Дорогие друзья!
Давно прошли времена, когда доктора представляли в образе добросердечного все разумеющего правосудного человека. Все чаще пресса и ответственные личика демонстрируют врача — человека непорядочного, корыстного, опасного. Между тем, в реальной жизни между доктором и больным возникают доверительные отношения, доктору перепоручается самое ценное — жизнь и самое интимное, что никогда не обсуждается не только с окружающими, но и с самим собой. Высочайшая ступень доверия — основа оказания необходимой подмоги.
Цена сомнения врачу — человеческая жизнь, цена сомнения сообщества врачам — массовые захоронения. Два образца: из-за стереотипа сомнения люди терпят боль в сердце и обращаются за помощью в среднем не раньше, чем через пол-суток от начала инфаркта миокарда, когда радикальные методы лечения уже неэффективны. При своевременной высокотехнологичной подмоги при инфаркте помирает всего 3—5%, из-за «кризиса доверия» — до 20—25%. Творенье отрицательного образа доктора привело к почти полной остановке на несколько лет трансплантации органов в стране. Цена недоверия — погибель тысяч людей, не получивших необходимой подмоги.
Врач — заключительное звено в системе здравоохранения, непосредственно контактирующий с больным человеком. Он оказывается виновным в глазах отдельных больных и общества в целом в несовершенстве всей системы, чудовищном ее недофинансировании, несправедливости, неименьи внимания к нуждам отдельных людей. Неподражаемо явственно это проявляется в сфере лечебного обеспечения. Нерегулируемая реклама лекарств и БАДов, громадное число зарегистрированных неэффективных, обветшавших лекарств, десятки и сотни дублирующих друг друга средств различных фирм, информационный хаос делают невероятным разобраться в ситуации ни больным, ни врачам. Неимение этических норм и правил еще больше запутывает обстановку.
Корень зла — на наш взгляд — в отживающей, агонирующей системе здравоохранения. За последние 5—7 лет не принят ни один закон в области здравоохранения, остановлены все реформы и модернизации прошлых лет. Ни структурных, ни функциональных изменений в здравоохранении нет и не просматривается. Отдельные финансовые вливания и программы не решают ничего по существу, здравоохранение в целом продолжает находиться в том же отчаянном состоянии. Ускоряется деградация системы: не остаются работать в лечебной сфере выпускники ВУЗов, не развиваются наука и образование, не внедряются современные высокоэффективные технологии, происходит профессиональное выгорание лекарей, они массово уходят из профессии. Впервые появились пустопорожние отделения в больницах, и целые медицинские учреждения, так как там некому работать. Внутренняя миграция заменяется миграцией из ближнего зарубежья, и уже не за горами приток лечебных кадров из стран Азии и Африки. Крайний дефицит главнейших квалификаций: на «скорой помощи», среди реаниматологов, неонатологов, рентгенологов, лаборантов и даже терапевтов. Нищенские зарплаты — стартовая для доктора 4,5 тысячи рублей, «приличной» считается 12—15 тысяч — не создают потребности в труде, учитывая его специфику и тяжесть. Проблемы медицинских сестер и другого медицинского персонала в разы страшнее.
Возвращаясь к образу доктора: мы приходим в эту специальность с желанием подсоблять людям, под лозунгами «Спешите делать добро» и «Светя иным, сгораю сам». По не зависящим от нас обстоятельствам у нас часто нет такой возможности — адекватно помочь. Сообщество обязано, наконец, осмыслить: отрицательная мотивация вполне может привести к тому, что в стране быстро просто некому будет врачевать. Сегодня это реальность отдаленных деревень и поселков, завтра — станет уделом крупных городов.
Гражданскому сообществу, государственным институтам необходимо безотлагательно предпринять радикальные шаги по изменению сложившейся ситуации. Лечение больных следует проводить за счет консолидированных средств государства по единым стандартам во всей стране. Там, где исполненье стандартов невероятно, необходимо усиливать материально-техническую и кадровую базу. Вместо существующей коррупционно-аппаратной системы здравоохранения обязана появиться пациент-ориентированная система, хорошо оснащенная, снабженная современной техникой, транспортом, включая вертолетный для подмоги на дорогах и отдаленных районов. Жизненно необходимые лекарства обязаны быть доступны всем гражданам за счет государства, сооплата пациентами вероятна лишь в ограниченных размерах.
В стране возникла стена враждебного непонимания между медицинским сообществом и чиновниками. Что делать — знаменито, написано, обсуждено, кому делать — есть кадры, ученые, профессионалы, как делать — есть опыт. Но за свои оплошности и грехи чиновники предлагают расплачиваться докторам, а на самом деле — больным.
Председатель Формулярного комитета при Президиуме РАМН академик А. И. Воробьев