ГЛАВА 363. РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ
И. Грант (I. Grant)
В понимание личности входит индивидуальный способ мышления, чувствования, поведения и реагирования на окружающее у данного человека. Когда это «психологическое определение» отражает целесообразный баланс между постоянством и адаптивной гибкостью, то мы разговариваем о чертах характера. О расстройствах же личности мы разговариваем в тех случаях, когда данное личико непрерывно использует определенные, одни и те же механизмы реагирования на ситуации ежедневной жизни абсолютно неадекватным, плохо адаптированным, стереотипным способом.
Диагноз расстройств личности. Руководство по диагностике и статистике Американской психиатрической Ассоциации (DSM-III) выделяет одиннадцать достаточно четко отличимых друг от друга расстройств личности, которые могут быть сгруппированы в три тематические подгруппы. Параноидное, шизоидное и шизоидного типа расстройства личности характеризуются странностью и эксцентричностью поведения.
«Театральное (показное), нарциссическое, антисоциальное и пограничное расстройства личности характеризуются драматической их презентацией наряду с эгоцентричностью, резко выраженной эмоциональностью и неправильным поведением. Раздражительность и страх лежат в основе зависимой, компульсивной (подверженной непобедимым желаньям), уклончивой и пассивно-агрессивной личности.
В классификационной схеме (DSM-III) приведены специфические критерии исключений и «включений» для диагностики каждого из перечисленных расстройств личности. Поскольку число критериев для каждого расстройства личности колеблется от 3 до 24, то описание указанных расстройств в данной главе является быстрее лишь «световым отражением» полного их текста. А для ознакомления с детальным списком необходимых для диагностики симптомов и признаков необходимо обратиться к DSM-III.
Параноидное расстройство личности. Личика с указанным расстройством очень подозрительны и сверхчувствительны к пренебрежительному к ним отношению или межличностным конфликтам. Они обычно сверхбдительны в отношении возможности причинения им ущерба или обмана со стороны окружающих, поэтому всегда настороже, скрытны и часто недоброжелательно относятся к иным. Они могут быть ревнивы и, как управляло, обеспокоены злонамерением окружающих. Они склонны преувеличивать трудности, очень обидчивы, легко недоброжелательно настраиваются к собеседнику. Их эмоциональная палитра очень скудна, поэтому большинством они воспринимаются как люди холодные, неэмоциональные и лишенные чувства юмора.
Шизоидное расстройство личности. Шизоидные индивидуумы обычно одиночки, кажется, что они малюсенько нуждаются в сообществе иных людей. Они производят впечатление очень холодных и замкнутых лиц, безразличных к хвалам или критике; у них, как управляло, не посещает недалёких приятелей, так что они нередко являются затворниками в социальном плане. В более ранних номенклатурных описаниях иногда им приписывали еще и эксцентрическое мышление. В DSM-III, однако, вторичные категории не принимаются в расчет, они считаются шизотипическими и имеющими отношение к трудностям познавательной функции мозга, а не к трудностям межличностных отношений.
Расстройство личности шизофренического типа (шизотипическое). Шизотипические личности схожи на бальных шизофренией эксцентричностью мышления, восприятия окружающего, речью и характером межличностных отношений, однако ступень выраженности указанных необыкновенностей и охват ими личности не достигает той ступени, когда можно поставить диагноз шизофрении. У них странная речь (например, метафоричная, уклончивая, детализированная), референтные идеи (т. е. идеи с неадекватным выводом, что какие-то нейтральные события имеют особое отношение к их личности), магическое (нереалистическое) мышление и выраженная недоверчивость. Многие шизотипические личности также нередко посещают социально изолированными, что делает их схожими на шизоидные личности.
