Осложнения острого инфаркта миокарда
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Нарушения сердечного ритма, неподражаемо в первые часы заболевания, встречаются практически у всех больных с острым инфарктом миокарда. Большинство аритмий не удается зафиксировать во время регистрации ЭКГ или визуального наблюдения по кар-диомопитору, но их выявляют при холтеровском мониторирова-нии ЭКГ.
На различных стадиях хвори вероятность развития аритмий, их патофизиологические механизмы, клинические проявления, прогностическое значение и лечение существенно различаются.
При инфаркте миокарда главно распознавать ранние, в т. ч. ре-перфузиопные, и поздние нарушения сердечного ритма и проводимости.
Ранние аритмии развиваются вследствие изхменений рефрак-терности и проводимости ишемизированного миокарда, снижения порога фибрилляции желудочков. Великое значение в происхождении аритмий имеет изменение вегетативной регуляции сердца (усиление симпатической активности при локализации источника некроза на передней стенке и парасимпатической — при заднедиафрагмальном инфаркте миокарда).
Реперфузионные аритмии возникают при восстановлении коронарного кровотока в пораженном участке миокарда в резуль тате хирургического вмешательства, тромболитической терапии или спонтанного лизиса тромба.
Поздние аритмии (после первых 2-3 сут заболевания) обычно проявляются вследствие систолической или диастолической дисфункции миокарда, нарушений проводимости, триггерной активности или патологического автоматизма в зоне поражения.
Для практической работы удобно подразделять аритмии на желудочковые и наджелудочковые, тахикардии и брадикардии, СА-, АВ- и внутрижелудочковые блокады.