Диагностика
Диагностика обмороков, как управляло, не вызывает затруднений. Определить их главную причину и водящие патофизиологические механизмы веско труднее. Это обусловлено разнообразием причин, непродолжительностью течения и одновремен-
ным участием нескольких патофизиологических механизмов в развитии синкопального состояния. Кроме того, в межприс-тупный период беспристрастные признаки заболеваний или состояний, приводящих к обмороку, могут отсутствовать. Анамнез и результаты обычного клинического обследования дозволяют выявить причину обмороков только в 25 % случаев, холтеров-ское мониторирование ЭКГ — в 10 %, ЭКГ, зарегистрированная в покое,— в 5%, все неинвазивные методы — в 50 %, а неинва-зивные в сочетании с инвазивными — в 60-70 % [Senges J., Lengfelder W., 1985]. Желая у большинства больных причина син-копальных состояний может быть установлена в результате проведения разных (клинических, электрокардиографических, лабораторных) методов исследования, не менее чем у 25 % пациентов ее определить не удается.
Для выяснения причин синкопальных состояний главная программа обследования обязана включать:
1. Анамнез жизни; сведения о перенесенных заболеваниях, травмах, принимаемых целебных средствах.
2. Жалобы в межприступный период.
3. Данные о том, на протяжении какого медли и как часто повторяются обмороки.
4. Факторы, провоцирующие обморок.
5. Необыкновенности синкопального состояния:
— наличие, проявления и продолжительность предобморочного состояния;
— симптомы, отмечающиеся во время обморока (цвет и влажность кожи, частота и характер дыхания и пульса, наличие и проявления судорожного синдрома), продолжительность обморока;
— наличие, проявления и продолжительность послеобморочно-го состояния.
6. Физикальное обследование с акцентом на выявление сердеч но-сосудистых заболеваний (размеры сердца, сердечные и сосудистые гулы, артериальное давление, частота и регуляр ность пульса, различие в наполнении пульса с обеих сторон на лучевых и сонных артериях, признаки сердечной недостаточности и т. д.).
7. Анализ ЭКГ (по возможности — оценка предыдущих ЭКГ). При недоверии на аритмическую природу обморочных состояний — обязательное суточное мониторирование ЭКГ.
8. Элементарное неврологическое обследование,
9. При наличии показаний — лабораторные методы исследования (гемоглобин, эритроциты, гематокритное число, содержание глюкозы в крови).
10. В зависимости от выявленных необыкновенностей — проведение
тестов:
—активной ортостатической пробы по Тулезиусу;
—пробы Вальсальвы;
—массажа каротидного синуса.
11. Консультации профессионалов (невропатолог, кардиолог, психиатр).
12. Специальные тесты (head-up tilt test и др.).
В зависимости от необыкновенностей анамнеза или данных беспристрастных методов исследования в представленную программу обследования вносят подходящие изменения.
Диагностические признаки главных синкоиальных состояний обобщены в табл. 11.1.
При обследовании пациентов с повторными эпизодами не продолжительной потери сознания главно помнить, что ряд забо-
леваний может приводить к состояниям, наЕюминающим обмороки. Прежде всего обмороки дифференцируют от эпилептических припадков, истерии, гипогликемии (некоторые профессионалы относят эти состояния к обморокам, что, на наш взгляд, не совсем верно).
Если при оценке анамнеза и рутинном клиническом исследовании причина синкопальных состояний не установлена, то в первую очередь (как самое опасное) исключают их аритмоген-ное происхождение. Далее уточняют возможность нейрокардио-генной природы обмороков (как самой распространенной), проводят позиционные тесты по методикам, описанным ниже.