Острая аневризма сердца
Аневризма сердца представляет собой ограниченное диффузное, мешковидное или грибовидное выбухание (как в систолу, так и в диастолу) участка стенки левого желудочка.
Самая частая локализация аневризмы – переднебоковая стенка левого желудочка. Веско реже встречаются аневризмы задненижней стенки. Как исключение встречаются анев ризмы в области межжелудочковой загородки и правого желудочка (вместе с поражением левого).
Аневризма обычно образуется в остром, веско реже — в подостром периоде инфаркта миокарда.
Диагностические признаки аневризмы включают:
— наличие прекардиальной пульсации кнутри от верхушечного толчка, не совпадающей с верхушечным толчком (симптом коромысла);
— аускультативную триаду (усиленный I тон, пансистоличес-кий шум, III тон);
— электрокардиографические признаки острой стадии трансму-рального инфаркта миокарда без динамики;
— рецидивирующие пароксизмы желудочковой тахикардии;
— симптомы застойной сердечной недостаточности.
Окончательно аневризму диагностируют при ультразвуковом исследовании сердца.
Аневризмы следует отличать от дискинезии левого желудочка, при которой выбухание испорченного участка сердечной
мышцы происходит только в систолу. Неподражаемо главно дифференцировать правильные аневризмы от фальшивых. Фальшивые аневризмы представляют собой кровоизлияния в субэпикардиальные слои при неполном (незавершенном) разрыве сердечной мышцы и, в отличие от подлинных, часто разрываются.
Возникновение острой аневризмы веско ухудшает течение инфаркта миокарда, так как резко увеличивает вероятность таких осложнений, как желудочковые аритмии (вплоть до фибрилляции), сердечная недостаточность, тромбоэндокардит и тромбоэмболии.
Аневризмы могут разрываться в течение первых 2-х недель инфаркта миокарда, но это осложнение встречается необыкновенно редко.
В предостережении развития аневризм определенную роль играют своевременное проведение тромболитической терапии, раннее назначение блокаторов р-адренорецепторов.
Для предостереженья тромбоэмболических осложнений используют гепарин (в т. ч. низкомолекулярный) и ацетилсалициловую кислоту; главное значение имеет адекватное расширение двигательного режима.