Заболевания пародонта и меры их профилактики
Заболевания пародонта, так же как и кариес зубов, получили очень широкое распространение. По данным ВОЗ, около 95% взрослого народонаселения планеты и 80% детей имеют те или иные признаки заболевания пародонта.
Что такое пародонт?
Пародонт — это комплекс тканей, которые окружают зуб и обеспечивают его фиксацию в челюстных костях. В этот комплекс включают десну, периодонтальную вязку, объединяющую корень зуба с костной лункой, костную ткань альвеолярных отростков и цемент корня зуба. При разных заболеваниях пародонта в патологический процесс может вовлекаться какая-либо часть пародонтального комплекса либо весь пародонт в целом.
Характер патологического процесса также посещает разным: дистрофический, воспалительный или опухолевый. Среди всех заболеваний пародонта 90-95% приходится на воспалительные, такие как гингивит и пародонтит. Поэтому именно на них мы остановимся наиболее досконально.
Гингивит — это воспалительный процесс в тканях десневого края, при котором поражаются только поверхностные ткани десны. Пародонтит — это воспалительный процесс, в который вовлекаются все структуры пародонта. Он характеризуется разрушением зубодесневого соединения и прогрессирующей деструкцией альвеолярных отростков челюстных костей.
Фактически гингивит и пародонтит — это две взаимосвязанные формы заболевания, поскольку воспалительный процесс возникает сначала в тканях десны, и постепенно в него вовлекаются подлежащие структуры пародонта: зубодесневая вязка и альвеолярная кость.
От чего бывает?
В истиннее время установлены главные местные патогенетические факторы, лежащие в основе воспалительных заболеваний пародонта. Это скопление зубного налета (микробный фактор), нарушение строения преддверия полости рта, зубочелюстные аномалии и супраконтакты. Воспалительный процесс в тканях десны изначально возникает из-за массивных микробных скоплений и выделяемых ими ферментов и токсинов. Пока воспаление ограничивается только десной, а подлежащие ткани не затронуты, мы имеем дело с гингивитом, который протекает с периодами обострения и ремиссии, с разной ступенью активности у разных пациентов.
Что происходит?
Различие в характере течения гингивита определяется состоянием защитных механизмов общего характера у пациентов. Именно поэтому, при безусловном признании микробного фактора в качестве причинного, никогда не подвергалась сомнению «заинтересованность» всего организма в развитии и течении этого, казалось бы, сугубо местного процесса.
Какие жалобы предъявляют пациенты при гингивите? Чаще всего это жалобы на кровоточивость десен. Кровоточивость десен во время чистки зубов отмечают практически все пациенты с гингивитом. Могут быть жалобы также на боль и кровоточивость десен во время приема пищи. Общее состояние за редким исключением не нарушено.
При осмотре пациентов, как верховодило, определяется великое количество мягкого зубного налета, необыкновенно в области шеек зубов. Десневой край обычно гиперемирован, отечен, десна легко кровоточит при зондировании. Поскольку при гингивите воспалены только поверхностные, превосходно доступные для обзора и направленных врачебных вмешательств ткани, лечение этого заболевания очень эффективно.
Лечение
Основным методом лечения и профилактики гингивита является удаление микробных скоплений, то есть гигиенические мероприятия. Гигиенические средства — пасты и зубные щетки — главное оружие против воспалительных заболеваний пародонта. Более того, они одинаково эффективно действуют как против воспаления в пародонте, так и против кариеса, так как микробный фактор и в том и в приятелем случае является основным.
Однако, несмотря на наличие столь действенного и доступного профилактического и лекарственного средства, проблема воспалительных заболеваний пародонта остается очень актуальной. Уже в ребяческом возрасте в 30-80% случаев диагностируется начальная стадия заболевания в виде поверхностного воспаления — гингивита, для течения которого отличительно чередование периодов интенсивной воспалительной реакции и условно благоприятного состояния пародонта.
