ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Как верховодило, главный причиной всех хворей органов дыхания становится нарушение
процесса газообмена между организмом и окружающей средой, который состоит
из трех следующих этапов:
– вентиляции – поступления воздуха по воздухоносным маршрутам в альвеолы во время
вдоха и его удаление во время выдоха;
-диффузии, или проникновения кислорода и углекислого газа через альвеолярно-капиллярную
мембрану из альвеол в легочные капилляры и обратно;
-и, в-третьих, перфузии, т. е. доставки крови, обогащенной кислородом, по
легочным артериям, распределение ее по капиллярам и удаление из них крови,
богатой углекислым газом, в обратном направлении по легочным венам.
Из вышеприведенной схемы следует, что ухудшение газообмена может быть результатом
изменений в любом из его звеньев, чему в той или иной ступени способствует
нарушение защитных и очистительных механизмов дыхательной системы, препятствующих
проникновению болезнетворных микроорганизмов, частиц пыли, токсических веществ
и т. п. в легкие.
Для больных с заболеваниями легких наиболее отличительны такие проявления, как
одышка, кашель, кровохарканье и боли в грудной клетке. У них также отмечается
дыхательная недостаточность.
Кашель – это, как уже говорилось, форсированный "взрывной"
выдох, возникающий в результате раздражения или воспаления слизистой оболочки
дыхательных путей.
Он посещает произвольный и невольный (рефлекторный), сухой и с мокротой
(продуктивный), постоянный и приступообразный, утренний и ночной.
При опухолях, а также остром трахеите, бронхите и начальных стадиях пневмонии,
инфаркте легкого кашель обычно сухой, изнуряющий и не приносящий облегчения.
Постоянный кашель свойствен длительнотекущим воспалительным процессам дыхательных
путей: хроническому бронхиту, бронхоэктатической хвори и т. п.
Изменения температуры воздуха, положения тела могут вызывать кашель у больных
хроническим бронхитом.
Ночной приступообразный надсадный кашель беспокоит больных с застойной сердечной
недостаточностью.
Кашель с выделением мокроты обычно связан с воспалительным процессом в бронхолегочном
аппарате.
Так, при крупозной пневмонии кашель первоначально сухой, позднее начинает
отделяться ржавая мокрота. Для хронического бронхита отличителен долгий
кашель с отделением слизистой мокроты, которая в период обострения заболевания
становится слизисто-гнойной. При наличии бронхоэктазов кашель сопровождается
выделением обильной, гнойной мокроты, которая при отстаивании образует слои.
Гнойная мокрота свидетельствует о наличии тяжелых, в том числе деструктивных,
т. е. некротических, сопровождающихся распадом легочной ткани процессов в
бронхо-легочной системе – бронхоэктазов, абсцесса легких. При некрозе паренхимы
легких мокрота имеет зловонный запах, в ней появляются кровь, эластические
волокна. Обильное утреннее отделение скопившейся за ночь мокроты ("утренний
туалет" бронхов) является классическим признаком бронхоэктатической хвори.
Больные туберкулезом жалуются на постоянный (в течение многих недель) кашель
с мокротой, нередко с примесью крови.
Кровохарканье - выделение крови при кашле (от окрашенных кровью единичных
плевков мокроты до чистой крови, нередко смешанной с мокротой). Источником
кровотечения может быть любой участок дыхательных путей, обычно крупные бронхи
и легкие. Часто оно обусловлено бронхогенным раком легких, бронхоэктазами,
туберкулезом, инфарктом или абсцессом легкого, крупозной пневмонией, пороком
сердца, травмами. Следует четко определить, является ли кровотечение легочным
(т. е. из дыхательных путей) или желудочно-кишечным кровотечением, проявляющимся
рвотой с примесью крови. В таких случаях необходимо помнить, что легочное
кровотечение характеризуется выделением пенистой, алой крови, имеющей щелочную
реакцию и поэтому не свертывающейся, тогда как при желудочно-кишечном кровотечении
из-за кислотной реакции желудка выделяются сгустки темной свернувшейся крови,
наподобие "кофейной гущи", смешанные с кусочками пищи.