Пограничное расстройство личности. Личика с указанным расстройством личности были описаны как «стабильно-нестабильные». Они испытывают постоянные трудности в сохранении устойчивого настроения, межличностных привязанностей, а также в поддержании устойчивого собственного имиджа. Пограничная личность может проявиться импульсивным поведением, иногда носящим самоповреждающий характер (например, причинение себе того или иного увечья, суицидальное поведение). Настроение таких лиц обычно непредсказуемо. У некоторых из них возникают как бы спонтанно «взрывы» гнева, раздражительности, «тяжелого горя», страха. Иные же, против, страдают от хронической искренней пустоты. Несмотря на хаотичность их межличностных отношений, в которых безграничная любовь заменяется безграничной нелюбовью, пограничные личности не переносят одиночества. Защитный механизм «расщепления» (иных лиц или событий на «исключительно хорошие» и «исключительно плохие») окружающего у них может быть выражен достаточно резко.
«Театральное» (показное, истерическое) расстройство личности. Люди с «театральным» типом личности характеризуются очень «интенсивными», но в действительности поверхностными межличностными отношениями. Они обычно производят впечатление очень занятых людей, события вокруг них драматизированы, и они, окончательно, являются центром этих событий. Как управляло, они преувеличенно выражают свои эмоции, желают обратить на себя внимание, разыскивают эмоционального возбуждения, несут в себе тенденцию к сверхактивности. Желая поверхностно они теплы и прелестны, все же «театральные» личности воспринимаются как мелкие, невдумчивые, беспокойные, взыскательные, зависимые от иных, легко самопрощающие и авантюрные. Некоторые из них часто пытаются покончить собой или грозят этим.
Нарциссическое расстройство личности. У нарциссической личности обычно повышено чувство собственной значимости, они нередко считают себя уникальными, одаренными и владеющими невозможными потенциями. Такой больной обычно сильно преувеличивает свои таланты и возможности, поэтому ждёт восхищения собой со стороны иных лиц и нередко использует их для достижения наихорошего положения в сообществе, оставаясь индифферентным к их ощущеньям и нуждам. Отказ со стороны окружающих помочь им может вызвать у них бурю гнева, чувство униженности, срама или покорности. Нарциссическим персонам трудно видеть иных в реальном свете, они их либо сверхидеализируют, либо сразу обесценивают.
Антисоциальное расстройство личности. Антисоциальное поведение характеризуется несоответствием общепринятыми правилами поведения индивидуума; он совершает поступки, которых от него никак не ждут, часто нарушает права иных лиц. Указанный диагноз может относиться лишь к взрослым личикам (у больных моложе 18 лет черты антисоциального поведения классифицируются как поведенческие расстройства), у которых черты антисоциального поведения проявились еще в возрасте до 15 лет. Такое поведение включает манкирование учебой и работой, разные преступленья, побеги из дома, ложь, преждевременную сексуальность, нарушения общеустановленной законности, злоупотребление алкоголем и некоторыми целебными препаратами. Кроме перечисленных анамнестических данных, личико, которому ставят диагноз антисоциального расстройства личности, обязано и в момент диагностики быть повинным в тех или иных поведенческих отклонениях, характеризующихся безответственностью на работе, нарушением родительских повинностей, финансовой безответственностью и асоциальным личностным поведением (например, безрассудность поведения, вождение транспорта в состоянии опьянения). Кроме того, антисоциальные личности, как управляло, совершают разные преступные деянья, врут и дурачат, демонстрируют неспособность поддерживать долгую привязанность к сексуальному партнеру, проявляя при этом агрессивность и раздражительность. Обычно они злоупотребляют алкоголем и иным токсико-химическими веществами.
Расстройство личности с тенденцией к уклонению от взаимоотношений с иной персоною. Данное расстройство личности характеризуется неспособностью больного правильно реагировать на отказ или невежливое обращение с ним. Поэтому больные часто вообще избегают узкого общения с кем-либо. Однако скрыто они все-таки желают общения с иными людьми. В отличие от личностей нарциссического типа самооценка у них часто занижена, им свойственно преувеличивать свои недостатки.
