Неотложная помощь при ангинозном приступе
Одна из отличительных необыкновенностей боли при стенокардии — ее кратковременность. Для стенокардии напряжения типично, что приступ проходит самостоятельно сразу после прекращения нагрузки. Увеличение продолжительности ангинозной боли наблюдается, если сохраняются вызвавшие ее причины, при спонтанной стенокардии, дестабилизации течения заболевания или развивающемся инфаркте миокарда. В любом случае при сохраняющейся ангинозной боли необходимо экстренное медицинское пособие.
Основная цель неотложной подмоги при ангинозном приступе — устранить боль как можно прытче и как можно полнее.
Для подавления боли при стенокардии напряжения в первую очередь следует прекратить нагрузку и удобно усадить больного с опущенными ногами, что убавляет венозный возврат крови к сердцу. Сублингвально назначают 0,5 мг нитроглицерина с оценкой его деянья и повторным применением при необходимости. Определенные превосходства (быстрота наступления и стабильность эффекта) имеет аэрозольная форма нитроглицерина.
Если нитроглицерина нет, приступ нередко удается оборвать с подмогою массажа каротидного синуса. Массаж проводят осмотрительно, с одной стороны, в течение не более 5 с. Перед исполненьем процедуры следует убедиться в нормальной пульсации и неимении гулов над сонными артериями с обеих сторон; больной обязан находиться в положении лежа.
Артериальная гипертензия или тахикардия увеличивают по требность миокарда в кислороде и часто являются причиной происхожденья и увеличения продолжительности ангинозной боли, Поэтому необходима их медикаментозная коррекция.
Для устранения эмоционального напряжения, сопровождающего приступ, а нередко являющегося и его причиной, главное значение имеет чуткое и доброжелательное отношение к больному. Хороший седативный эффект обеспечивает назначение 5-10 мг диазепама внутрь, внутримышечно или внутривенно.
Чтобы снизить повышенное артериальное давление, часто достаточно повторного назначения нитроглицерина под язык. Контролируемого снижения артериального давления можно добиться при использовании клонидина сублингвально (в дозе 0,15 мг) или внутривенно медлительно (1 мл 0,01 % раствора). Помимо ги потензивного, клонидин, по нашим данным, оказывает выраженное седативное и обезболивающее деянье [Зайцев А. А. и со-авт., 1988; Кузнецова О. Ю. и соавт., 1990].
При тахикардии (тахиаритмии) для снижения частоты сердечных сокращений используют р-адреноблокаторы, а при противопоказаниях к их назначению — антагонисты кальция (вера-памил, дилтиазем).
Если ангинозная боль сохраняется в покое на фоне повторного применения нитроглицерина, безусловно необходимо внутривенное введение обезболивающих средств. Вероятно использование ненаркотических и наркотических анальгетиков. Условно слабую боль, неподражаемо у пожилых пациентов, удается устранить внутривенным введением 2,5 г анальгина с 5 мг дропе-ридола или диазепама. Более эффективно дробное (за 2-3 при ема) внутривенное введение 20 мг промедола с 5 мг дроперидола или диазепама.
При очень тяжелом болевом синдроме сразу назначают фен-танил (0,1 мг) с дроперидолом (5 мг) или дробное (по 3 мг) внутривенное вливание до 10 мг морфина (глава 6).
В случаях, когда традиционные наркотические средства отсутствуют, используют агонист-антагонист опиатных рецепторов буторфанол (стадол, морадол). Внутривенно вводят 1-2 мг буторфанола с 2,5-5 мг дроперидола. При применении буторфа-нола на фоне выраженной артериальной гипертензии дозу дроперидола можно увеличить до 7,5-10 мг. Во избежание угнетения дыхания препарат вводят медлительно (в течение 3-5 мин).
При недостаточном эффекте болеутоляющее деянье наркотических анальгетиков или буторфанола может быть усилено внутривенным вливанием анальгина, а при артериальной гипер-тензии — клонидина.
Всем пациентам с сохраняющейся ангинозной болью показана оксигенотерапия.
Выраженная антиангинальная активность присуща блокато-рам 3-адренорецепторов, поэтому раннее применение целебных препаратов этой группы — один из самых эффективных методов неотложной подмоги при затянувшемся приступе стенокардии напряжения. Обычно используют пропранолол (#ндерал, обзидан, анаприлин), который назначают в дозе 10-40 мг сублингвально. При вариантной стенокардии вместо (3-адреноблокаторов применяют антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем).
Так как к дестабилизации течения стенокардии чаще всего приводит тромботическая окклюзия коронарной артерии, непременно назначение антаагрегактст нантикоагудянтов. Прилатянувшемся ангинозном приступе больному дают разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты, внутривенно вводят 5000 ЕД гепарина (эти препараты оказывают и определенный болеутоляющий эффект).
Поскольку своевременность оказания неотложной медицинской подмоги имеет определяющее значение, больным со стенокардией жизненно главно знать, когда и куда следует за ней обращаться, что делать до прибытия доктора. Подходящую информацию можно получить из умышленно подготовленных пособий, предназначенных для общей работы доктора с больным [Руксин В. В., 1996, 1997].
Неотложная помощь при стенокардии обязана быть максимально ранней и минимально достаточной.