Навигация > Главная > Лечим сердце > Внутрижелудочковые блокады

Внутрижелудочковые блокады


Внутрижелудочковые блокады

Внутрижелудочковые блокады — замедление или прекращение проведения по системе Гиса-Пуркинье.

Внутрижелудочковые блокады подразделяют по локализации, ступени и устойчивости.

По локализации распознают:

— блокаду левой ножки пучка Гиса;

— блокаду передней ветви левой ножки;

— блокаду задней ветви левой ножки;

— блокаду правой ножки пучка Гиса;

— блокаду правой ножки и передней ветви левой ножки;

— блокаду правой ножки и задней ветви левой ножки;

— трехпучковую блокаду;

— периферическую (очаговую) блокаду.

Блокады могут быть проксимальные (в пучке Гиса) и дисталь-ные (на уровне ножек или ветвей левой ножки).

При длительности комплекса QRS 0,10-0,11 с внутрижелу-дочковую блокаду условно считают неполной, а при длительности 0,12 с и более — полной.

Внутрижелудочковые блокады могут быть постоянными и переменчивыми (преходящие, перемежающиеся, альтернирующие, латентные).

При внутрижелудочковых блокадах:

— возникает асинхронизм деполяризации желудочков;

— волна возбуждения распространяется окольным путем;

— изменяется последовательность деполяризации желудочков;

— развивается асинхронизм реполяризации желудочков.

К главным электрокардиографическим признакам нарушения внутрижелудочковой проводимости относятся:

1) увеличение продолжительности комплекса QRS свыше 0,1 с;

2) деформация комплекса QRS;

3) изменение электрической оси сердца (угла а);

4) дискордантное по отношению к комплексу QRS смещение сегмента ST и зубца Т.

При блокаде правой ножки пучка Гиса возбуждение желудочков, как и в норме, начинается в левой доли межжелудочковой загородки, затем распространяется на левый желудочек и, с запаздыванием, на правый с подходящим асинхрониз-мом реполяризации. Поэтому к главным электрокардиографическим признакам блокады правой ножки пучка Гиса относятся: 1) увеличение продолжительности комплекса QRS;

2) увеличение продолжительности и деформация окончательной доли комплекса QRS с появлением позднего зубца R’a-^v, пРи R’ > г и зазубренного зубца Ss л L Vj vr. J

3) отклонение электрической оси сердца (угла а) вправо;

4) дискордантные по отношению к QRS изменения реполяриза-ции — депрессия сегмента ST, отрицательный асимметрич ный зубец Т в отведениях V,–V2, III, aVF (рис. 3.8).

При блокаде левой ножки пучка Гиса возбуждение желудочков начинается в правой доли межжелудочковой загородки, затем распространяется на правый желудочек и, с запаздыванием, на левый, с подходящим асинхронизмом реполяризации. Поэтому к главным электрокардиографическим признакам блокады левой ножки пучка Гиса относятся:

1) увеличение продолжительности комплекса QRS;

2) деформация начальной доли комплекса QRS с исчезновени ем зубца q, высоким и расщепленным зубцом R в отведениях I, aVL, V5-V6, комплексом типа rS или QSv^huvf;

3) отклонение электрической оси сердца (угла а) влево;

4) дискордантные по отношению к QRS изменения реполяризации — депрессия сегмента ST и отрицательный асимметричный зубец Т в отведениях I, aVL, V5-Ve (рис. 3.9).

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса распознается по расширению комплекса QRS до 0,10-0,11 с и исчезновению зуб ца q в отведениях I, aVL, V5- Ve, часто с зазубренностью на восходящем колене зубца R.

При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса изменяется последовательность возбуждения левого желудочка. Возбуждение желудочков начинается с межжелудочковой загородки, затем по правой ножке пучка Гиса распространяется на правый желудочек, а по задней ветви левой ножки на задние нижние отделы левого желудочка. Далее — с запаздыванием распространяется по левому желудочку влево и вверх. Поэтому к главным электрокардиографическим признакам блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса относятся:

1) отклонение электрической оси сердца влево (угол а < -30°) с формированием максимального по амплитуде зубца Rdvb в отведении II зубец R по амплитуде меньше зубца S;

2) увеличение амплитуды зубцов SVs-vfi;

3) углубление зубцов qi, avL> иногда исчезновение зубцов qVs~veJ появление зубцов q^-v,;

4) увеличение продолжительности комплекса QRS до 0,10— ОД 1с (рис. 3.10).