С возрастом интенсивность и распространенность воспалительной реакции в пародонте нарастает: у подростков с гингивитом в 2-6% случаев отмечаются деструктивные изменения в пародонте. Позже частота поверхностных воспалительных изменений, проявляющихся в виде гингивита, убавляется, и веско увеличивается распространенность более глубоких деструктивных явлений в пародонте разных ступеней тяжести.
Профилактика
Проблема адекватного гигиенического ухода за полостью рта, привития необходимых гигиенических навыков детям крайне трудна. На нынешний день на отечественном базаре представлены гигиенические средства (пасты и щетки) достаточно высокого качества. Вопрос в приятелем: чтобы добиться необходимой очистки зубов и десен, необходимо не менее 20 раз провести щеткой по одной поверхности зуба, общее время чистки зубов — с внешней и внутренней сторон — обязано сочинять не менее трех минут, иначе микробная бляшка сохраняется.
Кроме того, нужно непременно обрабатывать межзубные промежутки с поддержкою флоссов (зубных нитей). К этому необходимо приучать детей с самого раннего возраста, чтобы сформировать у них потребность в такой чистке зубов не менее двух раз в день. Пока ребенок не будет устойчиво мотивирован к такого рода уходу, трудно ждать ощутимых результатов в отношении состояния десен и зубов.
Следует помнить, что качество очистки зубов в большей ступени зависит от индивидуальных мануальных навыков. Многие дети при всем желании просто не могут превосходно вычистить зубы, даже если очень стараются. Сказанное впрямую относится к детям с нарушениями общего развития.
Какой же из этой ситуации может быть выход? Врач обязан регулярно проводить подходящую обработку или назначать препараты, эффективно подавляющие активность микроорганизмов и замедляющие формирование микробных скоплений. В этих целях на сегодня наиболее эффективен препарат хлоргексидина биглюконат, резко ингибирующий жизнедеятельность всех микробных скоплений, которые вызывают повреждение тканей пародонта и твердых тканей зуба. Кроме того, он активно подавляет вирусы герпеса, грибов, оказывает слабый обезболивающий эффект.
Недостаток этого средства — устойчивый горький вкус, что ограничивает применение данного препарата, необыкновенно у детей. Недавно появившийся на нашем базаре препарат корсодил лишен указанного изъяна. В силу этого он получил широкое распространение во многих странах мира. Окрашивание поверхностей языка и пломб — свойство хлоргексидина — явление временное, которое достаточно живо проходит. Зато эффект от применения хлоргексидина и в качестве лекарственного, и в качестве профилактического средства очень высок и стабилен.
Пациенты применяют препарат самостоятельно, курс лечения сочиняет 5-7 дней. Как только воспаление преодолевает главной барьер — зубодесенное соединение, — оно устремляется в подлежащие ткани — на периодонт и альвеолярную кость. Являясь логическим продолжением гингивита, эта форма обретает безусловно новые черты.
Во-первых, формируется пародонтальный карман, в котором микробные скопления оказываются надежно тайны и не удаляются во время чистки зубов. Во-вторых, в глубине пародонтальных карманов активно размножаются наиболее агрессивные микробные виды — анаэробы, спирохеты, повреждающий потенциал которых чрезвычайно высок. В-третьих, из карманов и сами микроорганизмы, и их ферменты и токсины с легкостью проникают в подлежащие структуры, растворяя их. Как следствие, снижается устойчивость зубов, они становятся подвижными, а механическая нагрузка на зубы при жевании оказывается травматичной.
Вследствие этой травмы разрушение опорного аппарата зуба идет необыкновенно живо, что, в свою очередь, еще больше способствует распространению микробных скоплений. Формируется пародонтит. Жалобы, которые обычно предъявляют пациенты, — подвижность зубов, кровоточивость десен, досадный запах изо рта, веерообразное расхождение верхних фронтальных зубов, оголение шеек зубов.
