Пограничные состояния новорожденных.
Период новорожденности — это период адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни, длительность которого сочиняет 28 дней с момента рождения.
После появления на свет условия жизни ребенка радикально изменяются, он сразу попадает в иную окружающую среду, где веско понижена температура (по сопоставлению с внутриматочной), появляются зрительные, звуковые и иные раздражители. Ребенку необходимо приспособиться к новомутипу дыхания и способу получения питательных веществ, что сопровождается изменениями практически во всех системах организма.
Состояния, реакции, отражающие процесс приспособления к родам, новым условиям жизни, именуют переходными (пограничными, транзиторными или физиологическими) состояниями новорожденного. Для них отличительно появление в родах или после рождения, затем проходят. Пограничными эти состояния именуются не только потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внеутробного и внутриутробного), но и потому, что обычно физиологичные для новорожденных, они при определенных условиях (некомфортные условия наружной среды после рождения, дефекты ухода) могут приобретать патологические черты. Например, дети с низкой массой при рождении более чувствительны к перепадам температуры окружающей среды, что может стать причиной великий потери массы тела и развития патологических состояний.
К пограничным состояниям новорожденных детей относят:
1.Синдром только что родившегося ребенка связан с выбросом великого количества гормонов в процессе родов в организме ребенка и изобильем наружных и внутренних раздражителей. Сразу после рождения ребенок делает глубокий вдох, звучно голосит и принимает отличительную сгибательную позу. В течение 5–10 минут после рождения он активен, отыскивает сосок и энергично сосет, если приложить его к груди. Спустя некоторое время малыш успокаивается и засыпает.
2.Изменения кожных покрововотмечаются практически у всех новорожденных детей на 1-й неделе жизни:
Простая эритема — краснота кожи, проявляющаяся после удаления первородной смазки, наиболее ясная на 2-е сутки после рождения, полностью исчезаетк концу 1-й недели жизни.
Шелушение кожных покровов — возникает на 3–5 день жизни, чаще посещает на животе, груди. Неподражаемо обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения лучше после купания смазывать увлажняющим ребяческим кремом или косметическим молочком.
Токсическая эритема — пятнистая сыпь с серовато-желтыми уплотнениями в центре, которая располагается чаще всего на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, на груди. Самочувствие малышей при этом не нарушено, температура тела нормальная. В течение 1–3 дней могут появляться новые высыпания, через 2–3 дня сыпь пропадает. Лечения обычно не требуется, но при обильной токсической эритеме рекомендуется дополнительное питье, иногда врач назначает антигистаминные (противоаллергические препараты).
Потеря первоначальной массы тела при рождениивозникает вследствие голодания из-за дефицита молока в первые дни установления лактации. Максимальная убыль массы тела обычно отмечается на 3–4 день жизни и сочиняет у здоровых новорожденных от 3 до 10% весапри рождении. У недоношенных детей первоначальная потеря массы тела зависит от подходящего показателя при рождении и восстанавливается лишь ко 2–3 неделе жизни, причем сроки возобновления веса тела находятся в прямой зависимости от зрелости ребенка. Возобновление массы тела у доношенных новорожденных обычно наступает к 6–7 дню жизни у 60–70% детей, к 10-му — у 75–85% и ко 2-й неделе жизни у всех здоровых доношенных детей. Закладом хорошей прибавки веса у новорожденного ребенка является раннее прикладывание к груди, свободный режим вскармливания. Потеря более 10% массы тела при рождении может привести к ухудшению состояния ребенка. В этом случае в индивидуальном порядке врач решает вопрос о дополнительном выпаивании ребенка или докармливании смесью.
Физиологическая желтухакожных покровов определяется повышением уровня билирубина в крови и отмечается у 60–70% детей. Билирубин в маленьком количестве содержится в крови у каждого взрослого и ребенка, однако в периодноворожденности уровень этого вещества может повышаться, и связано это с необыкновенностями новорожденного ребенка:
Повышенное образование билирубина происходит при распаде эритроцитов — красных кровяных телец, в которых содержится главный переносчик кислорода в организме — гемоглобин. Внутриутробно в эритроцитах ребенка содержится так нарекаемый фетальный гемоглобин, отличающийся по своей структуре от гемоглобина взрослого. После рождения начинается активный процесс распада эритроцитов с фетальным гемоглобином и синтез эритроцитов с гемоглобином взрослого.
Незрелые ферменты печени новорожденного не справляются с великим количеством билирубина.
