Несколько слов о физиотерапии
Неспецифическое деяние физических факторов направлено на сохранение и поддержание на определенном уровне деятельности главнейших систем. Оно обеспечивает стимуляцию защитных рефлекторных реакции, что приводит к возрождению нарушенного постоянства внутренней среды. При этом создаются оптимальные условия для репарации испорченных тканей. Реализация неспецифических реакций исполняется нейрогуморальньм маршрутом с участием всех уровней регуляции, начиная от высших корковых и заканчивая спинальными и периферическими аппаратами. Деяние бальнеофизио-терапевтических факторов в великой мере определяется рефлекторными ответами на раздражение кожи и глубже расположенных тканей. Распознают сегментарные, регионарные и генерализованные рефлексы. Главная роль в регуляции указанных реакций принадлежит сердито-эндокринным механизмам, необыкновенно системе гипофиз – кожура надпочечников.
В остром периоде и в начале ремиссии часто отмечают повышение экскреции 17-оксикортикостероидов. На поздних стадиях выработка АКТГ гипофизом становится недостаточной – и экскреция гормона понижается. Физические воздействия на надпочечник повышают функцию его коры; повышается экскреция кортикостероидов с мочой, возникает гипергликемия, содержание аскорбиновой кислоты в крови и моче также соответственно убавляется. Природно, что на этапе регрессирования и тем более на вышине обострения требуются средства, которые не стимулировали бы, а тормозили центральные аппараты, бомбардируемые импульсами из позвоночных и иных патологических источников. В острой стадии заболевания тепло и иные физические факторы могут усилить и заметную на данном этапе гиперемию тканей эпидурального пространства. Иное дело – включение всего комплекса этих неспецифических воздействий после обострения. В этот период приносит знаменитую выгоду и бальнеотерапия.
Хлорэтиловая блокада растянутых мышц. Для исполненья этой процедуры требуются полное расслабление больного в теплой комнате, безукоризненно свободная поза и свободное дыхание. Мышцу растягивают до безболевого предела, орошают хлорэтилом по всей длине и одновременно постепенно растягивают с нарастающей силой. При этом не обязан возникать болевой спазм.
Если укороченная мышца не поддается растяжению, то следует предварительно или подготовить ее согреванием горячей салфеткой, или произвести постизометрическую релаксацию, или начать с орошения соседних мышц. Больной обязан быть проинформирован о безвредности процедуры, врач обязан продемонстрировать орошение хлорэтилом на своей руке. Ампулу следует держать на расстоянии 45 см и устремлять струю хлорэтила. Равномерное орошение всей избранной поверхности колен исполняется со скоростью 10 см/с только в проксимально-дистальном направлении параллельными струями, пока не покроется белым налетом вся болевая зона. Шкуру орошают 2-3 раза. После процедуры остается белый след кожного сала, который можно удалить ваткой с кремом или ланолиновой мазью.
Орошение можно проводить и повторно до наступления релаксирующего эффекта. Его можно заменить (при неимении хлорэтила) параллельными поглаживаниями сухой кожи кубиком льда, обернутым полиэтиленовой пленкой, или льдом в бумажном стаканчике. Следует добиваться не полной анестезии кожи, а расслабления мышцы.
Сохранившаяся после орошения и растяжения мышечная боль убавляется после горячих припарок – прикладывания на 1-3 мин салфетки, смоченной в горячей воде. После этого зона орошения обязана оставаться в тепле: процедура действует рефлекторно, от сердимой кожи не обязано быть стимулов, способных вызвать повторно спазм мышц.
После окончания процедуры обязательны проверочные движения в пораженной области. Если не наступило расслабление мышц, то орошение с растяжением можно повторить.
