БОЛЬ ГЛАЗНАЯ
Причиной глазной боли могут быть повреждения глаза и ею придатков
(см.), ожоги, глаукома, воспаления сосудистой оболочки (ириты, иридоцик-литы),
роговой оболочки (кератиты), теноновой капсулы глаза (тенонит), острое воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивит).
ГЛАУКОМА.
Боль в глазу при глаукоме связана с повышением
внутриглазного давления, наблюдается у доли больных открытоугольной
глаукомой, желая и не является обязательным симптомом данного заболевания.
Симптомы. Боль в глазу сопровождается появлением тумана, радужных
кругов. При осмотре – маленькая застойная инъекция, отек роговицы, зрачок шире
зрачка иного глаза. Передняя камера мельче, чем обычно. При систематическом
применении миотиков клиническая картина стушевана. При специальном исследовании
выявляются повышение внутриглазного давления до 35-50 мм рт. ст… часто
снижение остроты зрения, специфические изменения поля зрения (расширение
слепого пятнышка, кольцевые скотомы, сужение границ).
Диагноз ставят на основании жалоб и данных комплексного
обследования.
Неотложная помощь. Инстилляции 1-2 капель 1% или 2% раствора
поликар-пина 2-3 раза в день. В ряде случаев инсталляции пилокарпина снижают болевой
синдром в связи с понижением внутриглазного давления.
Госпитализация не показана. Однако во всех случаях, подозрительных
на глаукому, необходимо направить больного к офтальмологу для детального
обследования и подбора индивидуального фантастического режима. При неэффективности
медикаментозного лечения рекомендуется хирургическое вмешательство, дающее
наилучшие результаты в начальных стадиях заболевания.
Глаукома, острый приступ. Боль в глазу может возникнуть при резком
повышении внутриглазного давления в случаях декомпенсации глаукомы – так
нарекаемый острый приступ глаукомы. Она может появиться неожиданно, впервые в
виде острого приступа или же возникает на фоне обострения хронического течения
заболевания.
Симптомы. Резкая боль в глазу, распространяющаяся на висок,
затылочную область, по ходу тройничного нерва, тошнота, иногда рвота,
слабость. Желудочно-кишечная симптоматика симулирует иногда отравление, желудочно-кишечную
интоксикацию. При осмотре определяется отек век, застойная инъекция глазного
яблока, отек роговицы. Передняя камера мелкая, зрачок широкий, реакция на свет
отсутствует. Зрение резко снижено. Глазное яо-локо при пальпации болезненное, твердое.
Внутриглазное давление достигает 50-60 мм рт. ст.
Диагноз. Острый приступ глаукомы следует дифференцировать от
острого иридоциклита (табл. 1).
Неотложная помощь направлена на снижение внутриглазного давления.
Срочная инстилляция миотиков (2% раствор пилокарпина каждые 15 мин по 2 капли,
0,013% раствор фосфакола по 2 капли 2-3 раза в день, 0,05% раствор армина по 2
капли 3-4 раза в день), закладывание на веко целебной пленки с
пилокарпином. Внутрь – диакарб (фонурит) по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день, 30%
раствор глицерина в изотоническом растворе хлорида натрия по 100-200 г.
Одновременно проводят отвлекающую терапию (пиявки на висок, горчичники на
затылок и икры, горячие ножные ванны). Для дегидратации применяют
слабительное, повторные внутривенные вливания 40% раствора глюкозы по 20 мл.
Назначают в обычных порциях седативные средства, усыпительные. В тяжелых случаях
вводят внутримышечно литическую смесь (1 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2%
раствора промедола, 1 мл 1% раствора димедрола или 2,5% раствора пипольфена).
Госпитализация в офтальмологический стационар. Некупирующийся
острый приступ глаукомы – показание к экстренному хирургическому вмешательству.