Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность - трудный симптомокомплекс, описывающий
"самоотравление" организма многочисленными продуктами размена, которые
в норме почки обязаны выводить. В окончательном итоге вследствие погибели почечных
структур все заболевания почек могут приводить к хронической почечной недостаточности.
Кроме них причинами развития почечной недостаточности могут быть гипертоническая
хворь, сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани и сосудов.
В начальных стадиях она проявляется общей слабостью, недомоганием, тошнотой,
переходящей в рвоту, головными болями, нарушением сна. Позже к ним могут приобщаться
постоянные боли в сердце, заторможенность, кожный зуд, кровоточивость слизистых
оболочек и иные расстройства.
Биохимическое исследование крови устанавливает повышение концентрации продуктов
белкового размена (мочевины, креатинина, мочевой кислоты, индикана и др.),
нарушение кислотно-главного размена с задержкой кислых валентностей (метаболический
ацидоз) и водно-электролитного баланса, что приводит вначале к утрате главных
электролитов с мочой, а затем, при убавлении мочевыделения, к их задержке.
Хроническая почечная недостаточность сопровождается нарушениями во всех жизненно
главных органах, поэтому клинические проявления ее многообразны, а ле- чение
представляет серьезную проблему, требующую определенного опыта, знаний и терпения.
Лечение больных с хронической почечной недостаточностью делится на два главных
этапа: первый - консервативная (лечебная, диетическая) терапия, проводимая
на ранних стадиях болезни; второй - заместительная терапия с поддержкою "искусственной
почки" при наступлении терминальной (окончательной) стадии. Часть больных
заключительней группы готовят к хирургическому лечению, содержащемуся в трансплантации
почки, удачное приживление которой водит к полной ликвидации признаков интоксикации
и даже возобновленью трудовой активности. Однако хирургическое лечение, являясь
серьезной нагрузкой для организма, требует сохранения нормальной функции иных
органов и систем, поэтому главная масса больных с терминальной стадией хронической
почечной недостаточности поддерживает жизнь сеансами гемодиализа (то есть
очищения крови с поддержкою "искусственной почки"), которые проводятся
2-3 раза в неделю по 4-6 ч каждый.
Лечение больных в ранней стадии включает в себя следующие задачи: организацию
правильного общего режима, коррекцию нарушенного водного баланса и минерального
размена, выравнивание кислотно-главного равновесия, контроль и регулирование
артериального давления, предотвращение накопления и удаление из организма
токсических продуктов с поддержкою диеты и лечебных средств.
Режим больных с хронической почечной недостаточностью - милующий. Им следует
избегать сердитого и физического переутомления, переохлаждения, недосыпания.
В холодную и сырую погоду необходимо носить шерстяные носки или чулки, теплое
нижнее белье. Обувь обязана быть теплой и водонепроницаемой. Занятия спортом
исключаются. Возможны лишь легкие варианты утренней гимнастики, предпочтительно
дыхательного типа.
При появлении симптомов и лабораторных призна-ков почечной недостаточности,
самостоятельно от заболева-ния почек, больные нуждаются в переводе на работу,
не связанную с физическими нагрузками. Им противопоказана работа в ночную
смену, на открытом воздухе, неподражаемо в холодное время года, а также в горячих
цехах, в душных, плохо проветриваемых помещениях.
Если перевод на милующий труд невероятен, больных необходимо переводить на
инвалидность. При стойкой азотемии (мочевина - выше 15 ммоль/л, креатинин
- выше 0,5 ммоль/л) предписывается вторая группа, а при терминальной стадии
после начала гемодиализа - первая.
После удачной трансплантации почки больному разрешается исполнять легкую
работу, но не ранее чем через год после операции и при условии стабильной
функции трансплантата.
В целях профилактики хронической почечной недостаточности все больные с хроническими
заболеваниями почек обязаны находиться на диспансерном учете, цель которого
- выявить обострение хворей почек и сопутствующих им заболеваний, обеспечить
систематическое комплексное обследование больных для определения стадии хронической
почечной недостаточности и назначения подходящего режима, диеты, медикаментозного
лечения, выбора срока направления на гемодиализ и пересадку почки. Больные
с компенсированной стадией хронической почечной недостаточности обязаны проходить
обследование один раз в три месяца и прежде всего сами обязаны обращать внимание
на ранние симптомы хронической почечной недостаточности - утомляемость, слабость,
снижение трудоспособности. По направлению врачующего доктора они обязаны проводить
биохимическое исследование крови для определения в ней электролитов, белка,
мочевины, креатинина и иных компонентов.
В случае наступления интермиттирующей стадии заболевания обследование обязано
проводиться раз в месяц, при этом больные нуждаются в периодическом стационарном
лечении, проводимом при каждом обострении.
Больные в терминальной стадии хронической почечной недостаточности обязаны
непрерывно лечиться в стационаре до начала сеансов гемодиализа, а после адаптации
к "искусственной почке" их переводят на амбулаторный режим с посещением
отделения гемодиализа 2-3 раза в неделю.