Расстройство личности, проявляющееся зависимостью от иных лиц. «Зависимые» личности легко дозволяют иным решать за них многие их жизненные проблемы. Вследствие того что они ощущают себя беспомощными и неспособными разрешить какой-либо вопрос самостоятельно, они устремляются подчинить свои нужды и желания иным личикам, чтобы только не нести ответственности за себя самим.
Пассивно-агрессивное расстройство личности. Личика с пассивно-агрессивным расстройством личности обычно отклоняют всякую ответственность как социальную, так и профессиональную. Вместо того чтобы выражать это прямо, они обычно тащат неопределенно длинно с исполненьем того или иного дела, в результате чего бездельничают или работают неэффективно; частой их ссылкой при этом является слово «забыл». Таким образом, они губят свой потенциал в работе и жизни.
Компульсивное расстройство личности. Это состояние характеризуется наличием непреодолимых желаний и эквивалентно обозначается термином «обсессивно-компульсивная» личность. Такие личика обычно перегружают себя разными правилами, ритуалами и деталями поведения. Они часто упрямо настаивают, чтобы то или иное мероприятие выполнялось именно таким-то маршрутом, но в то же время проявляют робость в самый ответственный момент исполнения того или иного мероприятия. Эти личика расценивают свою работу и свою собственность гораздо выше, чем межличностные отношения. Они с трудом выражают теплые и нежные чувства к иным и временами выглядят холодными, «неуклюжимыми» (в плане взаимоотношений) и натянутыми.
Атипичные, смешанные и прочие расстройства личности. К этой заключительной категории расстройств личности DSM-III относят такие, которые точно не укладываются ни в одну из вышеназванных категорий. При этом чаще всего употребляют термин «смешанное расстройство личности». Это означает, что поведение данного индивидуума одновременно подходит сразу нескольким категориям расстройств личности, например данное личико одновременно является пассивно-агрессивным и зависимым. Об атипичном расстройстве личности разговаривают тогда, когда оно как словно бы бесспорно имеет место, но у доктора явно не хватает анамнестической информации, чтобы отнести это расстройство к определенной категории в соответствии с классификацией. Прочие расстройства личности охватывают такие состояния, которые не упомянуты в DSM-III, например мазохистское, импульсивное, инфантильное расстройства личности, включенные в иные классификационные схемы. Все чаще диагностируется так называемое расстройство внимания у взрослых (ADD) — резидуальная форма ребяческого ADD (гиперкинез). При этом взрослые люди часто отличаются рассеянностью, невнимательностью, непрочным настроением, они нередко раздражительны, импульсивны, плохо переносят стрессы, часто неспособны до конца выполнить то или иное задание. Иногда они могут парадоксально смирно отреагировать на тот или иной стресс для ЦНС.
Надежность диагностики расстройств личности. Несмотря на длящиеся попытки унифицировать специфические диагностические критерии при диагностике расстройств личности, эта проблема далека от разрешения. В то время как опытные клиницисты как словно бы соглашаются, что некоторые формы расстройств личности, бесспорно, существуют, эта их уверенность пропадает, когда они пытаются сделать диагностику нозологически специфичной. Наивеличайшее согласие достигнуто в этом отношении при диагностике антисоциальных и параноидных расстройств личности.
Дифференциальная диагностика. Главные ментальные расстройства. На ранних стадиях шизофрению легко спутать с шизоидным, шизотипическим, параноидным и пограничным расстройствами личности. Аффективные же нарушения могут быть приняты за пограничное, «театральное» и компульсивное расстройства личности. Беспокойно-мнительные состояния имеют нечто общее с компульсивным, «театральным» и «уклоняющимся» расстройствами личности. Злоупотребление алкоголем и иными токсико-химическими агентами необходимо дифференцировать от антисоциального, пограничного и «театрального» расстройств личности. Параноидные расстройства иногда посещает трудно отличить от шизотипического и пограничного типов расстройств личности. Дифференциальной диагностике подсобляют следующие ориентиры: главные ментальные заболевания часто все-таки имеют достаточно четкое начало, симптомы их, как управляло, более грубые и существенно нарушают ежедневную жизнь человека, а некоторые их характеристики выходят далеко за рамки диагностических критериев расстройств личности.
