Острая сердечная недостаточность Уменьшение массы функционирующего миокарда, необыкновенно на фоне его предшествующего поражения обусловливает высокую частоту нарушений гемодинамики при инфаркте миокарда. Умеренный застой в малом круге кровообращения может наблюдаться и при неизмененном или даже несколько повышенном сердечном выбросе вследствие ухудшения расслабления и увеличения окончательного диастолического давления в левом желудочке. При нарушении систолической функции левого желудочка [...]
Разрывы сердца Различают разрывы ранние и поздние, внешние и внутренние, медлениотекущие и одномоментные, полные и незавершенные. Ранние разрывы возникают в первые дни заболевания на границе между непораженным (сокращающимся) и некротизиро-ванным миокардом. Поздние разрывы встречаются редко и развиваются на фоне нарастающего растяжения испорченного участка сердечной мышцы (развивающейся аневризмы). Большинство разрывов с тампонадой сердца происходят в первую [...]
Острая аневризма сердца Аневризма сердца представляет собой ограниченное диффузное, мешковидное или грибовидное выбухание (как в систолу, так и в диастолу) участка стенки левого желудочка. Самая частая локализация аневризмы – переднебоковая стенка левого желудочка. Веско реже встречаются аневризмы задненижней стенки. Как исключение встречаются анев ризмы в области межжелудочковой загородки и правого желудочка (вместе с поражением левого). [...]
Тромбоз левого желудочка При инфаркте миокарда из-за повреждения эндокарда и акинезии участка сердечной мышцы появляются условия для тромбо-образования в полости испорченного желудочка (глава 4). Тромбы в левом желудочке служат источником тромбоэмболических поражений артерий великого круга кровообращения. Тромбы в правом желудочке — источник тромбоэмболии в артерии малого круга кровообращения (в т. ч. ТЭЛА). Для предостережения тромбоза [...]
Факторы, влияющие на течение инфаркта миокарда Предсказать течение и исход инфаркта миокарда, неподражаемо в первые часы заболевания, практически невозможно. Наиболее доступна оценка состояния и ближайшего прогноза по данным анамнеза и рутинных беспристрастных методов исследования. К факторам, имеющим неблагоприятное прогностическое значение, относятся* — несвоевременное начало лечения; — возраст пациента более 70 лет; — наличие инфаркта миокарда [...]
Профилактика неотложных состояний Вторичная профилактика после перенесенного инфаркта миокарда обязана быть минимально достаточной, и для ее проведения следует использовать такие лечебные препараты, эффективность и безопасность которых подтверждены в крупных контролируемых исследованиях. Основные лечебные препараты для вторичной профилактики после перенесенного инфаркта миокарда: — блокаторы р-адренорецепторов (метопролол, атенолол); — нитропрепараты (нитроглицерин, изосорбида ди- или мононитрат); — антиагреганты [...]
Рекомендации больным В стационаре больным с острым инфарктом необходимо доступно разъяснить сущность заболевания и предстоящего лечения, дать доскональные рекомендации по соблюдению диеты, обратить внимание на недопустимость изометрической нагрузки, а также на симптомы, при появлении которых необходимо обратиться к медицинскому персоналу. По мере расширения двигательной активности главно научить элементарным методам контроля за переносимостью физической нагрузки. Для [...]
Рекомендации по неотложной подмоги при инфаркте миокарда Диагностика. Отличительны загрудинная боль (или ее эквиваленты) с иррадиацией в левое (иногда и в правое) плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область; нарушения сердечного ритма и проводимости, нестабильность артериального давления; реакция на прием нитроглицерина неполная или отсутствует. Реже — иные варианты начала заболевания: астматический (сердечная астма, отек [...]
Глава 7 Электрокардиографическая диагностика коронарной недостаточности и инфаркта миокарда Изменения на ЭКГ при коронарной недостаточности неспецифичны. При инфаркте миокарда этот метод диагностики отличается низкой чувствительностью. Признаки нарушения коронарного кровообращения часто искажаются иными патологическими изменениями на ЭКГ и всегда запаздывают по отношению к началу ангинозного приступа. Эти обстоятельства снижают ценность однократно снятой ЭКГ, дозволяющей, по данным [...]
ЭКГ при коронарной недостаточности Изменения на ЭКГ при острой коронарной недостаточности неспецифичны и условно подразделяются на признаки ишемии и признаки повреждения миокарда. Их отображение на ЭКГ зависит от локализации патологического источника в стенке левого желудочка и расположения по отношению к нему активного электрода, т. е. от отведения ЭКГ. Прямые патологические признаки регистрируются в тех отведениях, [...]