При блокаде задней ветви левой ножки пучка Тиса изменяется последовательность возбуждения левого желудочка. Возбуждение желудочков начинается с деполяризации межжелудочковой загородки, правого и, по передней ветви левой ножки Гиса, левого желудочков, а затем с запаздыванием распространяется вправо и вниз. Поэтому к главным электрокардиографическим признакам блокады задней ветви левой ножки относятся: 1) отклонение электрической оси сердца вправо (угол а > +120°),

с максимальным по амплитуде зубцом Rnh в отведении aVR

зубец R>Q(S);

2) отклонение электрической оси сердца вправо более чем на 40° от исходного положения при динамическом наблюдении;

3) увеличение продолжительности комплекса QRS до 0,10— 0,11с.

При двусторонних блокадах наблюдаются признаки замедления проводимости по правой ножке пучка Гиса и передней или задней ветви левой ножки.

Неполную трехпучковую блокаду диагностируют по сочетанию признаков двусторонней или полной блокады левой ножки с замедлением АВ-проведения; полную — по АВ-диссоциации с идиовентрикулярным ритмом частотой 35 и менее в 1 мин и широкими деформированными комплексами QRS.

Периферические (очаговые) блокады проявляются деформацией комплексов QRS по меньшей мере в двух отведениях ЭКГ.

Советуем почитать:

Вы должны быть зарегестрированны, чтобы оставить комментарий Войти

Разделы медицины

Акушерство и гинекология
Аллергология
Альтернативная медицина
Ветеринария
Гастроэнтерология, проктология
Генетика
Дерматология и венерология
Доказательная медицина
Здоровье и красота
Иммунология
Инфекционные болезни
Кардиология и кардиохирургия
Лабораторная диагностика
Медицинское страхование
Медтехника и технологии
Наркология
Неврология и нейрохирургия
Онкология и гематология
Организация здравоохранения
Оториноларингология
Официальные документы
Офтальмология
Педиатрия и неонатология
Психиатрия и психология
Пульмонология, фтизиатрия
Радиология и рентгенология
Реабилитология и физиотерапия
Реаниматология и анестезиология
Ревматология
Сексология
Стоматология
Судебная медицина
Терапия
Токсикология
Травматология и ортопедия
Урология и нефрология
Фармакология и фармация
Фундаментальная медицина
Функциональная диагностика
Хирургия
Эндокринология

Лекарственные травы

Лекарственные травы при заболевании костей, суставов
Лекарственные травы при заболеваниях желудка, кишечника
Противопоносные травы
Слабительные травы
Травы при язвенной болезни
Травы, возбуждающие аппетит
Травы, повышающие кислотность желудочного сока
Мочегонные травы
Остальные лекарственные травы
Отхаркивающие травы
При болезнях глаз травы
При болезнях кожи и волос травы
Противоаллергические травы
Противовоспалительные и противомикробные травы
Противоопухолевые травы
Противопаразитарные травы
Сердечно-сосудистые травы
Травы при повышенном кровяном давлении
Травы при пониженном кровяном давлении
Травы, укрепляющие сосуды
Травы, улучшающие питание и функцию сердца
Травы при заболеваниях печени, желчного пузыря
Травы, влияющие на кровь
Антикоагулянты (разжижающие кровь)
Кровоостанавливающие травы
Травы, улучшающие состав крови
Травы, влияющие на нервную систему
Тонизирующие травы
Травы, улучшающие функцию нервной системы
Успокаивающие травы
Травы, улучшающие обмен веществ
med news © 2009 "Новости медицины , народные методы лечения, описание болезней, трав, здоровье семьи и детей.". Карта сайта.