Аритмии при синдроме WPW
В подавляющем большинстве случаев наблюдаются суправент-рикулярные ортодромные тахикардии (тип А с тесными комплексами QRS), во время которых импульс через АВ-сосдинение распространяется на желудочки, а затем ретроградно возвращается по дополнительному пути, запирая петлю re-entry. Веско реже импульс сначала идет по дополнительному пути, возвращаясь ретроградно по системе Гиса-Пуркинье,— антидромные тахикардии (тип В с широкими комплексами QRS).
Для суправентрикулярных пароксизмальных тахикардии
при синдромах преждевременного возбуждения желудочков отличительны:
1) внезапное начало;
2) безусловно одинаковые по длительности интервалы R-R;
3) ЧСЖ-150-220 в 1 мин;
4) исчезновение волны А, нормальная продолжительность комплекса QRS при ортодромной тахикардии;
5) деформация и расширение комплексов QRS за счет волны А при антидромных тахикардиях;
6) замедление ритма при появлении признаков блокады ножки пучка Гиса или учащение ритма при их исчезновении.
При синдроме предвозбуждения желудочков неподражаемо опасны пароксизмы сияния предсердий, так как волны сияния по дополнительным проводящим маршрутам могут "хлынуть" на желудочки и вызвать резкое увеличение частоты их сокращений вплоть до фибрилляции.
Для пароксизма сияния предсердий с участием дополнительных проводящих путей (рис. 3.3) отличительны следующие признаки:
1) электрокардиографические признаки синдрома предвозбуждения при синусовом ритме;
2) ЧСЖ свыше 200 в 1 мин;
3) наличие промежутков R-R< 0,3 с;
4) полиморфизм расширенных, деформированных волной А комплексов QRS;
5) удлинение комплекса QRS после краткого промежутка R-R, убавленье продолжительности комплекса QRS после длинного промежутка R-R.
6) учащение сокращений желудочков при ложном применении препаратов, увеличивающих движение импульсов по дополнительному пути (верапамил, пропранолол, сердечные гликозиды).