Обструктивные обмороки
Обструктивные обмороки развиваются при наличии механических препятствий наполнению сердца кровью или сердечному выбросу (миксома или шаровидный тромб предсердия, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, аортальный стеноз, идиопати-ческий гипертрофический субаортальный стеноз, обструктивная кардиомиопатия, стеноз легочной артериии). Они встречаются реже, чем аритмические.
При аортальном стенозе обмороки развиваются во время физической нагрузки. Сосуды в работающих мышцах расширяются, что приводит к снижению артериального давления, которое вследствие стеноза не может поддерживаться на должном уровне за счет увеличения сердечного выброса. Иной причиной обмороков у таких пациентов могут быть желудочковые тахикардии. Нередко обморок развивается на фоне приступа ангинозной боли. При аортальном стенозе происхожденье обмороков является неблагоприятным прогностическим фактором и свидетельством к хирургической коррекции порока сердца.
При идиопатическом гипертрофическом су б аортальном стенозе усиление сократимости миокарда при физической нагрузке способствует увеличению динамической обструкции устья аорты и снижению сердечного выброса. Иная причина обмороков — желудочковые тахикардии.
При стенозе легочной артерии фиксированный сердечный выброс может быть причиной обморочных состояний при физической нагрузке. В этих случаях появление обмороков также служит основанием для решения вопроса о хирургической коррекции порока.
При шаровидном тромбе левого предсердия характерно развитие обмороков в момент изменения положения тела (обморок развивается, когда больной встает или садится). Перед происхожденьем обморока появляются одышка и мелкопятнистый цианоз, необыкновенно выраженный на шкуре верхней половины туловища.
При миксоме предсердия обморок возникает только в вертикальном положении на фоне одышки, цианоза, тахикардии.
Обструктивные кардиогенные обмороки могут быть обусловлены и первичной легочной гипертензией или ТЭЛЛ, реже — расслаивающей аневризмой аорты, тампонадой сердца, нарушением работы клапанных протезов.
Заболевания, приводящие к убавленью сердечного выброса, диагностируются на основании анамнеза, физикального обследования, подходящих неинвазивных (эхокардиогра-фия) и инвазивных методов исследования.