Кровохарканье и необыкновенно легочное кровотечение являются весьма серьезными
симптомами, требующими срочного проведения рентгенологического исследования
органов грудной клетки с томографией, бронхоскопией, бронхографией, иногда
– ангиографией для установления причины и места кровотечения.
В ряде случаев при срочной бронхоскопии удается тампонировать кровоточащий
сосуд специальной кровоостанавливающей (гемостатической) губкой. Иногда встает
вопрос о срочной хирургической операции.
Одышка – это ощущение нехватки воздуха при физической нагрузке или
в покое, сопровождающееся увеличением числа дыхательных движений в минуту.
Чаще всего одышка возникает при следующих состояниях:
– заболевания органов дыхания (нарушение бронхиальной проходимости при хронических
обструктивных хворях легких, снижение растяжимости легочной ткани при пневмосклерозе,
плевриты);
– нарушение подвижности грудной клетки и диафрагмы – поражение мышц, участвующих
в акте дыхания (дерматомиозит, полиомиелит), межреберных и диафрагмальных
нервов (травмы грудной клетки);
– заболевания сердца, водящие к развитию сердечной недостаточности и застою
крови в малом – легочном – круге
кровообращения.
Реже причинами одышки могут быть диабет, уремия, повышение уровня главного
размена (лихорадка, тиреотоксикоз). Одышка вероятна при интоксикации (отравлении)
целебными препаратами, после ишемических и геморрагических инсультов.
Выделяют также психогенную одышку, наблюдающуюся у мнительных людей, которые,
волнуясь о своем здоровье и подозревая у себя хвори сердца и легких, стараются
дышать глубоко и часто, что приводит к появлению тошноты, головокружения и
даже обмороков.
Поэтому для установления подлинной причины одышки следует обращать внимание
на условия и время ее происхожденья, интенсивность и длительность приступов.
Боль в грудной клетке. К большому раскаянью (почему к раскаянью, об
этом я скажу несколько позже), легочная ткань хладнокровна к болевым раздражениям,
поскольку не имеет в своей структуре сердитых окончаний. Исходя из этого, боль
в грудной клетке возникает не из-за поражения самой легочной ткани, а при
поражении плевры (плеврит и пневмоторакс), диафрагмы (диафрагмальная грыжа),
грудной клетки (спондилит и остеохондроз), крупных дыхательных путей (трахеит
и трахеобронхит), межреберных сердитых окончаний (неврит). Интенсивная боль
в грудной клетке может быть одним из симптомов рака верхушек легких, вследствие
прорастания опухоли и вовлечения в процесс межреберных нервов. Кроме того,
боли в грудной клетке могут быть обусловлены хворями сердца, желудка и позвоночника.
Дыхательная недостаточность – это состояние, при котором органы дыхания
не способны обеспечить нормальный газообмен или же когда газовый состав крови
поддерживается за счет усиленной работы легких и сердца. Дыхательная недостаточность
может быть вызвана поражением дыхательного центра, бронхиального дерева и
легочной паренхимы, плевры и костно-мышечного каркаса грудной клетки.
Принято выделять острую и хроническую дыхательную недостаточность.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – это неожиданно возникающее
критическое состояние, требующее незамедлительных оперативных либо интенсивных
реанимационных мероприятий. Часто причинами ОДН являются аспирация (вдыхание)
инородных тел, тромбоэмболия (закупорка тромбом) легочной артерии, угнетение
дыхательного центра (отравление наркотиками), резкий болевой синдром.
Хроническая дыхательная недостаточность (ХДН) развивается исподволь,
в течение продолжительного медли, при нарушении проходимости бронхов в результате
их воспалительных изменений, спадения на выдохе или при спазме. Причинами
ХДН становятся хронический бронхит, эмфизема легких и бронхиальная астма.