При осмотре отмечается гиперемия десневого края, часто с цианотичным оттенком, десна неплотно прилегает к шейке зубов. При зондировании определяются пародонтальные карманы разной глубины, в зависимости от ступени тяжести процесса. Имеются над— и поддесневые зубные отложения. При выраженном процессе могут иметь место гнойные выделения из пародонтальных карманов и веская подвижность зубов.
Рентгенологически при пародонтите отмечается снижение вышины альвеолярного отростка за счет резорбции костной ткани межальвеолярных загородок. Лечение пародонтита направлено в первую очередь на удаление микробных скоплений, зубного камня и грануляций из пародонтальных карманов.
При веской глубине пародонтальных карманов их тщательная обработка вероятна только хирургическим маршрутом. А после проведения операции главная задача — не допустить вновь активного проникновения микробных масс вглубь. Этого добиться уже труднее, но вновь-таки основным методом профилактики в этом случае является качественная контролируемая гигиена полости рта, назначение эффективных антимикробных полосканий, среди которых корсодил сегодня признан наиболее эффективным. Есть ряд форм воспалительных заболеваний пародонта, отличающихся повышенной агрессивностью. Главное их отличие — в пребывании специфических микроорганизмов и их сочетаний.
Препубертатный пародонтит
Процесс возникает в ребяческом возрасте, в него вовлекаются зубы постоянного и даже молочного прикуса. Раннее развитие и агрессивное течение обусловлено тем, что у таких пациентов имеются дефекты общей охраны — моноцитов и полиморфноядерных лейкоцитов. В таких случаях тактика профессионалов сводится к более тщательному антимикробному контролю. Но результат может быть обеспечен только усилиями профессионалов общего профиля — в случае, если удается устранить дефекты клеток крови с поддержкою направленного медикаментозного воздействия.
Очаговый ювенильный пародонтит
При этой форме парадонтита происходит избирательное поражение опорного аппарата первых постоянных зубов. Заболевание вызывается видом Actinobacillus Actinomycetes comitans. В большинстве случаев возникает у детей, родители которых являются носителями микроорганизма.
Процесс протекает при минимальной воспалительной реакции. Прыткое его распространение обусловлено тем, что данный вид микроорганизмов владеет способностью подавлять хемотаксис лейкоцитов, а антитела в таких условиях не успевают образовываться. Поэтому последующие постоянные зубы повреждаются редко, так как позднее успевают сформироваться и проявить свое защитное деяние специфические антитела.
Лечение включает активную антибиотикотерапию — на протяжении не менее 3 недель — в сочетании с местными вмешательствами. Длительность и необходимость общей антибиотикотерапии обусловлены тем, что микроорганизмы не только населяют зубодесневую бороздку, а в последующем — пародонтальный карман, но еще и проникают вглубь тканей и костных структур, где достаточно стойко сохраняются.
Быстропрогрессирующий пародонтит, а также пародонтит, устойчивый к врачебным вмешательствам, — вызывается специфической микрофлорой: Porphyromonas gingivalis (ранее — бактериоиды) Actinobacillus Actinomycetes comitans и Prevotella intermedia. Причем обычно имеет место именно их сочетание. В этом случае указанные микроорганизмы проявляют резко положительное синергическое взаимовлияние, и микробный состав не только обусловливает резкое деструктивное воздействие на ткани, но и подавляет эффект защитных клеток.
Кроме того, отличительна инвазия этих микроорганизмов вглубь тканей. Лечебная тактика состоит в тщательной механической обработке пародонтальных карманов и интенсивной антимикробной терапии. Эффективно местное применение метронидазола или тетрациклина внутрь. Лоскутные операции целесообразно проводить не ранее чем через 3-4 недели после начала антимикробной терапии, иначе — при сохранении жизнеспособности перечисленных микроорганизмов — хирургическое лечение окажется неэффективным.
