Глава 9 Острая сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность — это синдром, который характеризуется неспособностью сердца перекачивать необходимое количество крови, ухудшением качества и веским укорочением ожидаемой продолжительности жизни.
Сердечная недостаточность всегда прогностически неблаго приятна. При этом 30-50 % больных гибнут неожиданно от тяжелых желудочковых аритмий [Luu М. и соавт., 1989; Coats A.J. S. и соавт., 1994].
Определенное значение имеет подразделение сердечной недостаточности на систолическую (невозможность выбросить необходимое количество крови из желудочка) и диастолическую (невозможность полноценного наполнения желудочков кровью), левостороннюю и правостороннюю. При этом следует разуметь, что жесткой границы между этими вариантами нет и их выделение в веской ступени условно.
Для левосторонней сердечной недостаточности отличительны застойные явления в легких, артериальная гипотензия, перифе рическая вазокоистрикция; для правосторонней — периферические отеки, асцит, высокое ЦВД.
При систолической сердечной недостаточности фракция из гнания ниже 45 %, при диастолической она может быть сохранена.
Причину сердечной недостаточности определяют по резуль татам обследования, данным анамнеза и наружному виду больного.
При сердечной недостаточности у пациентов с инфарктом миокарда, миокардитом, застойной кардиомиопатией развиваются акроцианоз, одышка, влажные хрипы в легких, периферические отеки, умеренное увеличение печени.
Больным, у которых сердечная недостаточность возникла вследствие митрального стеноза, свойственны одышка, циано-
тический румянец, холодные кисти и стопы, мерцательная тахи-аритмия, веское увеличение печени, неименье периферических отеков.
При перикардитах на первый план выходят отечность личика, а иногда и верхней половины туловища, изолированный асцит, гиперемия личика при переходе в горизонтальное положение.
Больным с хроническим легочным сердцем присущи диффузный цианоз, одышка без выраженного застоя в легких, теплые кисти и стопы, веское увеличение печени при неимении периферических отеков.
Для оценки тяжести хронической сердечной недостаточности используют классификацию Нью-Йоркской ассоциации сердца (New York Heart Association — NYHA), а острой сердечной недостаточности у больных с инфарктом миокарда — классификацию Т. Killip (табл. 9.1. и глава 6).
Пропорциональное пульсовое давление (отношение разницы систолического и диастолического давления к систолическому) коррелирует с сердечным индексом и также может быть использовано для оценки тяжести сердечной недостаточности [Stevenson L.W., PerloffJ., 1989].
Из неиивазивных методов исследования для диагностики, оценки причин, механизмов и тяжести сердечной недостаточности наиболее информативна эхокардиография, причем жизненный прогноз тем хуже, чем ниже фракция выброса левого желудочка.
Ценность отдельных симптомов и клинических проявлений сердечной недостаточности для диагностики представлена в габл. 9.2.
Острая сердечная недостаточность ~ осложнение разных заболеваний (состояний), содержащееся в нарушении кровообращения вследствие снижения насосной функции сердца или убавления его наполнения кровью.