Добавочные расстройства личности. Критерии категорий расстройств личности, данные в DSM-III, часто как бы накладываются друг на друга. Так, «шизофреноподобные» феномены, включающие эксцентричность поведения и элементы психоза, могут подсказывать клиническую картину параноидного, шизоидного, шизотипического и пограничного расстройств личности. Драматические проявления поведенческих реакций, эмоциональные «взрывы» и неадекватное поведение могут быть спутаны с антисоциальным, пограничным, нарциссическим и «театральным» типам расстройств личности. Импульсивность поведения отмечается при антисоциальном, пограничном и «театральном» типах расстройств личности, в то время как раздражительность и страхи могут быть проявлением «уклончивого», пассивно-агрессивного, зависимого и компульсивного поведения.
Расстройства поведения на фоне иных (непсихических) заболеваний. Непсихические и неврологические заболевания порой могут имитировать расстройства личности. Так, например, у лиц с комплексно-парциальной эпилепсией при наличии источников поражения в левой височной доле могут проявляться необычайная страсть к порядку, религиозность, иногда они посещают несколько «вязкими», что можно принять за компульсивность. С иной стороны, у них может иметь место параноидное «разлетающееся пухом» мышление, что сближает их с параноидными или шизотипическими персонами. Требовательно правильное, раз и навсегда установленное и полное ритуальных мелочей поведение, отличительное для компульсивной личности, может быть проявлением развития деменции или последствием травмы головы, в то время как раздражительность, несдержанность эмоций, неадекватные межличностные отношения у таких лиц могут быть смешаны с пограничным расстройством личности. Кроме этих специфичных образцов, практически каждое заболевание, так или иначе поражающее мозг, может быть причиной поведенческих расстройств, принуждающих предполагать расстройство личности. Дифференциально-диагностическим ключом в таких случаях могут быть условно внезапное начало и наличие тех или иных нейропсихологических отклонений, указывающих на нарушение мозговых функций.
Этиология и патопсихология. Принято было считать, что расстройства личности отражают изувечивающее воздействие неблагоприятного социального окружения в детстве. В истинное же время имеется очень много фактов, свидетельствующих о водящей роли чисто биологических факторов. Великое значение при этом имеют также конституциональные и генетические особенности.
Генетические факторы. Желая и не было проведено исследований по всем видам расстройств личности, однако для большинства из них установлено, что риск их развития во много раз выше у монозиготных близнецов по сопоставленью с дизиготными. Лучше всего в этом плане были выучены антисоциальные расстройства личности. При этом было установлено, что указанная патология возникает у мужчин в 3—4 раза чаще, чем у женщин; среди первостепенных родственников этих больных также чаще встречаются личика с антисоциальным расстройством личности, алкоголизмом и психосоматическими расстройствами (синдром Брике). Заключительный характеризуется упорными мультиорганными системными жалобами у женщин с «театральным» складом личности. Сочетание двух указанных расстройств личности у людей с одной родословной свидетельствует о том, что синдром Брике и антисоциальное расстройство личности являются выражением общего биогенетического субстрата, проявляющегося по-различному у мужчин и у женщин. Воздействие генетических факторов у лиц с антисоциальным расстройством личности подтверждает также и то, что у детей родителей, страдающих антисоциальным расстройством личности и алкоголизмом, также повышен риск развития указанной патологии даже в том случае, если они воспитываются приемными родителями, не страдающими какими-либо антисоциальными наклонностями. И, с иной стороны, дети, взятые на воспитание приемными родителями, страдающими антисоциальными наклонностями поведения, не становятся антисоциальными персонами, если среди их кровных родственников нет больных алкоголизмом и антисоциальных личностей. Было высказано предположение, что развитие антисоциального расстройства личности может быть обусловлено хромосомным нарушением XYY. Более поздние исследования свидетельствуют, что, желая указанное нарушение очень часто выявляют у лиц, отбывающих тюремное заключение, все же большинство мужчин с кариотипом XYY не страдают антисоциальным расстройством личности. Диагнозы шизотипического, пограничного и шизоидного расстройств личности первоначально возникли в связи с дозволеньем, что обязаны быть какие-то «преклииические» формы шизофрении, которые бы характеризовались более слабой выраженностью симптомов и меньшим их числом, указывающих на нарушение мышления или на ненормальные межличностные отношения. Так, личико с шизотипическим расстройством личности теоретически может оказаться носителем ранних расстройств мышления, восприятия и внимания, которые позже описывают шизофрению. Шизоидное же расстройство личности включает в себя трудности построения межличностных отношений, столь свойственное шизофрении. Генетические исследования подтвердили, что среди родственников лиц, у которых диагностирована шизофрения, достаточно часто встречается шизотипическое, но не шизоидное расстройство личности.