Хороший эффект после хирургического лечения оказывает корсодил. Учитывая условную местную ареактивность, самым надежным критерием эффективности лечения является микробиологический анализ содержимого пародонтальных карманов и тканевых биоптатов. Из этого следует, что в ряде случаев лечение таких пациентов целесообразно проводить только в специализированных учреждениях, имеющих необходимую базу. И окончательно же, никакое лечение не может оказаться результативным, тем более когда речь идет об отдаленном прогнозе, если отсутствует надлежащий уход за полостью рта.
Одно из заболеваний, в основе которых лежит дистрофический процесс, — пародонтоз. Пародонтоз представляет собой атрофически-дистрофический процесс в тканях пародонта. Это заболевание имеет достаточно скудную симптоматику.
Что же приводит пациентов к врачу? В главном это косметический дефект, выражающийся в том, что происходит обнажение корней зубов и увеличение их клинической коронки. Пациенты жалуются на то, что «десна оседает, а зубы становятся длинными», необыкновенно это беспокоит их во фронтальном отделе. В ряде случаев больных беспокоит зуд в деснах, а также болевые ощущения со стороны обнаженных шеек зубов.
При осмотре чаще всего наблюдается равномерность атрофических проявлений в области всех зубов и вовлечение в процесс непосредственно зубных тканей — это выражается в наличии так именуемых клиновидных недостатков.
Данная патология отличается медлительным течением и условной асимптоматичностью. Причина этой патологии мрачна, ее разглядывают либо как преждевременное развитие инволюционных процессов, либо как проявление общих нарушений в пародонте, то есть синдрома или симптома общих нарушений. Однако очень конкретная и четко выраженная больница дозволяет выделять данную форму заболевания.
Адекватного лечения пародонтоза не существует, поскольку не установлена причина заболевания. Врач проводит только симптоматическое лечение — устраняет повышенную чувствительность зубов, назначает массаж или аутомассаж десен с целью коррекции трофических нарушений, а также проводит пломбирование клиновидных недостатков.
Стремясь пойти навстречу пожеланиям пациентов, некоторые хирурги проводят вестибулопластичёские операции. Однако этого делать не следует, поскольку эффект от таких вмешательств оказывается очень кратковременным.
Что на самом деле эффективно, так это применение средств, устраняющих болевую чувствительность обнаженных щеек зубов. Для этого используют фтор-лак, флюогель, порошок питьевой соды. В истиннее время на базаре появилась паста сенсодин, которая удачно снимает повышенную чувствительность зубов, и пациент может использовать ее самостоятельно.
Врач обязан предупредить пациентов с таким заболеванием о том, что им нельзя пользоваться жесткой щеткой и проводить горизонтальные движения, чтобы не усиливать глубину клиновидных недостатков.
Опухолевые и опухолеподобные поражения
Опухолевые и опухолеподобные поражения также относятся к числу заболеваний, которые трудно прогнозировать, так как они развиваются только у лиц, имеющих склонность к данному процессу. А толчком к началу развития процесса могут быть гормональные сдвиги, в частности накопление соматотропного гормона в периоды полового созревания или беременности, наличие хронического травматического фактора, предшествующее воспаление. Однако все это лишь дополнительные факторы риска, провоцирующие развитие сходственных поражений у лиц, предрасположенных к данному процессу.
Меры лечения и профилактики состоят в устранении травмы, воспаления и, при необходимости, в хирургическом удалении разросшихся тканей (при фиброматозе десен, гипертрофическом гингивите, эпулисе, межкорневой гранулеме).
В истиннее время появился еще один достаточно серьезный фактор, провоцирующий развитие сходственного рода патологии: использование молодыми людьми анаболиков при занятиях культуризмом и профессиональными силовыми видами спорта. Возможности доктора здесь стыдливы: объясненье и совет.
Что реально приводит в таких случаях к положительному результату? Максимально тщательная гигиена полости рта, использование самими пациентами эффективных антисептических и антибактериальных полосканий.