Воздействие горячей водой. Можно расслабить контрактурно напряженную мышцу и воздейстовать на зону нейроостеофиброза с самого начала с поддержкою высокой температуры. На растягиваемую мышцу обращают струю горячей воды. Применяют этот физический фактор и без сочетания с растяжением, в форме и регионарной финской бани – сухого жара. При условно продолжительном воздействии жара следует учитывать как рефлекторные воздействия через шкуру, так и биохимические сдвиги, вызываемые согреванием тканей.
В нейродистрофических поражениях веская роль принадлежит смене функционирования мышцы – с физического режима работы она переходит на тонический. Это приводит к смене источников покрытия энергозатрат: с предпочтительного потребления углеводов мышца переходит на потребление липидов и белков. Чтобы нормализовать размен в мышце, необходимо перевести его с одного источника покрытия энергозатрат на иной. Это вероятно с поддержкою температурных факторов и без растяжения: при гипотермии мышца использует липиды, а при гипертермии – углеводы. Во избежание нежелательных нагрузок на сердечно-сосудистую систему гипер-термическое воздействие оказывают локально, в частности на поясницу, используя камеру сухого жара.
Лечение сухим жаром проводят в брезентовой камере, снабженной замками-молниями. Обнаженный больной ложится на живот в камеру, голова и туловище до середины грудной клетки остаются вне камеры. После окончания сеанса лечения больного доставляют на каталке в палату, и он остается в кровати 1,5-2 часа. Лечение проводят при температуре 80-90 °С в течение 25-30 мин. Гипертермия в мышце по данной методике сохраняется в течение 28-34 мин – условие, необходимое для нормализации метаболических процессов. Процедуры повторяют через день, курс лечения занимает 2-3 недели.
Вибрационные ванны и ультразвук. Лечение проводится с поддержкою аппарата Волна, ЗИ-1 с усиливающей приставкой повседневно или через день в течение 5- 10 мин. Вибромассаж проводится в ванне или через резиновую подушечку, наполненную водой температуры 36-37 °С. Применяются разные частоты вибромассажа: 10-50 Гц и 100 Гц при звуковом давлении 4000- 8000 бар, на курс 13-15 процедур. В стадии условной ремиссии высокоэффективен вибромассаж частотой 100 Гц. В подострой стадии лучшие результаты получают при частотах 5 и 10 Гц, необыкновенно в вибрационной ванне.
Ультразвук (УЗ) – механические колебания повышенной частоты (0,8-1 мГц). Воздействуя на ткани как необыкновенный микромассаж, он используется в клинической практике в маленьких порциях (десятые части ватта на квадратный сантиметр), при кратких локальных экспозициях (3-5 мин на поле) на маленькие поверхности кожи в течение 8-10 дней. Для таких малых интенсивностей УЗ отличительны долгое последствие и кратковременность или неименье негативного эффекта. Великие дозы влияют на клетку разрушающе, малые оказывают биостимулирующее деяние.
На ультразвуковую энергию больше реагируют сердитые элементы, в связи с чем возникают аксонрефлекторные и сегментарные ответы. Параллельно этому меняются сорбционные свойства тканей, необыкновенно мышечных, повышается проницаемость сосудов, улучшается кровообращение, стимулируются разные виды размена, необыкновенно нуклеиновых кислот, стимулируется протеосинтез, накапливаются РНК и ДНК в клетках рыхлой соединительной ткани. УЗ влияет на резистентность и иммунную реактивность, на выработку биологически активных веществ. Все это изъясняет противовоспалительное, рассасывающее, дефибриллизующее, десенсибилизирующее и обезболивающее деяние метода. Сходственными свойствами в какой-то ступени владеют и вибрационные ванны. Импульсные токи. Подводятся отдельными дозами, раздельными паузами. Концентрация энергии в непродолжительном импульсе дозволяет применять великие интенсивности. Это обеспечивает возможность воздействия и на глубоко расположенные сердитые образования, включая источники нейроостеофиброза. Диадинамические токи дают превосходнейший эффект в острой стадии, а микроволны – в подострой.