Пограничные личности генетически являются «театральными». Почти в 50% случаев у пограничных личностей в семейном анамнезе имеются те или иные аффективные уклонения. Пограничное расстройство личности так же, как и иные личностные нарушения, как управляло, чаще встречается у первостепенных родственников, «пограничных» родителей, однако это не имеет постоянной связи с шизофренией.
Шизофрения чаще встречается в семьях больных, страдающих параноидным расстройством личности. Близнецовые исследования в отношении компульсивного склада личности указывают на возросшую конкордантность в отношении обсессивных черт (т. е. одержимости назойливыми идеями) у монозиготных близнецов, а не у дизиготных. Имеются также факты, подтверждающие семейное наследование болезненной приверженности к порядку и взыскательному режиму жизни.
Другие расстройства личности не были исследованы достаточно тщательно в биогенетическом аспекте.
Конституциональные факторы. Желая и абсолютно явно, что младенцы рождаются с теми или иными необыкновенностями характера (например, с высоким или низким уровнем активности; со способностью более продолжительно или более кратковременно быть внимательным к чему-либо), однако имеется малюсенько фактов в выгоду того, что эти характеристики сохраняются и в подростковом возрасте. Так что младенческий темперамент никак не пророчествует развития того или иного расстройства личности в более позднем возрасте, за исключением того, что у «трудного ребенка» (раздражительного, трудно успокаиваемого, с нарушенным ритмом жизни), бесспорно, чаще обнаруживаются в последующем те или иные поведенческие трудности. В анамнезе лиц с расстройствами личности чаще можно встретить указания на недостаточное физическое и умственное развитие.
Сочетание расстройств личности с нейрофизиологическими и нейроэндокринными нарушениями. С расстройствами личности связаны некоторые нейрофизиологические и биохимические изменения в организме. Так, на электроэнцефалограммах больных с антисоциальным расстройством личности часто отмечаются патологически низкие волны и низкие пики, а у лиц с пограничным расстройством личности характер ЭЭГ свидетельствует о наличии периодических лимбических эпилептиформных разрядов. Некоторые исследователи полагают, что общей нейрофизиологической необыкновенностью лиц с антисоциальным и истерическим расстройством личности является редуцированное кортикальное возбуждение в ответ на кортикальные стимулы, что возникает вторично в ответ на усиленные тормозные импульсы, поступающие из более «низких» (по уровню расположения) отделов мозга. Это как раз сочетается с двигательным растормаживанием, наблюдаемым у лиц с антисоциальным расстройством личности и вегетативным растормаживанием у истериков. При шизотипических расстройствах личности было отмечено нарушение способности смирно следовать взорам за указателем. Так как многие шизофреники также исполняют это задание достаточно плохо, то можно предположить, что у шизотипических личностей, как и у больных шизофренией, понижена невральная эффективность в отношении «центрирования». У некоторых шизофреников и больных с шизотипическим расстройством личности снижена активность тромбоцитарной моноаминоксидазы (МАО), в связи с чем было высказано предположение о том, что сниженная активность МАО может иметь отношение к недостаточной деградации некоторых биологически активных аминов, что водит к накоплению определенных субстанций с психотомиметическими свойствами. С аффективными расстройствами связывают способность кортизола «ускользать» от дексаметазоновой супрессии и укорочение латентного медли прытких движений глаз (БДГ) (латентное время БДГ — это время между засыпанием и первым эпизодом БДГ). Оба эти феномена отмечают также у лиц с пограничным и обсессивно-компульсивным расстройством, что принуждает предполагать некоторую связь между аффективным, пограничным и обсессивно-компульсивным расстройством личности. В отношении иных расстройств личности пока не установлено каких-либо специфических биологических корреляций.
