БОЛЬ В МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
МАСТИТ
. В послеродовом периоде острый мастит чаще всего посещает
обусловлен золотистым стафилококком, устойчивым ко многим антибиотикам. Возбудители
инфекции попадают в молочную железу предпочтительно через трещины сосков
(лимфогенно) или через молочные протоки (по протяжению). Воспалительный процесс
захватывает отдельные дольки железы, а нередко и целые части (серозный мастит).
Если инфильтрат не рассасывается, то происходит его нагноение (гнойный
мастит). В тяжелых случаях дело доходит до флегмонозного мастита.
В период преоывания больных в стационаре в связи с оперативным
лечением гнойного мастита в раневом отделяемом начинают преобладать
грамот-рицательные бактерии (кишечная палочка, протей, клебсиеллы). Эту смену
микробной флоры необходимо учитывать при назначении антибиотиков.
Симптомы заболевания зависят от стадии процесса. Отличительной
необыкновенностью мастита в современных условиях является егфо позднее начало, предпочтительно
после выписки родильницы из стационара (на 2-3-й неделе после родов). Мастит
начинается остро с появлением боли в пораженной молочной железе, резкого
подъема температуры до 3839ё С. Отличительны озноб и плохое общее самочувствие.
Боль в молочной железе постепенно усиливается, необыкновенно при питаньи ребенка.
Железа увеличивается в объеме, шкура в области поражения несколько
гиперемирована. При пальпации в толще железы определяются участки ткани
плотно-эластической консистенции, болезненные. Через 1-3 дня серозный мастит
переходит в инфильтративный. Под измененным участком кожи начинает пальпироваться
плотный малоподвижный инфильтрат, болезненный при пальпации; нередко отмечается
увеличение и болезненность подмышечных лимфатических узлов.
При нагноении, инфильтрата общее состояние веско ухудшается,
высокая температура (39ё С и выше) приобретает постоянный характер, отмечается
сильная боль в пораженной молочной железе, озноб. Железа веско
увеличивается в объеме, шкура над инфильтратом резко гиперемирова-на, пальпация
болезненна. Как верховодило, увеличены и болезненны подмышечные лимфатические
узлы. При происхожденьи абсцесса определяется отличительный симптом флюктуации.
Диагноз основывается на данных анамнеза (трещины сосков) и
клинической картине заболевания. Мастит необходимо дифференцировать от мастопатии
и рака молочной железы. При мастопатии, являющейся типичным гормонально-зависимым
заболеванием, боль в молочной железе и увеличение размеров инфильтрата
наблюдается перед очередной менструацией. Оощее состояние больной не страдает,
признаков воспаления нет, температура нормальная. При раке молочной железы
симптомы острого воспаления отсутствуют, инфильтрат в молочной железе
малоболезненный и живо спаивается с шкурой (симптом "лимонной
корочки").
Неотложная помощь. При серьезной и инфильтративной формах мастита
необходимо опорожнять молочную железу (сцеживание молока руками или молокоотсосом).
Для улучшения оттока молока вводят внутримышечно 1 мл раствор окситоцина. В
начальной стадии заболевания возможно кратковременное применение местно пузыря
со льдом – на 20-30 мин с перерывами на 20 минут. В последующем переходят на
лече – ние согревающими компрессами с мазью Вишневского или бутадионовой мазью.
Принимая во внимание доминирующую роль золотистого стафилококка при начальных
формах мастита, назначают полу синтетические пенициллины: оксациллина
натриевую соль по 1 г 4 раза в сутки внутримышечно или ампициллина натриевую
соль по 0,75 г 4 раза в сутки внутримышечно, или ампиокс-натрий по 0,5 г 3-4
раза в сутки внутримышечно. Лечение продолжают 7-10 дней. При недостаточной эффективности
антибиотикотерапии дополнительно назначают сульфаниламиды: бисеп-тол по 2
таблетки 2 раза вдень, лечение длится 10-14 дней. Наряду с этим применяют
средства, повышающие специфическую иммунологическую реактивность организма:
антистафилококковый гаммаглобулин по 5 мл (100 ME) через день внутримышечно:
антистафилококковую плазму по 100-200 мл внутривеино капельно, адсорбированный
стафилококковый анатоксин но 1 мл нод-кожно с промежутком 3-4 дня, на курс 3
инъекции; переливание плазмы крови но 150-300 мл. Вводят антигистаминные
препараты: супрастин но 0,025 г 2-3 раза в сутки, димедрол по 0,05 г 2-3 раза в
сутки внутрь или 1 мл 1% раствора 1-2 раза в сутки внутримышечно. Назначают
также аналгезирую-щие и противовоспалительные средства: ацетилсалициловую
кислоту но 0,5 г 3 раза в день внутрь, реопирин по 1 таблетке 3 раза в сутки
внутрь, ба-ралгин по 1 таблетке 2-3 раза в сутки внутрь.
Госпитализация при серозном и инфилыративном мастите
исполняется во II акушерское
отделение родильного дома. При нагноении мастита больная может быть направлена
в хирургическое отделение. При гнойном мастите широко вскрывают гнойники и
дренируют пиогенную полость. Питание грудью в таких случаях обязано быть
исключено (назначают парлодел по 1 таблетке 2 раза в день в течение 14 дней).
Принимая во внимание частое обсеменение послеоперационной раны
грамотрицательными микробами, показано введение гентамицина сульфата но 0,08 г
2-3 раза в день внутримышечно. Обязательным при гнойном мастите является
назначение инфузионной терапии.