Навигация > Главная > Лечим сердце > Кардиогенный шок

Кардиогенный шок


Кардиогенный шок

Шок — критическое нарушение кровообращения с артериальной гипотензией и признаками острого ухудшения кровоснабжения органов и тканей.

Резкое ухудшение кровоснабжения органов и тканей при шоке обусловлено:

1) снижением сердечного выброса;

2) убавлением ОЦК;

3) сужением периферических артерий;

4) открытием артериовенозных шунтов;

5) расстройством капиллярного кровотока вследствие внутри-сосудистой коагуляции.

В происхождении кардиогенного шока главное значение имеет снижение сердечного выброса.

Диагностика

Главным клиническим признаком шока является существенное снижение систолического давления в сочетании с признаками резкого ухудшения кровоснабжения органов и тканей.

Систолическое давление при шоке ниже 90 мм рт. ст. Разница между систолическим и диастолическим давлением (пульсовое давление) снижается до 20 мм рт. ст. или становится еще меньше. При этом значения артериального давления, полученные аускультативиым методом Короткова, всегда ниже правильных, поскольку при шоке кровоток на периферии нарушен!

Помимо артериальной гипотензии для диагностики шока обязательно наличие признаков резкого ухудшения перфузии органов и тканей:

1) симптомы ухудшения периферического кровообращения:

— бледно-цианотичная, "мраморная", "крапчатая", влажная кожа;

— спавшиеся периферические вены;

— резкое снижение температуры кожи кистей и стоп;

— снижение скорости кровотока (определяют по медли исчезновения белого пятнышка после надавливания на ногтевое ложе или центр ладони — в норме до 2 с);

2) диурез менее 20 мл/ч;

3) нарушение сознания (от легкой заторможенности до психоза или комы, вероятно появление очаговой неврологической симптоматики).

Основное значение имеют признаки ухудшения периферического кровоснабжения и снижение диуреза.

Наименее надежным симптомом является нарушение созна ния, поскольку неврологическая симптоматика больше отражает исходную тяжесть нарушения мозгового кровотока, чем шока.

Величина ЦВД при кардиогенном шоке также может быть разной. Это связано с тем, что ЦВД зависит от многих факторов; ОЦК, венозного тонуса (преднагрузки), функции правого желудочка, внутригрудного давления и др. В норме ЦВД сочиняет 5-8 см вод. ст.; ЦВД ниже 5 см вод. ст. в сочетании с артериальной гипотензией может свидетельствовать о гиповолемии. ЦВД более 15-20 см вод. ст. отмечается при недостаточности правого желудочка, полной АВ-блокаде, хронических заболева ниях легких, применении вазопрессоров. Еще более резкое повы-

шение ЦВД отличительно для ТЭЛА, разрыва межжелудочковой перегородки.

Грубо величину ЦВД можно определить визуально, ориентируясь на вышину пульсации правой внутренней яремной вены (больной лежит с приподнятым под углом 30-40° изголовьем). Если пульсация не определяется — ЦВД ниже 5 см вод. ст., при пульсации в надключичной ямке — около 5 см вод. ст. В случаях, когда пульсация правой внутренней яремной вены видна выше угла грудины (место прикрепления II ребра), расстояние между ее верхней границей и углом грудины (в см) добавляют к 5 см вод. ст. Например, если пульсация внутренней яремной вены на 7 см выше угла грудины, то ЦВД около 12 (7 + 5) см вод. ст.

Давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА) при кар-диогенном шоке, как верховодило, выше 18 мм рт. ст.

Диагностика кардиогенного шока обычно не вызывает затруднений. Труднее определить его разновидность и водящие патофизиологические механизмы. Прежде всего необходимо отграничить правильный (сократительный) кардиогенный шок от аритмического, рефлекторного (болевого), медикаментозного, шока вследствие правожелудочковой недостаточности или мед-леннотекущего разрыва миокарда. Следует иметь в виду возможность острой артериальной гипотензии без шока.

Несмотря на очевидность диагностических критериев указанных разновидностей шока (тяжелый болевой синдром при рефлекторном шоке, выраженная тахи- или брадикардия при аритмическом и т. п.), живо и однозначно определить его при чину удается не всегда. Так, шок на фоне выраженного болевого синдрома может быть рефлекторным, или обусловленным мед-леннотекущим разрывом миокарда, или подлинным. Шок, протекающий с тахикардией, может оказаться как аритмическим, так и подлинным. Явно, что в первом случае возобновленье сердечного ритма с подмогою ЭИТ или ЭКС показано и эффектив но, а во втором — не будет иметь решающего значения для улучшения состояния больного.

При проведении интенсивной терапии пациенту с шоком нужно исключить такие причины снижения артериального давления, как гиповолемия, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс, тромбоэмболические осложнения, и не пропустить внутреннее кровотечение, например из стрессорных эрозий или язв желудочно-кишечного тракта.

Наконец, помня, что шок может развиваться постепенно, исподволь, главно вовремя его распознать и начать лечение.

Советуем почитать:

Вы должны быть зарегестрированны, чтобы оставить комментарий Войти

Разделы медицины

Акушерство и гинекология
Аллергология
Альтернативная медицина
Ветеринария
Гастроэнтерология, проктология
Генетика
Дерматология и венерология
Доказательная медицина
Здоровье и красота
Иммунология
Инфекционные болезни
Кардиология и кардиохирургия
Лабораторная диагностика
Медицинское страхование
Медтехника и технологии
Наркология
Неврология и нейрохирургия
Онкология и гематология
Организация здравоохранения
Оториноларингология
Официальные документы
Офтальмология
Педиатрия и неонатология
Психиатрия и психология
Пульмонология, фтизиатрия
Радиология и рентгенология
Реабилитология и физиотерапия
Реаниматология и анестезиология
Ревматология
Сексология
Стоматология
Судебная медицина
Терапия
Токсикология
Травматология и ортопедия
Урология и нефрология
Фармакология и фармация
Фундаментальная медицина
Функциональная диагностика
Хирургия
Эндокринология

Лекарственные травы

Лекарственные травы при заболевании костей, суставов
Лекарственные травы при заболеваниях желудка, кишечника
Противопоносные травы
Слабительные травы
Травы при язвенной болезни
Травы, возбуждающие аппетит
Травы, повышающие кислотность желудочного сока
Мочегонные травы
Остальные лекарственные травы
Отхаркивающие травы
При болезнях глаз травы
При болезнях кожи и волос травы
Противоаллергические травы
Противовоспалительные и противомикробные травы
Противоопухолевые травы
Противопаразитарные травы
Сердечно-сосудистые травы
Травы при повышенном кровяном давлении
Травы при пониженном кровяном давлении
Травы, укрепляющие сосуды
Травы, улучшающие питание и функцию сердца
Травы при заболеваниях печени, желчного пузыря
Травы, влияющие на кровь
Антикоагулянты (разжижающие кровь)
Кровоостанавливающие травы
Травы, улучшающие состав крови
Травы, влияющие на нервную систему
Тонизирующие травы
Травы, улучшающие функцию нервной системы
Успокаивающие травы
Травы, улучшающие обмен веществ
med news © 2009 "Новости медицины , народные методы лечения, описание болезней, трав, здоровье семьи и детей.". Карта сайта.