СИНДРОМ АДАМСА-СТОКСА-МОРГАНЬИ.
Этот синдром обусловлен
прекращенитем или резким урежением эффективной сократительной деятельности
сердца. Он проявляется приступами потери сознания, сопровождающимися резкой
олед-ностыо, иногда остановкой дыхания, судорогами. Приступы продолжаются от нескольких
секуцд до нескольких минут и проходят самостоятельно либо после подходящих
целительных мероприятий, но иногда кончаются летально. Синдром
АдамсаСтокса-Морганьи чаще всего наблюдается у больных с атрио-вентрикулярной
блокадой П-III ступени, но иногда посещает и при сицдромах слабости синусового
узла, преждевременного возбуждения желудочков, па-роксизмальной тахикардии,
приступах мерцательной тахиаритмии.
Диагноз. Механизмом синдрома Адамса-Стокса-Морганьи чаще является
асистолия желудочков при сохранении активности предсердий у больных с
атриовентрикулярной блокадой (рис. 9).
Нередко у этих больных во время приступа возникает трепетание или
фи-орилляция желудочков. Иногда механизмом остановки кровообращения служат
гемодинамически неэффективные приступы пароксизмальной тахикардии или
мерцательной аритмии. Диагностические признаки этих аритмий см. выше.
Неотложная помощь. При развитии приступа Адамса-СтоксаМорганьи
необходимо проведение реагшмационных мероприятий, как и при любой остановке
кровообращения (см. схему). При данном сицдроме у больных с атриовентрикулярной
блокадой редко возникает необходимость в проведении реанимации в полном объеме,
так как сердечная деятельность чаще восстанавливается после непрямого массажа
сердца. При гемодинамически неэффективных тахиа-ритмиях необходима экстренная
электроимпульсная терапия.
Наличие синдрома Адамса-Стокса-Морганьи у больных с
атриовентрикулярной блокадой или с синдромом слабости синусового узла служит
свидетельством к применению электростимуляции сердца, которую при наличии
подходящей аппаратуры можно начинать даже на догоспитальном этапе (в
частности, можно использовать стимуляцию с поддержкою пищеводного электрода). Из
медикаментозных средств в таких случаях вводят атропин в количестве 1 мл 0,1%
раствора внутривенно или подкожно. Применяют также изадрин (изуп-рел) в виде
0,02% раствора 12 мл внутривенно капельно под контролем кардиоскопа. Менее эффективно применение этого препарата в виде
таблеток (эуспиран) в дозе 5 мг сублингвально.