Транзиторная желтуха кожных покровов появляется на 2–3 день жизни ребенка, достигает максимума на 3–4 день, пропадает к концу первой недели. Однакопоявление желтухи в первый день жизни или интенсивное желтое окрашивание кожи являются беспокойным признаком и требуют проведения дополнительного обследования.
Нарушения теплового балансавозникают у новорожденных вследствие несовершенства процессов регуляции и нестабильности температуры окружающей среды. Новорожденные легко перегреваются и охлаждаются при некомфортных для них наружных условиях. Главными необыкновенностями процесса теплорегуляции у у младенцевявляются:
Способность детей легко утрачивать тепло при некомфортных условиях (снижение температуры окружающей среды, влажные пеленки);
Сниженная способность отдавать тепло при повышении температуры окружающей среды (например, при перекутывании ребенка, расположении кроватки в непосредственной близости от батареи отопления или под прямыми солнечными лучами).
Все это приводит к тому, что в первые 30 минут после рождения у ребенка начинается процесс снижения температуры тела. Для профилактики переохлаждения сразу после появления из родовых путей малыша укутывают в стерильную пеленку, осмотрительно вытирают и помещают на подогреваемый пеленальный столик. Учитывая перечисленные выше необыкновенности новорожденных детей, необходимо поддерживать комфортную температуру окружающей среды (для доношенного ребенка это 20–22°). При этом необходимо избегать вероятного перегревания. Так как очень редко, у 1% родившихся детей, на 3–5 сутки может развиваться временная гипертермия — повышение температуры тела до 38–39°.
Гормональный криз новорожденныхсвязан в главном с деянием гормонов мамы на ребенка и встречается у доношенных новорожденных. У недоношенных детей данные состояния бываютдостаточно редко. Половой криз включает несколько состояний:
Нагрубание молочных желез, которое начинается на 3–4 день жизни, достигает максимума на 7–8 деньи затем постепенно убавляется. Иногда из молочной железы отмечаются выделения молочно-белого цвета, которые по составу приближаются к молозиву матери. Увеличение молочных желез встречается у большинства девочек и у половины мальчиков. Это состояние не требует лечения, однако в ряде случаев — при выраженном нагрубании — педиатр советует применять специальные компрессы. Кроме того, родителям можно порекомендовать прикладывать на грудь ребенка специальную мягкую повязку, которая предотвратит вероятное дополнительное травмирование одеждой кожи молочной железы. Ни в коем случае нельзя выдавливать у ребенка секрет молочных желез из-за опасности нагноения.
Десквамативный вульвовагинит — обильные слизистые выделения серовато-белого цвета из половой щели, появляющиеся у 60–70% девочек в первые три дня жизни. Выделения посещают 1–3 дня и затем постепенно пропадают. Характер влагалищных выделений также может быть кровянистым — это не повод для беспокойства. Такоесостояние терапии не требует.
Милиа — беловато-желтые узелки размером 1–2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи, локализующиеся чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка. Это сальные железы с обильным секретом и закупоренными протоками. Встречаются у 40% новорожденных и не требуют лечения.
Водянка оболочек яичек (гидроцеле) — встречаетсяу 5–10% мальчиков, проходит без лечения в период новорожденности.
Переходные изменения стула —расстройства стула, наблюдающиеся у всех новорожденных на первой неделе жизни. В первые 1–2 дняу всех новорожденных детей отступает первородный стул (меконий) -густая вязкая масса темно-зеленого цвета. Неимение мекония может быть признаком серьезного заболевания, например, кишечной непроходимости, что требует дополнительного обследования и лечения. На 3–4 день жизни, появляется переходный стул — негомогенный по консистенции и окраске (комочки, слизь, участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми и желтыми). К концу первой недели жизни стул у большинства новорожденных детей устанавливается в виде желтой кашицы.
В этом обзоре мы перечислили главные состояния, которые могут наблюдаться в период новорожденности. На самом деле их веско больше. Как видите, махонький организм новорожденного ребенка — очень трудный. Именно поэтому наблюдением и лечением младенцевзанимаются специальные лекари — неонатологи. Каждый день из 28 дней неонатального периода — это целый этап. Происходит адаптация ребенка к новым условиям жизни, что отражается в изменении многих органов и систем организма. В этот период жизни ребенок как никогда нуждается во внимательном и тщательном наблюдении сначала лекарей и медсестер родильного дома, а затем собственного педиатра на дому.
