулярные реципрокные пароксизмальные тахикардии подразделяют на узловую и атипичную, а также на ортодромную и антидромную при синдроме WPW. Во всех случаях АВ-реципрокная тахикардия начинается неожиданно, с экстрасистолы (чаще наджелудочковой), развивается без "разогрева" и кончается [...]
Желудочковые тахикардии В зависимости от частоты желудочковые ритмы подразделяют на ускоренный идиовентрикулярный ритм (50-100 в 1 мин), па-роксизмальную тахикардию (100-250 в 1 мин) и трепетание желудочков (более 250 в 1 мин). При фибрилляции желудочков комплексы QRS не определяются, а хаотические волны различной амплитуды регистрируются с частотой свыше 400 в 1 мин. В подавляющем большинстве случаев [...]
