РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ.
Обычно обусловлена
атеросклеротическим процессом (редко дегенеративным – при синдроме Марфана) в аорте.
Расслаивающая аневризма аорты чаще развивается у больных с артериальной гипертонией, предпочтительно у мужчин, а также при сифилитическом
поражении аорты.
Симптомы. При поражении грудного отдела аорты отличительна резчайшая
боль за грудиной, в области спины или эпигастрия, а при расслаивании аневризмы
брюшного отдела аорты появляется боль в животе и поясничной области. Нередко
наступает потеря сознания. В большинстве случаев развивается коллапс, но
иногда редкого падения АД не наблюдается. В некоторых случаях клиническая
картина при расслаивающей аневризме грудного отдела аорты имеет сходство с
клинической картиной инфаркта миокарда, а при расслаивании брюшного отдела
аорты – с картиной почечной колики. Начало боли при расслаивании аневризмы
аорты обычно острое, внезапное, тогда как при острой коронарной недостаточности
боль может нарастать постепенно. Великое значение имеет локализация боли: при
расслаивающей аневризме аорты боль редко иррадиирует в руки, и локализация боли
может меняться с постепенным движением боли по спине, вдоль позвоночника по
ходу расслоения аорты; постепенно болевые ощущения могут распространяться в
нижние отделы живота и малый таз.
При подлинной почечной колике обычно отличительны дизурические
явления и иные симптомы. Доказательством наличия расслаивающей аневризмы
служит и появление вслед за болью симптомов, связанных с распространением расслоения
аорты в области отхождения магистрального сосуда или нескольких сосудов
(асимметрия пульса на верхних и нижних конечностях, гемипарез, параплегия или
инсульт, боль в поясничной области, гематурия, отек мошонки).
Распознаванию заболевания подсобляет электрокардиографическое
исследование, при котором в большинстве случаев не выявляется изменений, типичных
для нарушений коронарного кровообращения. Наблюдается также снижение содержания
в крови эритроцитов и гемоглобина.
Неотложная помощь. Для купирования боли применяют 1 мл 1% раствора
морфина, 1-2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 2% раствора пантопона подкожно или
внутривенно; внутривенно вводят аналгезирующую смесь, включающую анальгин (2
мл 50% раствора), пипольфен (1 мл 2,5% раствора); назначают ингаляцию смеси
закиси азота (50%) через газонаркозный аппарат. Противопоказано вводить
аминазин в связи с опасностью снижения артериального давления и гепарин,
усиливающий кровоточивость. При расслаивающей аневризме аорты необходим
взыскательный постельный режим.
Госпитализация – срочная и специальным транспортом в отделения
реанимации (при возможности, крупных стационаров, имеющих отклонения сосудистой
хирургии); больных переносят на носилках.