Факторы окружающей среды. По характеру социального окружения в раннем детстве оказалось невероятно предсказать более позднее развитие патологии личности. Так, например, есть данные, что 30% мужчин, страдающих тем или иным расстройством личности, указали на недостаток материнского тепла в детстве, однако в контрольной группе об этом упомянули 24% опрошенных. На разные трудные психологические ситуации в раннем детстве указали 16% лиц с расстройствами личности и 10% здоровых респондентов. Если в детстве с ребенком плохо обращались, то во взрослом состоянии он нередко проявляет поведение с тенденцией к совершению насилия. Условная «слабость» связанных с характером и окружающей средой факторов в качестве «предсказателей» развития расстройства личности в будущем привела к появлению теории «доброты соответствия». Сообразно этой теории, расстройства личности у детей в последующие годы развиваются чаще тогда, конца наблюдается явное несоответствие между характером ребенка, воспитанием в детстве и окружающей его психосоциальной средой.
Эпидемиология. Частота расстройств личности среди народонаселенья колеблется от 5 до 23%. Антисоциальное расстройство личности чаще диагностируют у мужчин, чем у женщин, в то время как пограничное и «театральное» расстройства личности встречаются обычно у женщин. Веско чаще расстройствами личности страдают заключенные, а также обитатели провинциальных городов и районов с социальной дезинтеграцией. Среди народонаселенья с низким уровнем жизни данные нарушения встречаются в 3 раза чаще, чем у более обеспеченных граждан. Такая социально-демографическая необыкновенность более всего отличительна для антисоциального развития личности.
Течение заболевания и прогноз. По сопоставленью с контролем личика с расстройствами личности гораздо чаще встречаются с разными эмоциональными проблемами в детстве. Частота большинства расстройств личности убавляется с возрастом, а пик заболеваемости приходится на возраст 20—29 лет. Эта тенденция наиболее отличительна для антисоциального расстройства личности, что, по-видимому, обусловлено более медлительным взрослением таких лиц. Желая лечебной поддержки обычно разыскивают не более 20% таких бальных, большинство из них встречаются с непреодолимыми трудностями в твореньи семьи, устойчивой дружбы, в устройстве на работу. В отношении же психиатрических осложнений следует отметить, что примерно у 30% лиц с расстройствами личности отмечаются достаточно четко выраженные депрессия или состояние тревоги и страха. Больные с расстройствами личности склонны к злоупотреблению алкоголем, что неподражаемо отличительно для мужчин, так что алкоголизм среди них достигает 50%.
Лечение. Больные с расстройствами личности, как управляло, не разумеют, в чем причина их жизненных трудностей. Они часто разыскивают эту причину в иных, в окружающей их социальной среде, что принуждает недалёких к ним людей ощущать себя весьма некомфортно. Только 20% сходственных больных, как уже говорилось, разыскивают психиатрической поддержки.
