Дифференциальная диагностика
В процессе проведения реанимационных мероприятий следует учитывать, что клиническая картина, сходная с признаками внезапной смерти при фибрилляции желудочков, может наблюдаться в случаях асистолии, выраженной брадикардии, электромеханической диссоциации при разрыве и тампонаде сердца или ТЭЛА.
Провести экстренную дифференциальную диагностику условно несложно при безотлагательной регистрации ЭКГ.
При фибрилляции желудочков на ЭКГ регистрируется отличительная кривая (рис. 2.1), в случае синдрома MAC — редкий ритм желудочков. Полное неименье электрической активности сердца (асистолия) для отграничения от атонической стадии фибрилляции желудочков обязано быть подтверждено, но крайней мере, в двух отведениях ЭКГ.
При тампонаде сердца или острой форме ТЭЛА кровообращение прекращается, а электрическая активность сердца в пер-
вые минуты остается удовлетворительной (электромеханическая диссоциация), постепенно затухая.
При невозможности безотлагательной регистрации ЭКГ ориентируются по тому, как протекает начало клинической смерти, и по реакции на закрытый массаж сердца и ИВЛ.
При фибрилляции желудочков эффективных сокращений сердца не происходит и клиническая смерть всегда развивается неожиданно, одномоментно. Начало клинической смерти сопровождается отличительным однократным тоническим сокращением скелетных мышц. На фоне неимения сознания и пульса на сонных артериях дыхание сохраняется в течение 1-2 мин.
При далеко зашедшей СА- или АВ-блокаде нарушение кровообращения нарастает постепенно, поэтому симптоматика растянута во медли: сначала возникает помрачение сознания, затем двигательное возбуждение со стоном, хрипом, после тонико-кло-нические судороги (синдром MAC).
При острой форме массивной ТЭЛА клиническая смерть наступает неожиданно, обычно в момент физического напряжения, нередко дебютирует остановкой дыхания и резким цианозом кожи верхней половины тела.
Тампонада сердца, как управляло, развивается после тяжелого болевого синдрома, остановка кровообращения происходит неожиданно, сознание и пульс на сонных артериях отсутствуют, дыхание сохраняется в течение 1-3 мин и затухает постепенно, судорожный синдром отсутствует.
У больных с фибрилляцией желудочков на своевременное и правильное проведение СЛР отмечается четкая положительная реакция, при кратковременном прекращении реанимационных мероприятий – прыткая отрицательная динамика.
При вовремя начатом закрытом массаже сердца (или ритмичном поколачивании по грудине — "кулачный ритм") у больных с синдромом MAC улучшаются кровообращение и дыхание, начинает восстанавливаться сознание, а положительные эффекты сохраняются в течение некоторого периода после прекращения СЛР.
При ТЭЛА реакция на реанимационные мероприятия нечет кая, для получения положительного результата обычно необходимо проводить СЛР достаточно продолжительное время.
При исполнении реанимационных мероприятий у больных с тампонадой сердца даже на краткий период невероятно достичь положительного эффекта; в нижележащих долях тела живо появляются и нарастают признаки гипостаза.