ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ
С.И. Фомичев
Фебрильные судороги являются одним из наиболее частых проявлений возникающих нарушений функции мозга у детей младшего возраста. Они встречаются у каждого двадцатого ребенка в возрастной группе от 0 до 4-х лет. В этот период развития головной мозг еще недостаточно зрелый, и поэтому он наиболее чувствителен к воздействию внутренних и наружных факторов. Чаще всего судороги отмечаются у детей от 9 до 20 месяцев жизни. С возрастом вероятность появления фебрильных судорог снижается. В большей ступени к ним предрасположены дети, родители которых страдали в детстве подобными судорогами (семейная форма фебрильных судорог), а матери – нарушениями во время беременности и родов.
Фебрильные судороги появляются при заболеваниях, протекающих с высокой температурой (выше 38oС), – острой вирусной инфекции, гриппе, ангине, отите, бронхите, пневмонии и др. Повышение температуры, вызывая обменные изменения и нарушение кровоснабжения мозга, приводит к повышению судорожной готовности мозга. Обычно судороги наступают в первый день подъема температуры и проявляются в виде потери сознания с общим напряжением тела и подергиванием конечностей. Иногда судороги могут носить стертый характер или преобладать на одной из сторон тела. У некоторых детей происходит выделение пены изо рта и невольное мочеиспускание. Судороги обычно посещают однократные и длятся 3-5 минут. Повторные судороги в течение дня встречаются редко. Иногда за несколько часов или минут до их появления ребенок становится беспокойным, прижимается к матери, вопит, а затем это общее возбуждение переходит в судороги.
ПРОГНОЗ
Многие исследователи (отечественные и иностранные) выделяют факторы риска, способствующие последующему развитию эпилепсии у детей с фебрильными судорогами:
- наличие эпилепсии или эпилептических приступов в анамнезе у родителей;
- неврологическая патология у ребенка до происхожденья фебрильных судорог;
- задержка психического развития;
- очаговые судороги (преобладание судорог с какой-либо стороны тела, повороты головы, перекос личика и т. д.);
- затяжные судороги (продолжающиеся более 15 минут);
- судороги, восстанавливающиеся в течение 24-48 часов после первого приступа;
- наличие в последующем повторных фебрильных судорог или иных пароксизмальных состояний (частые вздрагивания во сне, ночные страхи, снохождение, обмороки и т. д.);
- патологические изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), сохраняющиеся более 7 дней после приступа;
- возраст ребенка менее 1 года или более 5 лет;
- возобновление приступов после снижения температуры.
При наличии у ребенка 2-х и более факторов риска вероятность развития эпилепсии может достигать 25%, поэтому в таких случаях назначается долгое лечение противоэпилептическими препаратами.
Динамические наблюдения за детьми, перенесшими единичные фебрильные судороги, показали, что в отдаленном периоде риск происхожденья повторного фебрильного приступа сочиняет 30%, а эпилептических приступов, не связанных с повышением температуры, – 2-5%. Если возраст ребенка на момент первого приступа был меньше года, то риск появления повторных судорог вырастает до 50%.
Негативное воздействие фебрильных судорог на неврологический статус и психическое развитие ребенка не доказано. Особый интерес представляет лишь воздействие фебрильных судорог на развитие в последующем эпилепсии. Имеются данные о том, что фебрильные судороги иногда могут приводить к эпилептизации мозга. Решающая роль здесь отводится фактору кислородного голодания клеток мозга – гипоксии, возникающей во время судорог и водящей к структурным изменениям клеток височных областей головного мозга с последующим формированием эпилептического очага.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ
Существенные сложности связаны с решением вопроса о необходимости лечения детей с фебрильными судорогами. При неименьи факторов риска даже при повторных судорогах нет оснований для назначения долгого противоэпилептического лечения, поскольку вероятность развития эпилепсии у таких детей мала.
Учитывая, что безусловно исключить повторение фебрильных судорог практически невероятно, необходимо, чтобы родители обладали навыками оказания первой подмоги.
Во время фебрильных судорог необходимо:
- максимально оголить тело ребенка для улучшения терморегуляции;
- обеспечить свободный доступ воздуха к дыхательным путям;
- не допустить получения ребенком травмы во время приступа;
- ввести парацетамол 15 мг/кг ректально однократно;
Судороги обычно длятся 2-3 минуты. Если они длятся более 5 минут или повторяются, то необходимо ввести диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) 0,2-0,5 мг/кг ректально (в прямую кишку) в виде готовой микроклизмы или в малюсенькой резиновой груше, предварительно растворив подходящую дозу диазепама в 20-30 мл кипяченой воды комнатной температуры. Эффект от ректального введения диазепама наступает в 80% случаев через 10-15 минут. При его неименьи можно ввести повторную дозу диазепама
При наличии каких-либо факторов риска повторного появления фебрильных приступов и их перехода в эпилепсию допускается назначение профилактического лечения противоэпилептическими препаратами.
До появления на базаре лекарств современных противоэпилептических препаратов обычно рекомендовался долгий прием барбитуратов (фенобарбитал, глюферал, паглюферал, гексамидин). В истинное время их назначение считается многими профессионалами нецелесообразным. Это связано с высоким числом выявленных побочных эффектов (около 20%) от их долгого применения. Барбитураты вызывают двигательную расторможенность (гиперактивность), агрессивность, нарушение концентрации внимания и ухудшение памяти ребенка. Имеются также данные об отрицательном воздействии барбитуратов на интеллектуальное развитие. Однако, необходимо учитывать, что барбитураты пока являются самыми доступными и дешевыми противосудорожными препаратами.
В заключительное время для профилактики фебрильных судорог широко применяют препараты вальпроевой кислоты.
Противоэпилептическое лечение обычно продолжается 2-3 года, считая от заключительного приступа. Отмена лечения проводится с постепенным снижением дозы в течение 2-6 месяцев под контролем ЭЭГ.