Лечение же состоит в главном из психотерапии, применяемой в тех или иных формах. Только в некоторых случаях используют психофармакологические средства. Удачными оказались разные виды психотерапевтического воздействия — индивидуальная, групповая, парная и семейная психотерапия. Несмотря на разную технику и целевую ориентацию психотерапевтических воздействий, большинство психотерапевтов подчеркивают, что самым главным моментом (и самым трудным) в лечении является установление доверительных взаимоотношений с больным, дозволяющих установить внутренние источники плохо адаптированного к жизни поведения. С психодинамической точки зрения, это значит, что необходимо прежде всего выявить те главные болезненные переживания пациента, которые требуется устранить, но для этого следует найти их причины. Лекари познавательно-поведенческого профиля обычно пытаются идентифицировать ложные представления больных о жизни, научить их всегда заглядывать вперед, неподражаемо в отношении их необычного поведения, обратить внимание больных на неэффективность их образа жизни и научить их более целесообразному поведению. Как управляло, пациенты с «драматическим» проявлением заболевания (пограничное, антисоциальное, «театральное», нарциссическое расстройства личности) требуют более активного, порой принудительного, требовательно воспрещающего подхода со стороны доктора-психотерапевта. В некоторых случаях личика с антисоциальным расстройством личности, по-видимому, не обязаны и не могут лечиться в амбулаторных условиях, а нуждаются в насильственном их содержании либо в исправительном, либо в соответствующем целебном учреждении. В отношении лечения лиц с пограничным расстройством личности психотерапевты разделились на два лагеря: одни веруют в психотерапевтическое воздействие трудовой терапии, иные придерживаются тактики поддержки больного «здесь и сейчас». В обоих случаях лечение этих больных часто прерывается на длинные периоды, когда пациент ощущает неприязнь к своему психотерапевту, когда он пытается совершить самоубийство или же у него возникает психотическая декомпенсация и ему требуется госпитализация.
В отличие от этой активной и агрессивной тактики к больным с приступами «ужасного» и «более чем странного» поведения может оказаться целесообразным применить более осмотрительный, всепонимающий и «светлый» подход.
Психотерапия в таких случаях обязана быть долговременной, т. е. длящеюся в течение нескольких лет. Врач-психотерапевт в таких случаях нередко испытывает чувство неудовлетворенности, гнева, беспомощности и невозможности помочь больному. Клинических известий о существенном улучшении состояния сходственных бальных достаточно много, но контролированных данных практически нет. Это отражает продолжающие существовать нерешенными проблемы в отношении надежности диагностики и общих методологических подходов к лечению, а также определению исходов заболевания. Поэтому необходимы последующие исследования. В то же время накапливается все больше фактов в выгоду психофармакологического вмешательства при некоторых расстройствах личности. Так, у лиц с пограничным расстройством, неподражаемо при одновременном нарушении саморегулирования настроения, эффективны трициклические антидепрессанты и ингибиторы МАО. Иные же группы «пограничных» личностей, у которых расстройства регуляции настроения и импульсивность поведения были неподражаемо резко выраженными, превосходно отреагировали на применение лития. Больные с «взрывным» поведением превосходно ответили на применение карбамазепина. У некоторых из них, по данным ЭЭГ, предполагали наличие эпилептических источников в лимбических структурах. Как «пограничные», так и шизотипические личности с дезорганизацией познавательных процессов могут превосходно реагировать на маленькие дозы нейролептических препаратов. Личикам с компульсивным расстройством личности, склонным к докучливым идеям, может принести облегчение трициклический препарат кломипрамин (в США не производится). Помимо антидепрессивного деянья, кломипрамин владеет специфическим антиобсессивным эффектом. Эффективность иных антидепрессантов при расстройствах личности не установлена, желая ингибиторы МАО оказались перспективными препаратами у компульсивных личностей, у которых одновременно имеют место страхи или приступы «паники».
Меридил может уменьшить рассеянность внимания и повышенную двигательную активность, а также аффективную лабильность и импульсивность пациентов, личностные затруднения которых связаны именно с изъяном внимания.