Некроз без прямых изменений в обычных ЭКГ-отведениях
При заднебазальном инфаркте миокарда прямых изменений в общепринятых 12 отведениях ЭКГ не определяется и их можно обнаружить только в дополнительных отведениях V7-V9. Рецип-рокные изменения на ЭКГ проявляются увеличением амплитуды зубцов R и Т в отведениях Vt-V3, V3r, а также убавлением и зазубренностью зубцов S и исчезновением переходной зоны.
При инфаркте правого желудочка прямые изменения на ЭКГ (патологический зубец Q, подъем сегмента ST) регистрируются только в дополнительных правых грудных отведениях V3r-V4R, причем эти изменения неподражаемо означаемы, если выражены в большей ступени, чем в отведениях Vt- V2.
При поражении высоких переднебоковых отделов левого желудочка прямые признаки инфаркта миокарда выявляются в грудных отведениях ЭКГ, снятых на два ребра выше.
Электрокардиографические признаки повторного инфаркта миокарда
Изменения на ЭКГ при повторном инфаркте миокарда зависят от его локализации, стадии и размера.
Расположение нового источника некроза в стороне от предыдущего обычно не затрудняет его диагностику, необходимо лишь разграничить стадии очаговых изменений.
При происхождении источника некроза на противоположной стенке признаки предыдущего и нового инфарктов миокарда на ЭКГ могут полностью нивелировать друг друга.
Возникновение повторного инфаркта миокарда в зоне рубца приводит к разным изменениям реноляризации. Любая динамика ЭКГ в зоне рубца всегда подозрительна и принуждает мыслить о повторном инфаркте миокарда.
Во всех случаях необходимо тщательное сравненье полученной ЭКГ с предыдущими. Следует обращать внимание как на прямые, так и на реципрокные признаки инфаркта миокарда, расценивать изменения проводимости и клиническую картину заболевания.
Переднезадний инфаркт миокарда
В редких случаях, когда инфаркт миокарда одновременно развивается на передней и задней стенках, его признаки полностью нивелируются. При обширном поражении сердечной мышцы возможно появление умеренной депрессии сегмента ST в грудных отведениях. По ЭКГ диагностировать этот вариант течения заболевания практически невероятно даже при сопоставленьи с ранее зарегистрированными электрокардиограммами.